应用细致化陪同干预模式对妊娠期糖尿病患者血糖水平、分娩结局及母乳喂养的影响研究

覃文婕，庄颖惠，刘芳芳

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）作为糖尿病疾病中的一种独立类型，是指女性在妊娠期间首次发生糖代谢异常情况，为孕期较为常见的一种并发症[1-2]。流行病学数据显示，GDM发病率高达15%以上。且临床实践表明，GDM患者机体内分泌变化与胎盘分泌胰岛素拮抗物以及基因缺失等因素均具有一定关联，不仅会导致产妇及新生儿出现胎膜早破、羊水过多等不良妊娠结局，还会延迟患者产后泌乳启动，无法及时满足新生儿生长发育需求[3-4]。在当前我国重视优生优育的情况下，GDM患者的临床护理愈加受到社会各界的广泛关注。既往情况下沿用的常规护理模式虽能够基本满足患者护理需求，但其护理内容缺乏针对性和前瞻性，患者血糖调节、行为改变等护理效果并不理想[5-6]。而细致化陪同护理由细致化护理模式衍生而来，以科学管理为基础，以“精和细”为护理特征，以最为适宜的护理手段满足不同患者的护理需求[7]。同时加入陪同模式突出了护患之间的互相作用，在护理过程中交流互动，最终达到健康状态。现选取2019年1月—2020年12月厦门市妇幼保健院收治的120例妊娠期糖尿病患者，就护理情况展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120例妊娠期糖尿病患者作为本次研究对象，按抽签法分为两组，各60例。观察组初产妇39例（65.00%），经产妇21例（35.00）；大专及以上45例（75.00），高中及以下15例（25.00）。对照组初产妇 38例（63.33%），经产妇 22例（36.67）；大专及以上46例（76.67），高中及以下14例（23.33）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经通过本院医学伦理委员会审核。

表1 两组产妇一般资料比较()

表1 两组产妇一般资料比较()

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值年龄（岁）32.47±4.58 32.48±4.57 0.012 0.990孕周（周）36.57±1.12 36.58±1.11 0.049 0.961 BMI（kg/m2）34.52±2.27 34.53±2.26 0.024 0.981

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经本院实验室等检查确诊为妊娠期糖尿病，且符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[8]相关标准者；②患者空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L者；③单胎妊娠者。排除标准：①合并其他内分泌疾病者；②合并心、肝、肾等功能异常者；③理解、沟通、阅读能力障碍，文化水平初中及以下者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者实施常规护理，护理流程如下。（1）健康宣教。护理人员在患者入院后主动接触患者，进行自我介绍，并帮助患者办理住院以及检查等各项流程。等待过程的间隙，为患者及家属介绍住院环境，周边设施、陪护以及探视等的制度等。患者住院后，结合患者情绪以及状态为患者讲解妊娠期糖尿病的发病因素、临床表现、危害和当下干预方案等，并指导患者遵守医嘱用药、监测血糖等。（2）血糖控制。①胰岛素注射，护理人员需在医生指导下为患者注射胰岛素，4次/d，分别于餐前30 min和晚间睡前完成皮下注射，具体剂量需要根据患者实际情况和医嘱完成注射。②饮食及运动指导，护理人员需要告知患者及家属自身因妊娠，以及糖尿病原因可食用食物、禁忌食物和进食原则等，同时在掌握患者身体状态情况下指导其完成定量运动，要求患者运动过程中必须有家属陪同，并叮嘱运动适量。

1.3.2 观察组 对患者实施细致化陪同护理，护理流程如下。（1）血糖控制。护理人员将患者检测指标交给医生，并在医生指导下将患者分为血糖较高组和餐后血糖升高组，遵医嘱为血糖水平较高者定时注射胰岛素，注射时间以及频率等同于对照组；遵医嘱为餐后血糖升高组注射短效胰岛素，如门冬胰岛素或者赖脯胰岛素等，于患者餐前帮助完成注射，3次/d。且护理人员需密切监测患者病情，每天需要帮助其测量3～4次末梢血，连续测定5 d，在患者血糖水平均较为稳定的情况下可以更改为2次/d，并对每次测量指标完成详细记录，将记录交由患者查看，告知其血糖稳定，帮助患者稳定情况。（2）针对性宣教。护理人员在患者身体状况较好时，陪同进行户外散步，在散步过程中以聊天的方式对患者进行针对性科普，包括妊娠知识、糖尿病知识、分娩知识和血糖异常对泌乳产生的影响等，且在交谈过程中注意患者情绪，观察是否存在负面情绪等，注意宣教的态度以及用词。（3）饮食指导。①营养素推荐，护理人员为患者推荐宏观的营养素比例为：碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质10%～15%，脂肪20%～30%。含蛋白质食物需选择植物蛋白，鼓励患者进食豆类、鱼类等，并使用果类以及植物种子等代替加工肉制品，且每天进食鸡蛋≤1个。护理人员应监督患者避免进食反式脂肪酸以及饱和脂肪酸等，当患者摄入足量的碳水化合物后，需指导其进食膳食纤维食物，如蔬菜、水果等，水果应选择以低升糖指数水果为宜，患者每日食盐≤6 g等。②进食时间及顺序，护理人员需为患者规定规律的进餐时间以及进餐间隔时间，一般情况下进餐间隔时间为4～6 h,餐次安排应该结合患者实际情况等。护理人员也应提醒患者进餐速度，避免大口吞咽，并帮助其调整进餐顺序，养成先进食蔬菜而后进行主食的习惯等。（4）运动指导。对于体质较弱、不适宜户外运动的患者，护理人员可陪同其完成室内活动，如运动体操。护理人员应准备较为舒适、宽敞，且稳定性较好的椅子，指导患者端坐，双臂自然摆放，缓慢抬高左右腿至可接受最大限度，并抬至最高点时坚持15 s，依次循环，每日完成12组。对于血糖控制较为稳定、可以进行室外适当运动的患者，护理人员可以早晚陪同其散步、打太极等。（5）泌乳护理。护理人员要求患者尽快哺乳，并且面对面指导其电动吸奶器的使用方法、哺乳姿势、喂奶频率等。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，FPG）正常值范围为＜6.0 mmol/L；餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）正常值范围为＜7.8 mmol/L；糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin, Type A1C，HbA1c）正常值范围为3.5%～5.8%。

1.4.2 分娩结局 详细记录两组产妇及新生儿发生羊水过多、早产、产后出血以及新生儿低血糖等不良母婴妊娠结局事件的发生率，完成对比。

1.4.3 母乳喂养 详细记录两组产妇母乳喂养成功率、泌乳启动时间以及平均乳量，完成对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平比较

护理前两组患者各项血糖水平指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后血糖水平比较()

表2 两组患者护理前后血糖水平比较()

注：与各组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值护理后（5.43±1.37）*（6.23±1.26）*3.329 0.001 FPG（mmol/L）护理前8.28±2.24 8.37±2.11 0.227 0.821护理后（6.31±1.62）*7.03±1.48*2.542 0.012 2 hPG（mmol/L）护理前9.83±2.12 9.75±2.24 0.201 0.841护理后（7.34±1.52）*（8.28±1.75）*3.141 0.002 HbA1c（%）护理前7.27±1.41 7.06±1.39 0.822 0.413

2.2 两组患者分娩结局发生率比较

与对照组比较，观察组患者羊水过多、早产、产后出血以及新生儿低血糖等分娩结局发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者分娩结局发生率比较［n（%）］

2.3 两组患者母乳喂养情况比较

观察组患者母乳喂养成功率为85.00%（51/60），高于对照组的68.33%（41/60），差异有统计学意义（χ2=4.658，P＜0.05）。并且与对照组相比，观察组泌乳启动时间更短，平均乳量更多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者母乳喂养情况比较［()］

表4 两组患者母乳喂养情况比较［()］

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值泌乳启动时间（h）33.56±1.84 35.28±3.27 3.551 0.001平均乳量（mL）122.58±8.73 117.91±6.49 2.971 0.004

3 讨论

GDM会提高患者机体血糖水平，不仅增加妊娠期高血压等疾病发生率，影响母体自身健康，还会在一定程度上影响胎儿，如导致早产、流产、畸形、新生儿低血糖等一系列不良妊娠结局[9-10]。另外GDM发生病因为患者胰岛素分泌缺陷或者受其他生物作用出现受损导致胰岛素敏感性较差，影响泌乳期激素途径，导致泌乳启动延迟，影响母乳喂养[11]。因此良好控制患者血糖对于患者和新生儿发育均具有至关重要的作用。一般来说，照顾自身需求是正常个体与生俱来的能力，但妊娠期作为女性特殊阶段，需要他人提供良好帮助，从而在满足妊娠需求的情况下控制病情，保障母子平安。

本文研究发现，护理后观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指标均显著低于对照组（P＜0.05）；表示细致化陪同干预模式在妊娠期糖尿病患者中可显著改善患者血糖水平，分析原因如下。①护理人员结合医嘱对患者划分不同组别，分别对其进行不同胰岛素干预，先行保障了生理条件下患者血糖水平稳定。②细致化陪同护理选择针对性的健康宣教模式，以朋友陪同聊天的方式自然的向患者单独进行知识传授，该种环境和状态下患者接受度更高[12-13]。③详细的饮食指导避免了患者对食物特性的误解和根据自身口味对食物的倾向性选择引发的血糖异常等现象。而全面陪同式的运动指导能够促进患者新陈代谢和保持心情愉悦，对于改善血糖均具有良好的辅助作用。与对照组比较，观察组患者羊水过多、早产、产后出血以及新生儿低血糖等分娩结局发生率更低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者母乳喂养成功率更高，泌乳启动时间更短，平均乳量更多（P＜0.05）。表示细致化陪同干预模式在妊娠期糖尿病患者中可显著降低不良分娩结局的出现可能，并改善母乳喂养情况。分析原因：不良分娩结局的出现与患者生理机能和心理影响产生的应激反应具有密切关系，而经过专业的细致化陪同护理，能够良好稳定患者血糖，改善心理状态，从而降低不良分娩结局出现可能。母乳喂养情况同理，血糖水平控制较好，恢复泌乳启动，可改善母乳喂养情况，保障新生儿健康发育[14-15]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者应用细致化陪同干预模式可有效调节患者血糖水平，保障患者分娩顺利，改善母乳喂养情况，具有显著的临床价值。