寒热错杂型脾胃病运用半夏泻心汤加减治疗的临床价值

陆彩霞

脾胃疾病是现代人的常见病和多发病。脾胃指的是胃经和脾经，我国中医将人体的五脏归属为五行，即肾属水、心属火、肝属木、肺属金、脾属土，脾胃是气血生化之源，因此也称其为后天之本[1]。人从出生至长大，各种生命活动均需要能量的支持，而人体能量的来源主要是由饮食得到的，只有脾胃共同进行工作才可以将这些饮食转化成人体所需的气血能量。脾胃病的病因较多，主要可概括为四种，一是情绪因素，负面情绪刺激胃部，对脾胃运化功能产生影响；二是饮食因素，生冷、油腻、辛辣及过量饮酒均会伤害脾胃；三是生活方式因素，过度思考与长时间脑力劳动也会影响脾胃运化功能，易发生肝郁脾虚证等；四是气候因素，梅雨季节等潮湿环境会增加脾胃病的发生概率。脾胃病中寒热错杂型是常见的一种类型，指的是患者热象与寒象同时存在，因此临床治疗的难度较大。半夏泻心汤是《伤寒论》中的组方，主要应用于寒热错杂证的治疗。由于寒热错杂型脾胃病多同时伴有间杂证存在，本研究针对2019年1月1日-12月31日江阴市人民医院消化内科门诊接收的54例寒热错杂型脾胃病患者，对比观察半夏泻心汤加减治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江阴市人民医院2019年1月1日-12月31日消化内科门诊接诊的54例寒热错杂型脾胃病患者进行研究，诊断标准：（1）西医诊断标准：胃炎、胃溃疡患者均符合文献[2]《实用内科学》及胃镜的临床诊断标准；（2）中医诊断标准：寒热错杂型脾胃病患者符合文献[3]中医内科病症诊疗标准。纳入标准：（1）依从性高，能按时服药；（2）未接受其他同类药物治疗研究。排除标准：（1）精神疾病与认知障碍；（2）胃黏膜异生、肠化；（3）胃癌、肿瘤或疑似；（4）药物过敏史；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）危重症。采用数字奇偶法分为对照组（n=27）与研究组（n=27）。对照组，男13例，女14例；年龄22～64岁，平均（44.36±1.02）岁；慢性糜烂性胃炎9例，胃溃疡7例，反流性食管炎11例。研究组，男14例，女13例；年龄21～65岁，平均（44.35±1.03）岁；慢性糜烂性胃炎10例，胃溃疡7例，反流性食管炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审批同意，患者及家属知情同意此次研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

对照组行西药治疗，患者均予以奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药，国药准字H10950086，20 mg×14粒）治疗，其中反流性食管炎患者可根据症状严重程度每日用药1～2次，20 mg/次，于早晚餐前30 min口服；慢性糜烂性胃炎、胃溃疡患者均每日服药2次，20 mg/次。

研究组予以半夏泻心汤加减治疗。方剂组成：姜半夏 15 g，黄芩 15 g，干姜 10 g，党参 15 g，炙甘草 10 g，黄连 5 g，红枣 20 g。以水 1 000 ml，煮取汤液 300 ml，分 2～3 次温服。胃痛另加延胡索 10 g；反酸者另加海螵蛸10 g；口苦者另加蒲公英10 g；嗳气者另加代赭石10 g；湿热重者另加薏苡仁、茵陈各30 g；纳差明显者另加炒谷芽、炒麦芽各30 g，陈皮、六神曲各10 g；气虚严重者另加太子参10 g，黄芪 30 g；血瘀严重者另加当归 15 g，益母草 20 g，川牛膝、莪术各10 g。

两组患者均接受8周的治疗后开展疗效评定。

1.3 观察指标及评价标准

（1）不良反应：皮疹、恶心、头痛、腹泻。统计上述不良反应的发生率之和。（2）症候积分：①胃脘胀满；②嗳气反酸；③食少纳呆；④胃中嘈杂；⑤口干口苦；⑥肢冷便溏。无症状0分，轻症状1分，中症状2分，重症状3分[4]。（3）治疗效果：治愈，无症状，正常饮食；有效，症状减轻，症候积分指数降低；无效，症状无明显改善，甚至出现加重症状。有效治疗=治愈+有效。（4）复发情况：由此次研究人员记录患者治疗后2、4个月内寒热错杂型脾胃病复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件处理研究数据。计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率为14.81%，高于研究组的 0（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[例（%）]

2.2 两组症候积分比较

治疗后，对照组症候积分（胃脘胀满、嗳气反酸、食少纳呆、胃中嘈杂、口干口苦、肢冷便溏）高于研究组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症候积分比较[分，（±s）]

表2 两组症候积分比较[分，（±s）]

组别 胃脘胀满 嗳气反酸 食少纳呆 胃中嘈杂 口干口苦 肢冷便溏对照组（n=27） 1.45±0.22 1.55±0.03 1.61±0.14 1.71±0.22 1.54±0.02 1.65±0.06研究组（n=27） 1.01±0.11 1.03±0.21 1.05±0.04 1.04±0.07 0.99±0.11 1.12±0.12 t 值 9.295 1 12.737 3 19.984 8 15.079 7 25.561 6 20.526 8 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 两组治疗效果比较

对照组有效治疗率为66.67%，低于研究组的92.59%（P＜0.05），见表3。

2.4 两组复发情况比较

治疗后2个月内，对照组复发率（18.51%）高于研究组（11.11%），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4个月内，对照组复发率为40.74%，高于研究组的14.81%（P＜0.05），见表4。

表4 两组复发情况比较[例（%）]

3 讨论

脾胃同在中焦，胃主降（传化物且不藏），脾主升（内藏精气且不泻），因此脾胃的功能和人体升降出入存在紧密联系，因此是最容易受情志、饮食、六淫影响的。脾胃病治疗时必须明确患者的病因病机，辨证施治。寒热错杂型脾胃病的病因较多，其病机为脾胃失调，同时多因素致病是此类型疾病的特点[4-5]。寒热错杂型脾胃病患者常见热证如口臭、口干、口舌生疮、口苦、舌红苔黄、喜冷饮、脉数等，寒证如四肢不温、喜暖畏寒、小便清长、舌淡苔白润滑等。此类脾胃病常见表现有二：一为上寒下热，清涎自涌、小便短赤、大便黏腻不爽；二为上热下寒，灼热胀痛、口舌生疮、遇凉则泻。临床研究表明，典型、单一寒热错杂证并不常见，多数患者为虚实夹杂证。寒热错杂型脾胃病多数是在患者脾胃虚寒的基础上伴随湿热、虚热、瘀热等征象，虚证中偏寒者居多，实证中偏热者居多，在生理上来说，脾是太阴，多寒多虚，胃是阳明，多热多实，因此运用辨证虚实的方式来对此类型的脾胃病进行辨别[6]。

祖国医学认为，脾胃乃人体的后天之本，主食物转化，胃相表里，而脾位居中焦，为气血之源，喜燥恶湿。患者脾胃发生病变，主要是因为脾胃出现了失调，导致功能失职，水湿滞留于体内，从而使患者清阳不升，供血不足，脾不统血，寒邪、热邪交杂[7]。针对寒热错杂型脾胃病，不能够仅是依据单一症状表现进行治疗，还要经过望闻问切后辨证治疗，加减经典脾胃病治疗药方——半夏泻心汤，改善其症候情况[8-9]。

寒热错杂型又称痞满，最早的记录是《黄帝内经》，称其为“否赛”“否”，在《伤寒论》中，对痞满有明析，“满而不痛者，此为痞”。在辨证治疗过程中，应该采用寒热并用之法。但也需要注意，由于寒热错杂型脾胃病患者病情特殊，在配伍温热药与寒凉药时容易出现问题[10-11]。结合多年临床经验，医生应该明确寒热之标本，注意二者之间的转化，同时调理寒热，并根据脾胃的生理特性顺势用药，才能够最大化提升治疗效果。

半夏泻心汤来自《伤寒论》，具有消痞散结、寒热平调的功效，因此临床多将其用于脾胃病的治疗中。此方剂中的半夏性辛、温，有降逆止呕、燥湿化痰之效，黄芩与黄连性苦、寒，前者能清肺火，后者可泻火解毒、清热燥湿，干姜有回阳通脉、温中散寒、温肺化饮之效，上述四药联用，可寒热平调、辛开苦降，同时党参可益气生血、补脾益肺，炙甘草可止咳祛痰、清热解毒，大枣能养血安神、补中益气，并能调和药性，本方剂能寒热互用，起到调和阴阳的功效，诸药共奏寒热平调、调和肝脾的效果，进而达到标本兼治[12]。且有现代的研究发现，上述方剂能有效地降低患者出现糜烂的风险，有效地增加患者的胃黏蛋白水平，是胃黏膜的一种保护剂，患者的黏液屏障功能得到显著的增加，黏膜细胞的再生修复有明显加强，同时在人体胃肠的运动功能可正常的发挥作用下，当出现偏抑或偏亢时，此方剂可双向调节胃部的运动，应在治疗胃炎、胃溃疡等疾病时的效果非常显著。

据本研究的结果可知：研究组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组的症候积分（胃脘胀满、嗳气反酸、食少纳呆、胃中嘈杂、口干口苦、肢冷便溏）低于对照组（P＜0.05）；研究组的有效治疗率高于对照组（P＜0.05），此结果和贺云周等[13]的研究结果相近，在他们的文章中，应用半夏泻心汤加减的治疗组的疗效更佳，有效率达86.67%（26/30），同时这也说明本次的研究结果具备一定的参考价值，研究组2个月内复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4个月内复发率比较，研究组低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，寒热错杂型脾胃病患者采用半夏泻心汤加减治疗，症状改善明显，药物安全性高，复发率较低，具有较高的临床应用价值。