强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者疾病 管理能力、机体容量状态的影响研究

陈芝伊 叶慧 燕玲 赵阳 杨贝 黄婷

泰兴市人民医院肾内科 225400

糖尿病发病机制复杂，常累及全身多个系统，血糖难以控制时血糖量持续升高，高血糖利用氧化应激等途径损伤血管内皮，导致微血管病变引发糖尿病肾病〔1〕。糖尿病肾病称为糖尿病性肾小球硬化症，属于临床常见的继发性肾病，临床表现为蛋白尿、眼脸水肿、出现氮质血症、高血压等，若不及早治疗，可能会因并发症持续恶化诱发肾衰竭尿毒症而死亡〔2〕。糖尿病肾病主要治疗方式为腹膜透析、血液透析、肾移植，而腹膜透析更符合目前医学发展模式〔3〕。腹膜透析是通过本身腹膜进行血液与透析液之间的溶质交换，达到清除体内代谢废物和多余液体同时维持水、电解质、酸碱平衡的目的〔4〕。腹膜透析有助于保护患者肾功能，对患者生活及工作影响小，但腹膜透析多为患者自行操作，易引发腹膜透析相关性腹膜炎〔5〕。有关研究显示〔6〕，强化自能护理应用于行腹膜透析患者中，能有效提高患者的认知度，改善患者自我管理能力，降低并发症发生。本研究旨在探讨探讨强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析病人疾病管理能力、机体容量状态的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年1月至2019年1月我院收治的糖尿病肾病行腹膜透析患者50例，采用随机分配法将其分为观察组和对照组，各25例。观察组男13例，女12例；年龄41～74岁，平均(44.21±6.39)岁；文化程度：初中以上8例，高中/中专7例，大专以上10例；病程1～4年，平均(2.83±0.74)年。对照组男12例，女13例；年龄40～75岁，平均(45.15±6.32)岁；文化程度：初中以上9例，高中/中专8例，大专以上8例；病程1～4年，平均病程(2.72±1.01)年。两组患者性别、年龄、文化程度及病程等基本资料无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①临床诊断为糖尿病肾病者；②行腹膜透析者；③无认知功能障碍者，④具有正常的交流、阅读能力者；⑤患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①有神经疾病史且伴随认知障碍者；②严重肢体疾病者；③伴有恶性肿瘤者；④肾衰竭者尿毒症者；⑤不具备正常沟通交流能力、阅读能力者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，包括心理指导、饮食指导、健康宣教、腹膜透析相关知识讲解等。观察组患者实施远程护理干预，具体措施如下。

1.2.1成立强化自能护理干预小组 由糖尿病肾病专家1名、科室护士长1名、责任护士8名组成强化自能护理小组，专家要有6年以上工作经验，小组其他成员需具备1年以上护理经验。由科室护士长担任组长，护理专家以ppt形式、现场操作示范等形式对组员进行腹膜透析、糖尿病肾病及自我管理相关知识培训学习，考核合格后进入本次干预护理小组。严格按照糖尿病肾病疾病、自能护理干预等相关知识，查阅相关文献，结合患者病况及临床资料，制定强化自能护理干预方案及发放，通过知-信-行模块式实施强化自能护理方案，每周进行组内交流和讨论，不断地对计划进行改善和补充。

1.2.2强化自能护理干预方案实施

1.2.2.1认知度干预——强化自能护理 糖尿病肾病腹膜透析患者通常对糖尿病、肾病、腹膜透析、强化自能护理相关知识缺乏认知，组员需要采取正确措施提高患者相关知识的认知度，提高治疗效果，主要内容：①健康宣教：通过讲座、宣传手册、视频等多种形式对患者进行糖尿病、肾病、腹膜透析、强化自能护理等相关知识学习；②腹膜透析操作指导：第一次组员先给患者及家属示范正确操作，并讲解注意事项，要求患者及家属观看学习，对不明白的进行咨询学习；第二次患者及家属自己操作，责任护士指导并纠正，直到患者及家属可正确操作。③用药指导：正确指导患者及家属用药，如药理作用、药物使用方法和注意事项等。

1.2.2.2方法信念干预——强化自能护理 大部分患者患病后情绪波动大，对治疗效果失去信心，治疗过程较随性，责任护士需坚定患者的自愈信念，主要内容：①心理指导：以一对一的形式与患者沟通交流，对其进行心理疏导，打开患者心结，与患者建立良好的护患友谊；提醒家属多陪护患者，给其关怀与鼓励；建议患者多运动，如散步、慢走；鼓励患者听听音乐、看看喜剧等改善患者心情；②坚定信念：通过微信公众号形式每天晚上推送疾病自愈的成功案例，坚定患者自愈信念。

1.2.2.3行为干预——强化自能护理 ①饮食指导：通过QQ、微信交流群每天定期上传隔天健康用餐表，患者参照用餐表合理补充优质蛋白及能量，严格控制钠盐小于2 g、水分摄人量，避免体液失衡。②行为指导：指导正确测量体质量、腹围、血糖、血压、排尿量等；指导评估水肿发生程度，观察并发症的症状，无菌操作、运动、足部护理、血糖监测、机体容量状态管控等。③复查指导：电话提醒患者复查时间、复查项目、复查注意事项，告知复查结果等。

1.3 观察指标

①自我疾病管理能力评估：通过自能护理行为评估量表(SDSCA)〔7〕进行评分，量表内容包括个体运动、健康饮食、血糖监测、足部护理与吸烟在内的5个维度，每个条目计分0～7分，维度评分越高，表明自我疾病管理能力越高。②机体容量状态评估：通过随访调查收缩压、舒张压、体质量、超滤量四个指标评估容量控制状态。③生活质量评估：采用生活质量量表(QOL)〔8〕对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，包括心理功能、身体功能、社会功能、情感职能共4个维度，总分100分，生活基本自理 60～100 分；中度障碍41～59分，重度障碍 21～40分。分数越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的患者对疾病管理能力评分

实施强化自能护理前，两组患者对疾病管理能力评分比较差异无统计学意义；实施强化自能护理干预后，观察组患者的均显血糖监测、饮食、运动、足部护理4个维度对疾病管理能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的患者对疾病管理能力评分(分，

2.2 两组患者干预前后机体容量

实施强化自能护理前，两组患者的机体容量状态比较差异无统计学意义；实施强化自能护理干预后，观察组患者的收缩压、舒张压、体质量、超滤量4个指标的机体容量状态显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后机体容量状态

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分

实施强化自能护理前，两组患者的QOL评分比较差异无统计学意义；实施强化自能护理后，观察组患者的QOL评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的QOL评分(分，

3 讨论

糖尿病是由于肥胖、老化、不良饮食习惯等危险因素导致微环境氧化应激增强，胰岛素抵抗增强、糖耐量受损改变胰岛素的敏感性，从而诱发血糖升高〔10〕。糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症，由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所引发以高血糖为特征的代谢综合征，发病率较高且呈逐步增长趋势〔11〕。腹膜透析是利用腹膜进行透析治疗，通过腹膜弥散作用改善体内酸碱平衡，减少体内代谢产物、改善电解质紊乱〔12〕。有关研究显示〔14-15〕，糖尿病肾病属慢性终身性疾病，腹膜透析是一种居家治疗的有效治疗方式，患者的自我管理能力直接影响患者的透析疗效、生活质量。但大部分患者通常对疾病相关知识认知度低，自我管理能力较为缺乏，从而影响患者对治疗及护理依从性，降低治疗效果，减缓康复进程。因此，需要通过有效的护理干预措施提高患者的认知度，强化患者的自我管理能力。有关研究表明〔15〕，强化自能护理干预能够有效地改善患者对疾病管理能力，提高患者的认知度，降低并发症发生，在临床上具有广泛的应用价值。

强化自能护理是通过提高患者对疾病相关知识的认知度，提高患者对疾病的管理能力，改善患者的治疗效果〔16〕。强化自能护理干预通过评估患者对疾病、保健知识认知水平，结合患者血糖、病况及临床资料、生活习惯制定出有效的强化自能护理方案，通过对个体化运动、饮食指导，促进患者纠正不良生活习惯，同时予以掌握正确的血糖监测及足部护理方式等相关内容实施针对性自能护理，能够有效提升患者疾病管理水平，提高其疾病治疗效果，进而改善患者的收缩压、舒张压、排尿量、超滤量等机体容量状态，保证患者的腹膜透析效果，改善患者生活质量，是保障患者生命安全的重要方式。李婧〔17〕等有关研究显示，强化自能护理应用于糖尿病肾病行腹膜透析患者中，能够有效提高患者的自我管理能力，加快患者的康复进程。

本研究将强化自能护理应用于糖尿病肾病行腹膜透析患者护理干预中，结合患者病况及临床资料，制定强化自能护理干预方案、发放并实施，结果显示，实施强化自能护理干预后，观察组患者的管理能力评分均显著高于对照组，机体容量状态显著优于对照组生活质量得分显著高于对照组。表明实施强化自能护理能够显著改善患者自我管理能力，改善患者的机体容量状态，优化患者居家生活质量。

综上所述，强化自能护理干预应用于糖尿病肾病行腹膜透析患者护理干预中，可显著提高患者对疾病的认知度，提高患者对疾病的自我管理能力，改善患者的机体容量状态，提高患者治疗疗效，改善患者生活质量，值得临床大力推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突