盆底肌训练联合综合护理干预对前列腺电切术后 暂时性尿失禁患者康复的影响

宋振芳

烟台市烟台山医院 264001

良性前列腺增生(BPH)是一种较为常见的中老年男性泌尿系统疾病之一〔1〕，其临床表现主要为膀胱出口梗阻及下尿路刺激等症状。相关数据显示，我国60岁以上男性的BPH发病率为50%左右，80岁以上发病率高达到80%以上〔2〕。目前治疗前列腺增生的主要治疗方式为前列腺电切术(TURP)，也是治疗BPH的一个“金标准”〔3〕。研究表明，虽然通过TURP可以有效治疗前列腺疾病，但由于术后导尿管球囊压迫止血等因素，患者可能出现膀胱痉挛、尿失禁等不良症状，极易引起患者产生严重焦虑甚至抑郁等负性情绪，严重影响患者术后康复，降低生活质量〔4-7〕。因此对TURP患者采取有效的综合护理和功能锻炼是目前BPH临床护理工作中的重点方向〔8〕。本文拟探讨盆底肌训练联合综合护理干预对前列腺电切术后暂时性尿失禁患者康复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取烟台市烟台山医院自2018年6月至2019年6月行TURP患者197例，随机分为干预组99例及对照组98例。纳入标准：①符合BPH诊断标准〔9〕并于该院行TURP手术患者，②无神经源性膀胱病史，③凝血功能正常，④知情本研究并签订知情同意书。排除标准：①非首次于该院行TURP手术患者，②有沟通及认知功能障碍患者，③术后诊断为前列腺癌患者。干预组年龄35～78岁，平均(58.1±7.2)岁；文化程度：初中及以下58例，高中33例，大学及以上8例；付费方式：自费15例，公费医疗84例。对照组年龄33～77岁，平均(57.3±7.0)岁；文化程度：初中及以下60例，高中29例，大学及以上9例；付费方式：自费12例，公费医疗86例。两组患者在年龄、文化程度及付费方式等基本资料上比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理干预，主要包括：①术前护理：入院时健康宣教、基础检查、心理指导及训练指导等。②术中护理：体位指导、预防低体温、放置导尿管及持续吸氧等。③术后护理：药液加温、管道护理、卫生指导、康复训练及出院后随访等。干预组在对照组的基础上给予盆底肌训练联合综合护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立功能训练联合综合护理干预小组 根据医院科室实际情况由2名泌尿科医师、1名护士长及2～3名责任护士组成功能训练联合心理护理干预小组，由护士长人小组长。组织成员学习盆底肌功能训练相关知识和技能并进行考核。小组进行讨论会制定出科学的功能训练及综合护理方案并实施。实施后定期进行反馈总结，不断完善方案。

1.2.2盆底肌训练联合一体化心理干预方案 (1)盆底肌训练：盆肌训练以凯格尔运动训练方法〔10〕为主，具体为：①正确寻找盆底肌的位置，如小便时，试着使用盆底肌中止尿液流出，记住此时盆底肌位置和感觉；照镜子时，收缩盆底肌将阴茎向腹部移动同时睾丸向上提起，记住此时盆底肌位置和感觉。②选择平躺姿势，尝试感受盆底肌位置，用力收缩3 s后放松3 s，重复10次为1组，重复次数根据盆底肌强度逐渐增加，待完全掌握方法后，再采取坐姿、站姿或走姿进行训练；③保持注意力集中，训练时将注意力集中在收缩盆底肌上，避免随意活动腹部、大腿或臀部肌肉，在运动过程中注意放松呼吸，每日做3组训练3次以上，每组重复10次，根据患者每日日程安排训练时间。(2)综合护理干预：①心理护理：患者入院后向其介绍完医院环境后，对患者及其家属疾病知识了解程度、心理状态情况及治疗意愿进行评估，向患者及家属详细讲解手术方法、流程及意义，对术前评估存在焦虑或恐惧心理的患者，在交流过程中了解其出现负性情绪的主要原因，并根据其具体原因给予针对性的心理疏导，尽量缓解其紧张、恐惧等负性情绪，必要时邀请心理科室医师共同进行心理干预。②膀胱功能护理：指导患者学习并掌握怎样通过主动意识抑制膀胱收缩控制排尿功能障碍，每次如厕时站立不动，锻炼盆底肌收缩直到不再有紧迫感，使患者学会怎样延长排尿时间间隔，渐进性地增加膀胱容量。③液体摄入管理：患者术后出现尿失禁时对摄入液体产生恐惧和顾忌心理，但饮水少又会增加术后尿路感染的概率，因此需对患者进行讲解排尿对反射刺激锻炼的重要性，消除患者顾虑，在无静脉输注的情况下，需保证患者每日摄入液体量在1 500～2 000 ml，但需提醒患者注意的是，摄入液体尽量在白天，晚上尤其是临睡前注意限制摄入，且需避免刺激性饮品的摄入。④延续护理：手术后建立微信群，由护士定时发送关于TURP相关知识内容，如术后疼痛发生原因、术后康复训练方法等，同时每月定期进行TURP术后相关健康知识宣讲会。

1.3 观察指标

①采用焦虑自评量表(SAS)〔11〕及抑郁自评量表(SDS)〔10〕对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较，各量表均包括20个项目，每项1～4分。其中，SAS最高评分为50分，SDS最高评分为53分，分值越高则说明患者焦虑及抑郁程度越严重。②采用生活质量评分量表(GQOLI-74)〔12〕对两组患者干预前后的生活质量情况进行比较，该量表主要包括躯体功能、精神健康、情感职能、社会功能及社会活动5个维度，各维度共20分，满分为100分。分值越高表明生活越好。③对两组患者干预后的临床疗效情况进行比较，其中尿失禁症状消失，咳嗽、运动、大笑时没有溢尿情况为痊愈；尿失禁程度改善≥80%，尿失禁次数减少程度≥50%以上为显效；尿失禁程度改善≥30%～80%，尿失禁次数减少程度≥30%以上为显效；尿失禁程度改善<30%，尿失禁次数减少程度<30%为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分

干预后，干预组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心理状态评分(分，

2.2 两组患者生活质量评分

干预后，干预组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分(分，

2.3 两组患者临床疗效

干预后，干预组患者临床疗效有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效〔n(%)〕

3 讨论

随着我国老龄化时代的到来，越来越多的老年患者出现各种不同类型的泌尿疾病，其中良性前列腺增生是老年患者中较为常见的一种良性泌尿系统疾病〔13〕。通常BPH患者在确诊后，可根据患者前列腺生长情况及症状严重程度选取不同的治疗方案，如药物治疗、手术治疗〔14〕。但研究表明，只有60%左右的BPH患者可以通过药物治疗可治愈，且药物治疗一般只适用于重症患者后期治疗〔15〕。而且药物所带来的不良反应较大，如勃起功能障碍等，对患者影响较大。目前治疗前列腺增生的主要治疗方式为前列腺电切术(TURP)，也是治疗BPH的一个“金标准”。但临床研究显示，大多数BPH患者在围术期存在不同程度的焦虑、恐惧甚至抑郁负性情绪，且术后尿失禁等并发症是一个普遍存在的问题，对患者获取良好预后造成了严重不良影响〔16〕。研究表明，尿失禁等并发症导致患者的负性心理状态会降低生活质量，影响患者术后恢复、延长住院时间〔17〕。因此在BPH患者的围术期给予患者有效的护理干预对患者缓解负性情绪、提高生活质量及改善尿失禁均有重要意义。

TURP患者术后的主要护理问题在于消极心理、生活质量降低及尿失禁等方面。综合护理干预作为新型的护理理念，近年来被广泛应用于医疗各个领域中〔18〕。研究表明，综合护理干预从心理、生理等各个方面对TURP患者进行有效护理，可明显改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，可减少术后并发症的发生率、减少患者的住院时间，提高患者的护理满意度，并在一定程度上提高了患者的生活质量水平，具有较高的临床应用价值〔19〕。同时相关研究表明，盆底肌功能锻炼有利于锻炼人体盆底肌功能运动，增强盆底肌肌力和耐力，并提高储备力，从而改善泌尿功能，对提高患者的生活质量具有重要意义〔20〕。

该院将综合护理干预联合盆肌训练应用于该院收治的TURP患者中，通过成立干预小组，从盆底肌训练和综合护理两个方面进行干预，通过综合评估、评价，联合行动为具体护理方式，共同制定治疗及护理计划。本研究结果显示，通过盆底肌训练联合综合护理干预后，干预组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组；干预组患者生活质量评分明显高于对照组；干预组患者临床疗效有效率明显高于对照组。由此可以看出，采用盆底肌训练联合综合护理干预可以有效缓解TURP患者术后的不良心理状态，提高生活质量，并改善其术后尿失禁发生情况。

综上所述，综合护理干预联合盆肌训练采用盆底肌训练联合综合护理干预可以有效缓解TURP患者术后的不良心理状态，提高生活质量，并改善其术后尿失禁发生情况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突