理气润肠方结合针灸治疗慢性功能性便秘的临床有效性分析

王芳

慢性功能性便秘是临床常见病与多发病，疾病常见的症状为排便困难、粪便干结、排便频次少等[1]。慢性功能性便秘属于功能性疾病，严重降低患者的生活质量，若长期患有便秘会引发食欲不振、焦虑、失眠等症状，甚至会提升心脑血管疾病的患病风险。临床上多采用药物干预，西药常规治疗具有一定的复发性，常规西药治疗依赖性大，不宜长期治疗，刺激性较大。近年来，中医治疗功能性便秘取得了显著的成效[2]。为评价慢性功能性便秘患者应用理气润肠方结合针灸治疗的效果，本研究选择江阴市中医院60例慢性功能性便秘患者分别予以2种不同的治疗方式展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江阴市中医院肛肠科便秘门诊2019年8月-2020年8月接诊的60例慢性功能性便秘患者。纳入标准：（1）符合文献[3]慢性功能性便秘的诊断标准；（2）年龄≤65岁。排除标准：（1）妊娠与哺乳期女性；（2）肠易激综合征；（3）凝血功能障碍及长期使用抗凝药物治疗；（4）针灸不耐受。使用双盲法将患者分为对照组与观察组，每组30例。对照组，男15例，女15例；年龄47～63岁，平均（50.46±2.05）岁；病程1～9年，平均（4.48±1.05）年。观察组，男13例，女 17例；年龄45～65岁，平均（50.52±2.33）岁；病程1～9年，平均（4.62±1.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在伦理委员会批准下进行，患者自愿入组研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行理气润肠方治疗，方剂组成：沉香6 g，杏仁 10 g，枳实 10 g，肉苁蓉 10 g，桃仁 10 g，石斛 10 g，黄芪 15 g，山药 15 g。辨证治疗：气虚者，添加党参；脘腹胀满者，添加焦三仙；阳虚者添加附子和肉桂。1剂/d，于早晚服用。

观察组行理气润肠方结合针灸治疗。针灸治疗方法：患者仰卧位，局部皮肤消毒处理，根据患者的不同身形选择不同长度的针具。穴位选次髎、肾俞、胃俞、脾俞、大肠、足三里、气海、支沟穴等。辨证取穴，1次/d，留针时间为30 min。

两组慢性功能性便秘患者的治疗时间均为8周。

1.3 观察指标及评价标准

Wexner便秘评分：包括排便频率、疼痛评估、不尽感评估、腹痛评估、排便时间、辅助方式、24 h尝试排便失败次数和便秘病程，分数0～30分，分数越高患者的便秘越严重。

生存质量自评量表（PAC-QOL）评分：包括4个方面，心理不适感、心理社会不适感、焦虑程度及满意程度。共28项，采用五级评分法，0分为无不适，1分为轻度不适，2分为中度不适，3分为重度不适，4分为极度不适。其中，18、25、26、27、28项为反向条目。总分为112分，分数越低则生活质量越高。

比较两组每周完全排尽感自主排便次数（不需要通便药和通便手法，自发的、完全排尽感的排便次数，患者自觉大便完全排尽）、每周自主排便次数（自主排便是指患者在24 h内不利用药物与其他辅助方式排便，完全凭自主感觉进行排便）。

中医症状积分：总分为30分，分数越高患者的症状越严重[4]。

1.4 统计学处理

将数据用统计学软件SPSS 23.0进行分析，两组功能性便秘患者的Wexner便秘评分、PAC-QOL评分、每周平均完全排尽感自主排次数、每周平均自主排便次数、中医症状积分等计量资料均采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Wexner便秘评分比较

治疗前，两组功能性便秘患者的Wexner便秘评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，观察组的Wexner便秘评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Wexner便秘评分比较[分，（±s）]

表1 两组Wexner便秘评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组（n=30） 16.59±2.61 9.53±2.13 6.05±2.10对照组（n=30） 16.53±2.42 12.63±2.53 9.43±3.21 t值 0.092 3 5.134 0 4.826 2 P 值 0.926 8 0.000 0 0.000 0

2.2 两组PAC-QOL生存质量自评量表评分比较

治疗前，两组功能性便秘患者的PAC-QOL评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，观察组的PAC-QOL评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组PAC-QOL评分比较[分，（±s）]

表2 两组PAC-QOL评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组（n=30） 105.63±8.51 66.53±9.12 45.63±9.52对照组（n=30） 105.62±8.77 73.63±10.25 56.66±10.38 t值 0.004 4 2.834 4 4.289 3 P 值 0.996 4 0.006 3 0.000 1

2.3 两组每周完全排尽感自主排次数、自主排便次数比较

治疗前，两组功能性便秘患者的每周完全排尽感自主排次数、自主排便次数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，观察组的每周完全排尽感自主排次数、自主排便次数均多于对照组（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组每周完全排尽感自主排次数比较[分，（±s）]

表3 两组每周完全排尽感自主排次数比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组（n=30） 0.25±0.08 3.09±0.56 3.98±1.02对照组（n=30） 0.26±0.09 2.28±0.77 2.87±1.00 t值 0.454 8 4.659 7 4.256 2 P 值 0.650 9 0.000 0 0.000 1

表4 两组每周自主排便次数比较[分，（±s）]

表4 两组每周自主排便次数比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组（n=30） 1.52±0.63 5.15±1.23 6.06±1.21对照组（n=30） 1.55±0.65 4.31±1.05 5.01±1.33 t值 0.181 5 2.844 9 3.198 5 P 值 0.856 6 0.006 1 0.002 2

2.4 两组中医症状积分比较

治疗前，两组功能性便秘患者的中医症状积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，观察组的中医症状积分均低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组中医症状积分比较[分，（±s）]

表5 两组中医症状积分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组（n=30） 15.94±3.53 9.56±2.15 7.21±2.00对照组（n=30） 15.89±3.61 13.23±2.37 10.18±1.38 t值 0.054 2 6.281 8 6.694 6 P 值 0.956 9 0.000 0 0.000 0

3 讨论

据相关研究发现，我国城市人口的便秘发病率约为6.7%，农村便秘的患病率约为7.2%，随着人们生活压力变大，饮食习惯的改变，便秘的患病率不断升高[5]。女性群体、老年群体是便秘的高发群体。现代医学研究认为，功能性便秘和胃肠功能紊乱、排便动力学异常、激素异常及神经递质异常相关。功能性便秘若长期不加以治疗，会引发痔疮、诱发心脑血管疾病甚至出现肠癌，且患者在疾病长期干扰下，会出现睡眠障碍。疾病在西医中多以药物治疗，但是药物口服容易引发不良反应，且停药后容易反复发作。

中医对便秘的研究具有悠久的历史，早在《内经》中提出，称之为“大便难”“后不利”。中医学中认为慢性功能性便秘的病机在大肠，因为肠道的气机不畅，导致运化不利。疾病在中医中属于“便秘”“大便难”“秘结”范围，中医认为人体脏器之间相辅相成，慢性便秘者的疾病根源为体虚，为血运不济导致，使肝肾气血不足，若食用辛辣和刺激性的食物，往往会加剧疾病的发生[6]。在《灵柩》中提出，“大肠、小肠皆属于胃”，大肠中承受的是五谷经过脾胃运化后的产物，若功能失常会引发便秘[7-8]。《景岳全书》中提出，疾病的治疗在于治理大肠中的不畅之气。理气润肠方中，肉苁蓉、杏仁、桃仁和山药具润肠通便和健脾养胃之效。其中，肉苁蓉具有补精益肾、通便润肠之效，药物中的半乳糖醇可以促进通便。桃仁具有润肠通便、活血化瘀之效，桃仁中富含苦杏仁甙约、挥发油、脂肪油，可以润滑胃肠黏膜，达到促进排便的效果。杏仁是常用的降气类药物，其中富含脂肪油，具有通便和润肠的效果。山药具有降糖、抗氧化和增强免疫作用，药性温和，具有补中益气和改善肠胃的效果，可以抑制血清淀粉酶分泌，提升小肠的吸收能力。黄芪具有补肾益气之效；沉香和枳实具有通腑理气之效，沉香属于行气类药物，其中含有沉香中2-（2-苯乙基）色酮类化合物，可以抑制炎症因子的表达，改善促炎因子的释放，达到抗炎之效。石斛具有健脾生津之效，经过现代药理研究证实，石斛具有增强免疫力、抗肿瘤之效、抗氧化、抗炎和保护神经系统的作用。药方共奏润肠通便之效，可以更好地促进机体血液循环，促进脏器之间的血供状态，辨证治疗下可以更好地改善患者的临床症状，改善患者综合疗效[9-10]。但是，药物治疗时间越长，其副作用和不良反应及患者的耐药性越会凸显。药物治疗慢性功能性便秘，具有调理肠腑气机的效果，通过针刺不同的穴位，达到协调肛肌的作用，还可以调理脾胃，达到通便理气的效果[11-13]。针灸治疗便秘的历史悠久，通过不同穴位的刺激可以更好地达到疏通经络、调节脏腑器官功能的作用。天枢穴可以促进大肠中的气体运动，有利于提升大肠的传导能力，促进肠胃蠕动，天枢穴为大肠之募穴，又紧邻脾胃，通过针刺天枢穴，具有促进脾胃运行、通便导滞之效。配合脾俞穴和胃俞穴等，可以促进机体血液循环，有利于将患者体内的寒气祛除，共奏调节腹气、润肠通便之效。针灸治疗慢性功能性便秘具有增强脾运化功能、促进胃肠蠕动、降低机体耗能的作用。可以有效地调节胃肠功能。理气润肠方结合针灸治疗慢性功能性便秘，可以提升效果，更好地改善患者的整体治疗效果，改善患者的生活质量和排便情况[14-15]。

据此次研究结果显示，在治疗4周和8周后，观察组的Wexner便秘评分、PAC-QOL评分、中医症状积分均低于对照组，每周完全排尽感自主排次数、自主排便次数均多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明慢性功能性便秘应用理气润肠方结合针灸治疗的效果显著，可以更好地改善患者的症状评分与临床症状。

综上所述，理气润肠方结合针灸治疗慢性功能性便秘可以取得显著的效果，对于改善患者治疗效果具有积极作用。