蓝光与布拉氏酵母菌联合治疗新生儿黄疸疗效及安全性分析

张 艳 曹 璐 刘廷亮

(1.河南省周口市郸城县第二人民医院儿科 周口 477150；2.郑州大学第一附属医院小儿内科 郑州 450052)

新生儿黄疸可分为生理性与病理性黄疸，其主要形式为新生儿间接胆红素血症，临床特征表现为皮肤以及巩膜黄疸。新生儿黄疸的发生概率为50%～80%，其中大多数可用肉眼察觉，一般而言，生理性黄疸只需进行早期开奶、供应充足的奶水并建立正常菌群、减少肠肝循环等即可减退[1～2]。病理性黄疸则需及时治疗，否则会损害患儿的肝、脑、心、肾等脏器，尤其是早期的重度黄疸，若不及时治疗将使患儿的脑部损伤，而形成永久的后遗症，严重危害患儿的发育和成长。蓝光照射可使患儿体内的非结合胆红素向胆红素异构体转换，以胆汁和尿液形式排出体外，布拉氏酵母菌可增强蛋白酶活性，调节肠道，改善肠道菌群平衡，增强免疫力[3]。本研究通过对两组患者实施单一治疗与联合治疗，分析蓝光联合布拉氏酵母菌治疗新生儿黄疸的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2018年4月～2019年12月本院所接收的新生儿黄疸患儿，选取满足纳入条件的80例为研究对象，以掷硬币法进行分组，将研究对象分为对照组和观察组各40例。纳入标准：(1)与《实用儿科学》[4]中新生儿黄疸的诊断标准相符；(2)家属同意签署知情同意书。排除标准：(1)患儿有胎膜早破、羊水粪染、红细胞增多症等情况；(2)患儿有溶血病；(3)患儿伴有肝炎或者胆管柱塞等疾病；(4)患儿有血液系统性疾病；(5)患儿有肝炎、败血症以及胆汁出现排泄障碍；(6)患儿系早产儿、过期产儿。对照组男21例，女19例；年龄11h～27.4周，平均年龄(7.47±5.08)周；生理性黄疸18例，病理性黄疸22例。观察组男22例，女18例；年龄12h～28.5周，平均年龄(8.67±5.21)周；生理性黄疸17例，病理性黄疸23例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2方法

两组患儿均予以蓝光照射治疗。对照组：对蓝光箱进行全面检查，确保蓝光箱使用正常，将患儿轻轻地平放于蓝光箱内，为其准备好眼罩并佩戴，医护人员需要保护好患儿的肚脐以及肛门。调整蓝光箱内的温度和湿度，一般温度为36.5℃，湿度为55%。将蓝光的波长设置为450～460nm,需注意蓝光灯和患儿的距离应始终在47cm左右，蓝光照射的时长为12～15h/d。医护人员在为患儿治疗期间，需密切关注患儿情况，及时为患儿补充液质，避免其发生脱水，同时给予其口服维生素B2，每次需服用5mg，每天需服用3次。观察组患儿在进行蓝光照射的基础上，给予患儿口服布拉氏酵母菌(法国百科达药厂，进口注册JS20090067，规格：0.25g)治疗，每次使用量为250mg，每天需服用3次。两组患者均持续治疗1个疗程，1个疗程为6～10d。

1.3观察指标

(1)比较两组患儿的血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)以及肌酸激酶同功酶(CK-MB)等指标水平。检测方法：治疗前与治疗后，医护人员收集患儿的5ml空腹静脉血，注入含肝素钠的抗凝管，在3000r/min的前提下进行血清分离，用全自动的生化分析仪器检测TBIL、DBIL、LDH、CK以及CK-MB等的浓度。(2)比较两组患儿治疗后的不良反应发生率，内容包括皮疹、腹泻、发热等。(3)比较两组患儿的疗效。显效：黄疸消除，TBIL、DBIL<85μmol/L；有效：黄疸逐渐消除，TBIL>85μmol/L,且<171μmol/L；无效：患儿的病情无变化，TBIL、DBIL>220.6μmol/L。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者血清胆红素、心肌酶谱水平比较

组间治疗前比较，TBIL、DBIL、LDH、CK、CK-MB水平并无统计学意义(P>0.05)；治疗后对比，观察组患儿以上指标水平均低于对照组，且P<0.05，见表1。

表1 两组患者血清胆红素、心肌酶谱水平比较

2.2两组患者不良反应发生情况比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3两组患者治疗效果比较

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

新生儿黄疸常表现为TBIL、DBIL血清胆红素指标水平显著升高，胆红素不仅具有神经毒性，且可扰乱患儿的心肌酶谱。胆红素可通过损害线粒体、细胞膜后脂质的过氧化效应，损坏心肌，易使新生儿的神经功能出现障碍，甚至死亡。CK存于平滑肌、骨骼肌及心肌等的线粒体、细胞质中，LDH是肝、脑的衍生物，CK-MB水平升高时可提示心肌细胞已受损。新生儿因免疫功能尚不完善而易受胆红素的影响，患儿发生黄疸时体现为T细胞亚群失衡、体液的免疫紊乱、细胞因子反常等，因此临床中常以促进患儿胆红素排泄以减少其重新吸收，保护患儿的心肌酶谱及免疫功能。

蓝光照射是常用的退黄疸方法，其可将未结合的胆红素转化成水溶性的异构体，并以胆汁、尿液的形式排出患儿的体外，可有效治疗黄疸[5]。但同时，蓝光放射的光波易辐射、损伤患儿的眼睛，患儿对于蓝光光疗的耐受程度较低，患儿在蓝光照射后可能会发生腹泻、呕吐、发热、皮疹等。有研究显示[6]，蓝光照射与布拉氏酵母菌联合治疗黄疸具有更佳的效果。本研究结果显示，对照组患者TBIL、DBIL等血清胆红素与LDH、CK、CK-MB等心肌酶谱水平高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，反映联合治疗能够改善患儿的心肌酶谱水平，促进黄疸消退。布拉氏酵母菌是一种高耐热、酸的真菌，可调节患儿肠道内的微生态环境，激活金属蛋白酶的活性及释放多胺类物质，提高益生菌衍生力。布拉氏酵母菌可增加患儿胆红素的排出量，降低胆红素对患儿肠肝内部造成的不良循环影响。有临床研究指出[7]，布拉氏酵母菌具有抑制大肠杆菌、肠球菌，促进双歧杆菌、链球菌增长的作用，可调节患儿肠道的pH值，有益于结合胆红素向胆素原还原，促进菌群均衡，提高免疫能力。此外，布拉氏酵母菌具有独立性，其他相关药物无法对其产生作用，在保持肠道内的活性功能的同时，降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，抑制胆红素分解，从而有效消除黄疸。对联合治疗安全性进行分析，经治疗后比较，观察组患儿不良反应发生率相较于对照组低(P<0.05)，说明联合治疗的安全性更高，其主要是该方法可加强患儿的肠蠕动，增强胆红素排泄，保护患儿心肌及肝细胞，降低血清胆红素、心肌酶水平。而联合治疗效果评估发现，观察组患儿治疗总有效率相较于对照组高(P<0.05)，表明蓝光与布拉氏酵母菌联合的治疗效果更佳，能够改善TBIL、DBIL、LDH、CK、CK-MB等心肌酶谱水平，平衡患儿肠道菌群，提高患儿免疫力，降低其治疗后的不良反应发生率，增强治疗效果。

综上所述，蓝光联合布拉氏酵母菌治疗能够有效优化血清胆红素以及心肌酶谱等指标水平，促进患儿将体内的胆红素排出及肠道蠕动，改善肠道环境，不仅疗效显著，并且在安全性方面有保障，临床用于效益较高。