放射治疗辅助固定装置用于甲状旁腺减影法显像

孙志勇，程 莹，咸 婧，薛 刚，周 帅，黄 叶，周后蓉，王庆旭*

(1.中国人民解放军西部战区总医院核医学科，2.内分泌科，3.放疗科，4.甲乳外科，四川 成都 610083)

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2012年1月—2018年8月33例拟于中国人民解放军西部战区总医院接受甲状旁腺减影法显像的原发性HPT(primary HPT， PHPT)或继发性HPT(secondary HPT， SHPT)患者，男15例，女18例，年龄24～77岁，平均(46.3±13.0)岁；18例PHPT包括17例甲状旁腺腺瘤及1例甲状旁腺增生，15例SHPT均为甲状旁腺增生。纳入标准：①术后病理学资料完整；②术后6个月未见HPT复发。随机将患者分为辅助组和常规组。辅助组17例，男9例、女8例，年龄24～77岁，平均(45.4±14.6)岁；其中7例PHPT、10例SHPT，甲状旁腺激素(parathyroid hormone， PTH)为1 411.40(353.35，2 144.35)pg/ml，血清钙(2.54±0.42)mmol/L。常规组16例，男6例、女10例，年龄29～66岁，平均(47.3±11.4)岁；其中11例PHPT、5例SHPT，PTH为330.15(166.13，1 450.08)pg/ml，血清钙(2.68±0.37)mmol/L。检查前患者均签署知情同意书。

图1 放疗辅助固定装置使用示意图 A.放疗辅助固定装置； B.利用负压抽吸填充垫内气体； C.完成固定

图2 辅助组患者，男，45岁，左上甲状旁腺腺瘤 AMS为0级，图像未经任何调整即减影成功

图3 辅助组患者，女，56岁，左上甲状旁腺腺瘤 减影时于X、Y轴共调整3.6 mm(2.7 mm+0.9 mm)，为AMSⅠ级

图5 常规组患者，男，63岁，右下甲状旁腺腺瘤 减影时于X、Y轴共调整25.2 mm(21.6 mm+3.6 mm)后仍未达诊断需求，为AMSⅢ级

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计分析软件。以频数表示计数资料，采用χ2检验比较组间性别差异，以Mann-WhitneyU检验比较组间AMS分级差异；以±s表示符合正态分布的计量资料，采用t检验比较组间患者年龄及血清钙水平的差异；以中位数(上下四分位数)表示不符合正态分布的计量资料，采用Mann-WhitneyU检验比较组间PTH水平差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 2组患者性别(χ2=0.79，P=0.37)、年龄(t=0.41，P=0.68)、PTH(Z=-1.801，P=0.07)和血清钙(t=1.019，P=0.32)水平差异均无统计学意义。

2.2 SPECT显像AMS分级 减影过程中，辅助组AMS分级0级6例、Ⅰ级7例、Ⅱ级4例、Ⅲ级0例，常规组0级2例、Ⅰ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例，组间AMS分级差异有统计学意义(U=70.00，P<0.01)。

3 讨论

图像位移与受检者生理状态、疾病状态及其他客观因素，如呼吸、心跳、胃肠蠕动等相关，可对胸部、心脏及腹部脏器成像具有一定影响[6]；虽然上述因素对头颈部的影响相对较小，但吞咽或咳嗽等较大幅度动作仍可使头颈部在较短时间内产生位移[7]，而疾病也会增加患者维持体位不变的难度，如甲状旁腺功能异常、异位钙化可致患者肾脏、骨关节、心血管及皮肤等病变或肾功能不全，疼痛发生率较高[8]，使其对颈部制动的耐受性较差。另外，现有核医学设备探测效率偏低，且注射放射性药物时需兼顾患者辐射剂量，导致采集可满足诊断需求的影像需要较长时间，亦增加受检者维持体位不变的难度。

为降低位移对图像质量的影响，采集技术不断革新，呼吸门控及心电门控技术等为核医学检查的普及带来了可观助力，并被延伸应用于MRI、CT血管成像及放疗等多学科，可明显减少呼吸和心脏搏动所致伪影，提高胸腹部和心脏成像质量[9-10]。利用后处理软件可对运动位移进行校正，但软件开发成本较高，且操作复杂[11]。

针对受检者的位置固定装置同样为诸多领域研究的热点[12]，如放疗中采用体表标记、颅骨加用头架固定、塑形面部网罩及红外线辅助等技术，但多数操作复杂、患者舒适度差；而采用超声及光学技术实时校正放疗患者体位则处于早期阶段[13]。本研究所用放疗辅助固定装置具有较好的固定作用，且成本较低，使用方便，患者舒适度较高；其表面及填充物均为轻质低密度材料，对射线无明显衰减效应。本研究结果显示，辅助组AMS分级优于常规组，提示采用上述装置进行甲状腺减影法显像可显著降低患者位移幅度。此外，新型半导体探测器的开发应用，使得核医学设备探测效率显著提高，采集时间较前缩短，亦有利于降低检查中运动位移[14]。随着11C-胆碱、生长抑制受体及GLP-1受体等特异度较高的显像方法逐渐用于诊断甲状旁腺疾病，核医学检查对于甲状旁腺病灶的定位能力将获得极大提高[15]。

本研究不足之处：①样本量较小；②未考虑Z轴位移幅度的影响；③仅对AMS分级加以梯度定量，未能进行定量分析。加行MIBI延迟显像可兼具双时相法的优势，有利于降低假阴性。

综上，放疗辅助固定装置用于甲状旁腺SPECT显像可降低患者位移幅度，有利于改进图像质量和提高定位准确度。