甲巯咪唑联合比索洛尔对甲亢患者的治疗效果及不良反应率分析

赵 式 绰

(河南省滑县人民医院内分泌科 安阳 456400)

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2019年6月～2021年6月本院甲亢患者60例，依据治疗方法分为甲巯咪唑联合比索洛尔治疗组(联合治疗组)和甲巯咪唑单独治疗组(单独治疗组)各30例。联合治疗组患者男18例(60.00%)，女12例(40.00%)；年龄24～56岁，平均年龄(36.52±6.42)岁；病程2～12个月17例(56.67%)，13～24个月13例(43.33%)；疾病严重程度：轻度16例(53.33%)，中度14例(46.67%)。单独治疗组患者男17例(56.67%)，女13例(43.33%)；年龄25～57岁，平均年龄(37.14±6.25)岁；病程2～12个月16例(53.33%)，13～24个月14例(46.67%)；疾病严重程度：轻度15例(50.00%)，中度15例(50.00%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：(1)均有甲状腺肿大、突眼等临床表现；(2)均经实验室检查等确诊为甲亢；(3)均符合甲亢的诊断标准[6]。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)有血液系统疾病；(3)有免疫系统疾病。

1.3方法

1.3.1单独治疗组

患者口服30mg甲巯咪唑，1次/d；1个月后改为口服20mg甲巯咪唑，1次/d；1个月后改为口服10mg甲巯咪唑，1次/d。3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2联合治疗组

提出了一种在瞬态故障情况下采用可变间歇时间控制算法的自适应单相重合闸方案。该方案能够根据断路器开路后测量点处的故障电压信息精确地确定次级灭弧时间，并采用均方根值跟踪法分析初始断路器开路后的电压瞬变信号的波形模式，以此判断故障跳闸的故障类型并确定重合闸间歇时间。以750 kV架空输电线路系统为仿真对象，结果表明所提出的算法能够通过精确判断灭弧时间来调整重合闸间歇时间的能力。

在单独治疗组基础上，同时口服5mg比索洛尔，1次/d。3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4观察指标

(1)检测治疗前后甲状腺素水平。包括高敏促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)；(2)观察记录不良反应发生情况。

1.5疗效评定标准

显效：治疗后患者具有正常的甲状腺素水平、脉率，完全无临床症状；有效：治疗后患者具有较好的甲状腺素水平、较低的脉率、显著较轻的临床症状；无效：治疗后患者的甲状腺素水平、脉率均没有改善或恶化，临床症状也没有减轻或加重[7]。

1.6统计学分析

2 结果

2.1两组患者治疗前后的甲状腺素水平比较

两组患者治疗后的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，联合治疗组患者的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于单独治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的甲状腺素水平比较

续表1 两组患者治疗前后的甲状腺素水平比较

2.2两组患者的临床疗效比较

联合治疗组患者治疗的总有效率96.67%(29/30)高于单独治疗组73.33%(22/30)(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3两组患者的不良反应发生情况比较

联合治疗组和单独治疗组患者的不良反应发生率分别为33.33%(10/30)、40.00%(12/30)，两组差异不显著(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

甲亢是一种内分泌疾病，在临床较为常见，发病机制为甲状腺激素在各种因素的作用下具有过多的分泌，多食、畏热、心悸等高代谢症候群是其主要临床表现，会增强血管与神经兴奋性。主要临床特征为一定程度的甲状腺肿大、手颤等，严重的情况下还会造成患者昏迷、有甲亢危象出现，对患者生命安全造成严重威胁[8]。依据病因，临床分甲亢为多种类型，其中弥漫型甲状腺肿伴甲亢最为常见，90%左右的甲亢疾病为弥漫型甲状腺肿伴甲亢，男女均可发病，中青年女性是高发人群，将给患者的生活、学习及工作带来诸多不便[9]。放射性碘治疗、药物治疗、手术治疗等是临床通常采用的治疗方法，其中药物治疗最为常用。近年来，甲亢的治疗手段与效果取得了长足发展，由于药物治疗具有简便的操作、较高的安全性，患者具有较少的不良反应、较好的耐受性，因此称为临床的首选治疗方法[10]。甲巯咪唑是临床通常采用的药物，但是其缺乏理想的临床疗效。近年来，比索洛尔等新型药物在飞速发展的医学研究作用下不断诞生，并日益广泛地应用于临床治疗中[11]。

相关医学研究表明[12～13]，与甲巯咪唑单独治疗相比，甲巯咪唑联合比索洛尔治疗具有更好的疗效，更能有效降低患者高敏促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素水平，以此认为在甲亢的治疗中，甲巯咪唑联合比索洛尔治疗能够促进疗效的提升、症状体征消失时间的缩短，从而促进甲状腺水平恢复时间的缩短。本研究结果表明，两组患者治疗后的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，联合治疗组患者的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于单独治疗组(P<0.05)。联合治疗组患者治疗的总有效率96.67%(29/30)高于单独治疗组73.33%(22/30)(P<0.05)。联合治疗组和单独治疗组患者的不良反应发生率之间的差异不显著(P>0.05)，说明甲亢治疗中甲巯咪唑联合比索洛尔具有确切的疗效，能够促进患者病程的缩短，安全性有保证。原因为甲巯咪唑能够将甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸合成阻断，途径为对甲状腺内过氧化物酶活性进行抑制，从而促进甲状腺素水平的降低。同时，甲巯咪唑还能够对患者的免疫功能进行改善，从而有效缓解患者的甲亢症状[14]。比索洛尔一方面能够对儿茶酚胺的神经兴奋作用进行有效抵抗，另一方面还能够对患者的神经功能状况进行改善，从而对患者的心悸、多汗等症状进行改善。同时，比索洛尔的抗心律失常作用也较强[15]。因此甲巯咪唑联合比索洛尔治疗一方面能够促进临床疗效的提升，另一方面还不会增加患者不良反应。

综上所述，甲亢患者口服甲巯咪唑联合比索洛尔的治疗效果较口服甲巯咪唑好，且不会提升患者不良反应发生率，值得推广。