思维导图结合情景模拟教学在提高急诊科护士急救知识和 技能中的作用

满振萍 马蓉 刘近英

滕州市中心人民医院急诊科 277500

急诊科收治的患者病情复杂，生命体征不稳定，病情发展速度快，具备较高的致残、致死率。救治时效会对救治成功率产生直接影响，为改善患者疾病预后需要在创伤后的“黄金时间”为患者进行病情识别与处理，这对急诊科护士提出了较高的要求，也是考察急诊科护士综合素质的有效指标〔1〕。规范化培训的实施是对处在专业转型期的护士开展培训，从而使其具备的创伤急救知识得到补充，丰富护士的实践经验，使其能够妥善处理复杂的创伤急救工作〔2〕。目前国内正不断加强对护士创伤急救培训工作的重视度，培训方式种类较多，但并无相关研究报道分析急救科护士规范化培训的内容〔3〕。因此如何提升急诊科护士规范化培训的效率，使急诊科护士能够快速实现专科化过渡是急需解决的问题。思维导图是一种组织性思维工具，同时也属于可视化教学辅助工具，其在护理教育领域中得到一定应用〔4〕。情景模拟教学法是应用行为导向教学法，根据受训者可能承担的职务与工作，为其构建相似的培训内容，使其能够对出现的问题进行有效处理，提升受训者的综合素质〔5〕。本次研究选取接受规范化培训的急诊科护士72例，探讨思维导图结合情景模拟教学在提高急诊科护士急救知识和技能中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月滕州市中心人民医院急诊科接受规范化培训护士72名，根据培训时间分为对照组(34例)与观察组(38例)。纳入标准：①急诊科入职达到3年及以上且处在规范化培训期的护士；②对本次研究内容知情同意。排除标准：规范化培训期间休假时间达到2 w及以上的护士。对照组均为女性，年龄23～28岁，平均(26.1±2.8)岁；学历水平：大专10名，本科24名。观察组均为女性，年龄23～28岁，平均(26.3±3.0)岁；学历水平：大专11名，本科27名。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

两组护士的培训内容完全相同，根据《危急重症护理学》《基础护理学》《临床护理实践指南》相关内容，并与该院具体情况进行结合，对培训内容进行编写，包括理论培训以及实践操作培训，理论培训共包括12学时，涉及创伤评估、创伤救护、气道管理等内容，实践操作培训涉及创伤检查、气管插管、止血包扎等内容。

对照组接受常规创伤急救规范化培训，共进行4次集中理论知识授课，教师在教室内以PPT课件进行讲解，每隔2 w开展1次集中培训，每次3课时。同时在授课的过程中，以典型案例作为范例，使急诊科护士积极思考。在完成授课工作中，为其发放试卷进行现场考核。实践操作培训由带教老师进行现场演示讲解，护士进行现场模拟与学习，共进行18课时培训。

观察组接受思维导图结合情景模拟教学创伤急救培训，内容包括：①绘制思维导图并编写案例：采用Mindmapper18软件对思维导图进行编写，根据创伤部位进行分类，包括头面颈部、腹部、胸部以及四肢创伤，将不同部位的创伤作为中心主题词，发散6个一级分支，并采用不同颜色、图像、线条对下属分支进行连接，并且培训人员根据典型案例对场景进行编写，以原始病例作为基础，将典型体征、症状等资料加入其中，和思维导图理论内容同步呈现。②思维导图内容培训：共包括13个学时，第1个学时，培训人员将思维导图基础知识教授给急诊科护士，使其基本掌握思维导图的初步绘制。对急诊科护士开展理论知识授课，每次授课3学时。培训地点、时间与考核方法与对照组相同。授课过程中将创伤部位作为中心内容，使培训对象的思维得到发散，通过解剖特点、创伤种类、创伤机制、创伤评估以及急救措施等一级分支出发，对培训内容进行分级，细化讲解培训知识，急诊科护士利用思维导图进行思维扩展，建立思维联系，由此建立框架。③情景模拟培训：在完成思维导图授课工作后，组织急诊科护士接受情景模拟培训，每次培训时长为3课时。首先由带教老师根据案例场景实施创伤示范演示以及操作讲解，然后对急诊科护士进行分组，每组4～5人，各小组分别在组内进行角色分配，开展创伤急救模拟练习。小组的组长负责对病例创伤情况进行评估，并做好病例的病情观察工作，参考场景来安排小组成员的具体工作；安排一名护士站在患者右侧，与小组长进行配合，为患者实施创伤急救处理，包括限制颈部活动、心电监护、气道管理等；安排一名护士站在患者左侧，为患者开放静脉通路，对血标本进行采集，并通过静脉遵医嘱用药，在给药间隙与两名护士进行配合，为病例开展创伤检查与急救处理；其余护士位于床尾，做好急救过程的记录工作，在练习期间，小组成员需轮流担任不同的角色，由此使自身能够充分掌握各项操作技能。在情景模拟操作完成后，带教老师现场评价急诊科护士的操作情况，并为其开展指导，纠正存在的不足之处。并在完成培训过程中，师生共同开展讨论，总结情景模拟中的问题，并提出相应的改进措施。在完成整体培训工作后，要求急诊科护士根据自身的创伤急救知识掌握度，绘制思维导图，使自身掌握的知识点得到巩固。

1.3 观察指标

①比较两组培训前后理论知识与操作技能成绩，培训完成后为急诊科护士发放自制理论知识试卷，满分100分，分数越高则成绩越好，操作技能成绩由带教老师开展考核，包括气管插管、创伤检查以及轴线翻身术，满分为100分。②比较两组评判性思维评分，应用评判性思维能力量表(CTDI-CV)开展评价，共7个维度，各维度含10个条目，应用6级评分法，总分为70～420分，量表Cronbach α系数为0.899〔6〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组培训前后理论知识与操作技能成绩比较

两组培训前理论知识与操作技能成绩差异无统计学意义(P>0.05)；观察组培训后理论知识与操作技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组培训前后理论知识与操作技能成绩比较(分，

2.2 两组培训前后评判性思维评分比较

两组培训前评判性思维评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组培训后寻找真相、分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、自信心与认知成熟度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组培训前评判性思维评分比较(分，

3 讨论

为保障创伤救治的时效性，就需要急诊科护士在短时间内对患者病情进行准确判断，并实施有效应急处理，这对急诊科护士自身掌握的理论知识与操作技能提出较高要求。急诊科接受规范化培训的护士逐渐向专业化转型，目前我国在为急诊科护士开展创伤急诊培训时应用的模式主要为初级创伤急救培训、食管气管导管(ETC)创伤医疗课程，其可达到一定的培训效果，但培训的开展需由具备培训教师资格证的人员开展，培训需要收取一定的费用，因此使其推广应用受到限制〔7〕。本研究提示，思维导图结合情景模拟教学可有效提升急诊科护士的理论成绩与操作技能成绩。思维导图属于容易掌握的思维工具，在应用前仅需开展简单培训便可有效掌握，在不同年龄段人群均可适用。通过在备课过程中应用思维导图，可使教师将授课内容之间所存在的联系进行整理，将授课内容中的重点以及难点进行确定，防止出现知识点遗漏〔8〕。在授课的过程中，通过应用思维导图能够使学生的学习动机增强，教学工作中使学生能够根据教师的引导进行发现式学习，使学生能够了解教师的授课思路，掌握各章节知识点之间所存在的联系，进一步强化知识点结构〔9〕。情景模拟培训的实施可对创伤情景进行有效模式，由此更好展现理论知识，使受训者能够有效结合理论与临床实践，同时在教学实施的过程中，情景式教学法确定学生为教学工作的主体，使学生的主观性得到充分发挥，从而提升学生自身的学习积极性。

护理人员具备的评判性思维是在临床护理过程中对临床复杂问题的判断、反思、推理以及决策制定过程，评判性思维的核心目的是使护理问题得到解决。急诊科为医院救治危急重症患者的主要场所，因此对护士具备的评判性思维能力提出较高的要求〔10〕。但接受规范化培训的急诊科护士自身并不具备丰富的创伤急救知识，经验也较少，因此在面临复杂问题时难以进行系统性分析〔11〕。以往在对急诊科护士开展规范化培训时应用的模式较为被动，主要为“填鸭式教学”，急诊科护士自身难以进行理解与思考，从而导致其主动性与积极性较差，过分依赖医生的指导，未能对执行医嘱的原因进行分析，由此使临床护士决策受到影响。本次研究结果显示，观察组培训后寻找真相、分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、自信心与认知成熟度评分均高于对照组，通过应用思维导图联合情景模拟培训，可有效提升急诊科护士的评判性思维能力。思维导图可通过图文并茂的表现形式，使护士的学习兴趣得到激发，提升其自主学习积极性，使护士能够依靠发散性思维使不同知识点之间形成记忆链接，由此提升护士的评判性思维。情景模拟培训的开展需护士判断情景信息，并在分析后制定护理决策，使护士能够对问题进行独立思考与解决，进而使其临床综合处置能力得以提高〔12〕。除此之外，小组讨论也可使护士的反思学习能力得到培养，促使其评判性思维能力得到提高。

综上所述，思维导图结合情景模拟教学可有效提升急诊科护士急救知识和技能掌握度，并增强急诊科护士的评判性思维能力，使其能够更好配合创伤急救工作。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突