腹膜后异位肾上腺皮质癌CT表现1例

李庆阳，施 琳，刘挨师，赵 磊，杨振兴，吴 慧，郝粉娥*

(1.内蒙古医科大学第一临床医学院 内蒙古医科大学附属医院影像诊断科，2.病理科，内蒙古 呼和浩特 010050)

患者女，50岁，无明显诱因左下腹痛1月余、加重3天；既往无特殊病史。查体：左侧附件区扪及约4 cm包块，伴压痛，活动度差。实验室检查：红细胞沉降率96 mm/h，肿瘤标记物(-)。腹部CT：左侧腰大肌前方11.0 cm×4.5 cm×4.2 cm不规则纵向生长软组织肿块，密度不均，CT值28.9～46.2 HU，与周围组织分界不清(图1A)；增强后呈不均匀渐进性强化，实质部分动脉期CT值约68.2 HU(图1B)、静脉期CT值约98.2 HU；病灶内及边缘多发纡曲血管影，上缘见粗大引流血管汇入左肾静脉，内见低密度充盈缺损(图1C)；诊断：左侧腹膜后恶性肿瘤，引流血管瘤栓形成。行左侧腹膜后肿物及左附件切除术，术中见左侧腹膜后漏斗韧带内组织增粗，向下延伸累及输卵管及卵巢，向上延伸至髂总动脉分叉处上方2 cm，形成11 cm×5 cm×4 cm条索状肿物，与周围组织粘连紧密，界限不清。术后病理：肿物呈灰白色，约11 cm×4 cm×4 cm，切面灰粉色；光镜下见多处血管侵犯及大片状坏死，易见核分裂象，异型性明显(图1D)；免疫组织化学：CKAE1/3(-)，Vim(弥漫+)，CgA(-)，Syn(弥漫+)，S100(组织细胞+)，MelanA(+)，HMB45(-)，SMA(-)，TFE3(-)，CgA(-)，Syn(+)，CD117(小灶+)，Dog-1(+)，CD34(-)，Ki-67(15%+)。病理诊断：左侧腹膜后异位肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma， ACC)。

图1 左侧腹膜后异位ACC A.平扫轴位CT图； B.增强动脉期轴位CT图； C.增强静脉期斜矢状位CT图； D.病理图(HE，×100) (白箭示肿物，红箭示病灶上方引流静脉内瘤栓)

讨论ACC是少见恶性肿瘤，侵袭性强；异位ACC罕见，多见于肾上腺附近脂肪组织。本例病灶位于左侧腹膜后，邻近左侧卵巢，CT示肿瘤呈纵行生长，不规则，密度不均匀，与周围组织分界欠清；内部及边缘见显著强化肿瘤血管，累及引流静脉并形成瘤栓。鉴别诊断：①腹膜后恶性副神经节瘤，常位于腹主动脉和下腔静脉旁，增强后强化峰值出现早、持续时间长，易发生囊变、坏死；②腹膜后恶性孤立性纤维瘤，边界多较清晰，可见完整包膜或包膜样结构，增强后“快进慢出”，周边可见多发血管影，包膜强化；③腹膜后恶性纤维组织细胞瘤，体积较大，呈浅分叶状并向周围浸润性生长，其内坏死显著，出血较常见，可见团块状或壳状钙化，增强后轻中度强化。确诊需依靠病理学检查。