脐动脉/大脑中动脉血流动力学参数比值在HIE患儿中的预测价值

董晓春， 王洁静， 刘 涛

(濮阳市油田总医院超声科，河南 濮阳 457000)

缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)多见于足月新生儿，主要是围生期缺氧导致脑血流量减少所致，该病可引起脑内一系列病理生理变化，是导致新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，若未及时治疗可导致患儿出现不可逆的神经损伤，因此寻找具有预测价值的指标十分重要[1-2]。脐动脉血流与大脑中动脉血流参数均与新生儿HIE息息相关，这些指标可准确反应患儿血氧供给情况，从而可对新生儿HIE起到预测作用[3-4]。但既往临床研究均未对血流动力学参数进行明确数值分析，本研究旨在探究动脉/大脑中动脉血流动力学参数比值在HIE患儿中的预测价值，并取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.2 诊断标准

1.2.1 宫内窘迫诊断标准[6]①胎儿胎心音120～160次·min-1。②羊水胎粪污染。胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。③胎动。急性胎儿窘迫初期，首先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。④血气分析。破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，诊断胎儿窘迫的指标有血pH值<7.20，氧分压(PO2)<10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分压(PCO2)>60 mmHg。

1.2.2 新生儿HIE诊断标准[7]①有明确宫内窘迫表现。②出生时有重度窒息。③出现神经系统症状，如意识改变、肌张力改变、原始反射异常等情况持续24 h以上。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法 使用美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪对胎儿脐动脉、大脑中动脉血流进行检测，探头频率设置为0～80 Hz，脉宽为0～700 μs，电流为0～60 mA；用诊断仪于产前1周及产前3 d对胎儿脐动脉、大脑中动脉进行探查，在收缩期获得峰值一致的8个波形，并观察舒张末期最大血流时出现血流速度的频谱图，将频谱图冻结，观察搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等数值并进行记录。

1.3.2 观察指标 比较2组胎儿脐动脉、大脑中动脉参数(PI、RI)及脐动脉/大脑中动脉比值(PI脐动脉/大脑中动脉、RI脐动脉/大脑中动脉)对新生儿HIE的预测价值。

2 结果

2.1 2组胎儿脐动脉指标比较 产前3 d时，2组胎儿PI、RI与产前1周时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组指标均高于各时段对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组胎儿大脑中动脉指标比较 产前3 d时，2组胎儿PI、RI与产前1周时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组指标均低于各时段对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组胎儿脐动脉指标比较

表2 2组胎儿大脑中动脉指标比较

2.3 2组胎儿脐动脉与大脑中动脉参数比值比较 产前3 d时，2组胎儿参数比值与产前1周时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组比值均高于各时段对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组胎儿脐动脉与大脑中动脉参数比值比较

2.4 脐动脉与大脑中动脉参数比值(PI、RI)对新生儿HIE预测价值分析 产前1周及产前3d时PI脐动脉/大脑中动脉、RI脐动脉/大脑中动脉预测新生儿是否患有HIE的AUC分别为0.800、0.725、0.840、0.846，截断值分别为1.249、1.327、1.315、1.403。见图1，表4。

图1 脐动脉与大脑中动脉参数比值(PI、RI)

表4 ROC曲线参数

3 讨论

HIE主要由围生期缺氧所致，围生期脑组织因缺氧产生的病理损害最初见于下丘、上橄榄核、外侧丘系、前庭核等，主要表现为神经元的变性和缺失，未及时治疗可致听力障碍、智力缺陷等严重后遗症[8]。HIE最常见危险因素为宫内窘迫，颅内缺氧缺血可导致动脉终末端受影响，从而发生一系列神经、血氧相关症状[9]。因此对胎儿HIE进行早期预测诊断，对改善母婴结局十分重要。

胎儿宫内缺氧主要临床表现为胎儿心率、体内代谢的异常改变，脐动脉作为母体传送血液、氧气、营养物质的通道，与胎儿宫内缺氧的发生密切相关[10-11]。而大脑中动脉为颈内动脉分支最大的动脉血管，其与胎儿体内循环代谢、胎心频率密不可分[12]，两者可能对患儿宫内缺氧有一定指导作用。有研究[13]显示，HIE患儿脐动脉、大脑中动脉的PI、RI均异于健康新生儿。在本研究中，产前3d时，2组胎儿脐动脉、大脑中动脉PI、RI与产前1周时比较无差异，但观察组脐动脉PI、RI均高于各时段对照组，大脑中动脉PI、RI低于各时段对照组，差异有统计学意义，表明HIE患儿脐动脉血流阻力高，大脑中动脉血流阻力较低。探究其原因为，胎儿缺氧状态由脐动脉供氧不足导致，供氧不足说明脐动脉血流受阻，则脐动脉PI、RI值较正常新生儿值更高[14-16]；在缺氧时，胎儿脑内保护机制为保证大脑血液供应，使脑内血流阻力减少[17-19]。本研究观察组与对照组PI(脐动脉/大脑中动脉)、RI(脐动脉/大脑中动脉)指标均有差异，表明这两个指标对HIE患儿具有良好评估价值。本研究ROC曲线分析显示，产前1周时及产前3d时脐动脉与大脑中动脉参数比值PI、RI对检测新生儿是否患有HIE均具有一定诊断效能，当产前1周时PI、RI及产前3d时PI、RI(脐动脉/大脑中动脉)分别高于1.249、1.327、1.315、1.403时，提示新生儿患有HIE，需在更早前加强对胎儿或孕妇的治疗，降低胎儿缺氧、缺血的发生，保证胎儿正常发育，改善母婴结局。总之，新生儿是否患有HIE可表现为脐动脉/大脑中动脉血流动力学参数比值的改变，能为早期确立诊疗策略提供参考，具有较高临床检测价值。