磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童流行性感冒的效果及对CRP水平的影响

谢云龙 黄伟方 谢玉峰 陈丹丹

流行性感冒是由流感病毒引发的一种急性呼吸系统疾病，包括甲型、乙型两种，潜伏期一般在1～7 d，具体表现为全身肌肉关节酸痛不适、头痛、发热等症状[1]。流行性感冒具有发病率高、易复发等特点，儿童由于年龄较小，机体脏器、组织发育不全，成为流行性感冒的高危、易感人群[2]。磷酸奥司他韦是临床治疗流行性感冒的常用药物，虽然对咳嗽、发热等症状具有一定的缓解作用，但整体治疗效果不尽人意。小儿豉翘清热颗粒是一种中药制剂，由半夏、黄芩、厚朴、槟榔、赤芍、青蒿、大黄、炒栀子、荆芥、薄荷、淡豆豉、连翘等组成，具有疏风解表、清热导滞作用，且毒副作用较轻[3]。基于此，本研究选取2018年12月-2020年12月中山火炬开发区医院接诊的116例流行性感冒患儿，分组予以不同治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2020年12月本院接诊的116例流行性感冒患儿。纳入标准：（1）均存在不同程度发热、头痛、关节酸痛等症状[4]；（2）病程＜72 h。排除标准：（1）合并凝血系统功能障碍；（2）合并心、肝、肾功能障碍、衰竭；（3）合并细菌性感染；（4）合并先天性、遗传性疾病；（5）有药物过敏史或为过敏体质；（6）中途从此项研究退出[5]；（7）资料不完整。按照随机数字表法将患儿分为联药组和单药组，每组58例。联药组男39例，女19例；年龄1～12岁，平均（8.52±1.34）岁；病程18～52 h，平均（35.62±5.71）h；体 重 9.6～46.8 kg，平均（27.62±4.17）kg。单药组男38例，女20例；年龄 2～12 岁，平均（8.54±1.31）岁；病程 20～51 h，平 均（35.69±5.27）h； 体 重 9.1～47.2 kg， 平 均（27.65±4.12）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会审批，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

单药组予以磷酸奥司他韦颗粒（生产厂家：宜昌东阳光长江药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20080763，规格：15 mg），口服，体重≤15 kg、＞15 kg 且≤23 kg、＞23 kg 且≤40 kg、＞40 kg 者，每次对应剂量分别为 30、45、60、75 mg，2次/d，共计用药7 d。联药组在单药组基础上，予以小儿豉翘清热颗粒（生产厂家：济川药业集团有限公司；批准文号：国药准字Z20123090，规格：2 g），口服，1～3、4～6、≥7岁者，每次对应剂量分别为 2～3、3～4、4～5 g，3 次 /d，共计用药 7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗后效果。鼻塞、咳嗽等症状消失为显效；鼻塞、咳嗽减轻、好转为有效；未达到以上标准为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床症状消失时间，包括鼻塞、咳嗽、发热、咽喉充血。（3）比较两组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平。抽取患者空腹静脉血3 ml，离心处理10 min后分离血清，以ELISA法检测CRP水平，以全自动血液分析仪检测WBC水平，试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，一切操作谨遵相关说明书完成。（4）比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、恶心、呕吐。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，临床症状消失时间、血清CRP、WBC水平等计量资料以（±s）表示，采用t检验，临床疗效、不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联药组总有效率为96.55%，高于单药组的77.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较

联药组鼻塞、咳嗽、发热、咽喉充血消失时间均早于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组临床症状消失时间比较[d，（±s）]

组别 鼻塞消失时间 咳嗽消失时间 发热消失时间 咽喉充血消失时间单药组（n=58） 4.65±1.13 4.58±1.05 4.44±0.95 4.92±1.34联药组（n=58） 2.85±0.34 2.41±0.46 2.16±0.17 2.85±0.47 t值 11.617 14.416 17.992 11.102 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后血清CRP、WBC水平比较

治疗前，两组血清CRP、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CRP、WBC水平均低于治疗前，且联药组均低于单药组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP、WBC水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清CRP、WBC水平比较（±s）

组别 CRP（mg/L）WBC（×109/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值单药组（n=58） 18.62±3.06 10.62±1.55 17.762 0.000 9.62±1.34 5.95±0.46 19.728 0.000联药组（n=58） 18.65±3.05 3.26±0.16 38.376 0.000 9.65±1.29 3.06±0.13 38.768 0.000 t值 0.053 35.971 0.123 46.203 P值 0.958 0.000 0.903 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

联药组不良反应发生率为5.17%，高于单药组的3.45%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

流行性感冒是一种症状重、发病快、传染性强的季节性呼吸道疾病，儿童由于免疫系统发育不完善、未经历抗原刺激，容易受到流行性病毒侵袭，发生流行性感冒[7-8]。据调查显示：流行性感冒在冬春季节发生率较高，会出现局部暴发流行，持续6～8周[9]。流行性感冒患儿普遍存在头痛乏力、鼻塞流涕、咳嗽、发热、咽喉肿痛等症状，如果治疗不及时或方法不当，会引发肺炎、脑炎等疾病，严重影响患者体格生长和身体发育[10-11]。磷酸奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂，具有较高的选择性，可竞争性的结合神经氨酸酶的活性位点，抑制宿主释放病毒，促使大量病毒在被感染细胞表面扩散受阻、聚集成簇[12-13]。磷酸奥司他韦虽然对鼻塞等症状具有一定的缓解作用，但总有效率并不高，整体治疗效果不尽人意。

流行性感冒属于中医领域“疫病”“风温”等范畴，中医认为该病是由于时邪病毒感染所致，具有流行性、传染性，儿童御邪能力减退、正气不足、卫气不固，极易受到外邪侵袭，内外互结，进而发病，中医治疗该病遵循“辛散解表”的原则[14-15]。本研究显示：联药组总有效率为96.55%，高于单药组的77.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。联药组鼻塞、咳嗽、发热、咽喉充血消失时间均早于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组血清CRP、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CRP、WBC水平均低于治疗前，且联药组均低于单药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。联药组不良反应发生率为5.17%，高于单药组的3.45%，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒在儿童流行性感冒治疗中效果显著。分析如下：（1）小儿豉翘清热颗粒中的连翘具有泻火、清心作用，淡豆豉具有宣热解热、解表透邪作用，栀子具有凉血解毒、清热利湿功效，槟榔、薄荷具有解热、发汗作用，赤芍、大黄、荆芥具有透疹解毒、发表散风作用，青蒿具有清热解毒功效，黄芩具有止咳祛痰、泻火解毒作用，厚朴具有下气除满、燥湿消痰作用，半夏具有散结消痞、燥湿化痰作用，柴胡具有和解表里作用，甘草具有缓急止痛、调和诸药功效，诸药配伍，协同作用，可发挥止咳、清热、泻火、解毒、凉血作用。（2）现代医学认为：小儿豉翘清热颗粒中的槟榔、薄荷具有兴奋胆碱受体、中枢神经系统、抗病毒作用，甘草具有调节免疫系统、抗感染功效，小儿豉翘清热颗粒具有镇痛、抗菌、解痉、发汗、消炎、解热、促消化作用，且用药后患者一般不会出现明显的毒副作用，安全性较高，耐受性良好[16]。（3）磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒，两种药物协同作用，优势互补，可促进鼻塞、流涕等症状消退，弥补了单一磷酸奥司他韦治疗的不足和缺陷。

综上所述，流行性感冒儿童采纳磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒治疗，可有效缓解患者临床症状，抑制炎症因子释放。