护患互动达标模式对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力、糖脂代谢的影响

朱珊娜，庄志成，李卫华

厦门大学附属第一医院心血管内科，福建厦门 361000

糖尿病和冠心病是临床较为常见的慢性疾病，其中糖尿病主要是由环境、年龄等因素影响导致的糖脂代谢紊乱综合征。近年来有学者认为，糖尿病患者因长时间血糖异常升高可导致冠心病的发生[1-2]。冠心病合并糖尿病具有发病迅速、病情易反复的特点，导致其病死率不断升高[3]。有研究显示，合理的护理方式能为冠心病合并糖尿病患者提供有效的干预，对提高临床疗效有重要意义[4]。护患互动达标模式是在征得患者同意的前提下制订的一种新型护理模式，能增加护患直接交流沟通，提高患者在治疗时的参与感，广泛用于临床护理中，但其对冠心病合并糖尿病患者的作用尚不明确[5]。因此，本研究选取2020年1月—2021年12月厦门大学附属第一医院收治的105例冠心病合并糖尿病患者为研究对象，探讨护患互动达标模式对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力、糖脂代谢的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的105例冠心病合并糖尿病患者为研究对象，根据随机数表法分为研究组53例，其中男 29例，女 24例；年龄 24～63岁，平均（47.26±5.62）岁；病程为2～8年，平均（5.25±1.14）年。对照组52例，其中男30例，女22例；年龄25～65岁，平均（47.63±5.51）岁；病程为 2～9年，平均（5.19±1.08）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

冠心病参照《冠心病合理用药指南》[6]，心电图平板实验阳性；影像检查确诊；糖尿病参照《中国2型糖尿病防治指南》[7]诊断。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合相关诊断标准；②能正常沟通者；③本院治疗至出院者；④知情同意。排除标准：①机体功能丧失者；②病情无法控制者；③妊娠患者；④肠系膜血管病变者；⑤哺乳期者；⑥依从性差者。

1.4 方法

对照组给予常规护理：进行常规健康教育，包括、病情、饮食、卧床体位、引流管等护理，严密监测血糖及病情，其中包括改善冠状动脉缺血、控制血糖血脂、抑制血小板聚集等方面，出院时护理人员向患者及其家属讲解可能出现的状况及注意事项。

研究组在对照组的基础上加用护患互动达标模式：建立达标小组，采用视频教学、讲座指导等方式进行学习及考核，患者入院后，医护人员与患者家属沟通，了解患者临床基础情况，针对患者具体情况从心理、饮食方面进行干预，嘱咐患者应保持饮食清淡，禁忌辛辣、烟酒，坚持低糖、低脂饮食，多食用水果、蔬菜和高蛋白食物；患者心理上常有不良情绪，临床应针对具体情况帮助患者消除不良情绪；出院后，保持合适的体位，保证在床上进行适当的四肢活动并尽早下床活动，并制订饮食计划，做好饮食、运动及用药的监督工作；需根据医嘱用药，避免并发症的发生，医护人员及患者进行计划的讨论，相互指出计划的不足之处，以保证患者的康复。

1.5 观察指标

①采集空腹静脉血5 mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定总胆固醇（serum total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol,HDL-C）水平；②采用全自动分析仪检测纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）水平；③病情管理能力：包括疾病认知、服药管理、情绪管理及症状管理4个选项，每项0～25分，该量表总分值100分，分值越高，自我管理能力越强；④生活质量：包括情绪功能、认知功能、躯体活动、角色功能、社会功能5个方面，每个方面0～100分，分值越高，生活质量越好；⑤满意度采用问卷调查表进行测定，满分100分，≥90分满意，70～90分基本满意，＜70分不满意，总满意度=（满意例数＋基本满意例数）/每组例数×100.00%。

1.6 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情管理能力比较

护理后，研究组各项病情管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病情管理能力对比［()，分］

表1 两组患者病情管理能力对比［()，分］

组别研究组（n=53）对照组（n=52）t值P值疾病认知20.13±1.04 15.38±1.92 15.803＜0.001服药管理18.76±1.42 16.05±1.15 10.735＜0.001情绪管理19.67±1.81 14.78±1.27 15.997＜0.001症状管理20.96±1.38 14.60±1.69 21.140＜0.001

2.2 两组患者糖脂代谢水平比较

护理前，两组糖脂代谢水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组TC、TG、LDL-C、FPG及2 hPG水平均降低，且研究组低于对照组，HDLC水平均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者糖脂代谢水平对比［()，mmol/L］

表2 两组患者糖脂代谢水平对比［()，mmol/L］

组别研究组（n=53）对照组（n=52）t值P值TC护理前4.38±0.74 4.27±0.83 0.717 0.475护理后3.12±0.64 3.75±0.68 4.889＜0.001 TG护理前1.73±0.34 1.74±0.40 0.138 0.890护理后1.18±0.33 1.41±0.32 3.625＜0.001 HDL-C护理前1.08±0.25 1.09±0.30 0.186 0.853护理后1.55±0.60 1.30±0.24 2.793 0.006 LDL-C护理前2.71±0.46 2.69±0.50 0.213 0.831护理后1.92±0.34 2.29±0.41 5.038＜0.001 FPG护理前9.47±0.74 9.50±0.73 0.209 0.735护理后6.11±1.12 7.84±1.18 7.706＜0.001 2 hPG护理前16.14±1.23 16.08±1.25 0.248 0.805护理后10.21±1.30 13.57±1.43 12.603＜0.001

2.3 两组患者出院后生活质量比较

出院后，研究组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者出院后生活质量对比［()，分］

表3 两组患者出院后生活质量对比［()，分］

组别研究组（n=53）对照组（n=52）t值P值情绪功能86.73±2.04 73.55±1.61 36.704＜0.001认知功能88.97±1.34 76.52±1.26 49.027＜0.001躯体活动90.78±1.35 83.34±1.08 31.147＜0.001角色功能88.69±1.04 81.50±1.49 28.718＜0.001社会功能88.61±1.34 77.54±1.16 45.223＜0.001

2.4 两组患者满意度比较

治疗后，研究组的治疗效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病患者需长期使用降糖措施改善病情，若血糖控制不佳则会增加心血管疾病发生风险，相关研究显示，血糖升高易引发心肌微血管改变，造成代谢紊乱，严重者还会出现心肌梗塞、心力衰竭等并发症[8-9]。冠心病是临床常见的心血管疾病，部分患者发病后会引起胸痛、心悸等症状，影响患者的生活质量[10]。冠心病和糖尿病两者互为因果，当两者存在于同一患者身上时可加剧病情恶化速度，加大治疗难度，提高心血管事件的发生率[11-12]。冠心病合并糖尿病的病因复杂，饮食习惯、药物作用、血糖控制不良等因素均是导致冠心病的原因，而糖尿病是冠心病的独立危险因素，据调查显示，约80%糖尿病患者死于冠心病[13]。因此，提高冠心病合并糖尿病的护理效果，是医护人员的探讨重点。

为冠心病合并糖尿病提供专业护理可减轻患者生理和心理不适感，既往通常给予常规护理，有一定的疗效，但常规护理多以护士为主导，难以调动患者的积极性，导致效果不理想[14-15]。因此，需寻找其他有效的护理模式提高护理效果。护患互动达标模式是护理人员与患者共同参与的护理模式，主要以护理人员与患者之间的互动为主线，使护理人员帮助患者达到最好的健康状态为目标[16-17]。有研究显示，护患互动达标模式中护理人员与患者间建立良好的信任关系有重要作用[18]。本研究中，研究组患者病情管理能力评分高于对照组（P＜0.05），结果提示，护患互动达标模式用于冠心病合并糖尿病中效果明显，可提高管理质量和病情管理能力。分析其原因可能是因为采用护患互动达标模式时，整个护理流程中患者均有主动参与，护士可通过沟通帮助患者不断地认知疾病，并根据患者情况制订护理模式，且制订计划的过程中患者全程参与，增加患者对医护人员的信任，提高患者自我管理能力。

本研究结果还显示，研究组TC、TG、LDL-C、FBG及2 hPG水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P＜0.05），结果提示，护患互动达标模式用于冠心病合并糖尿病中可改善患者糖脂代谢水平。分析其原因可能是运用护患互动达标模式时，护理人员通过与患者进行沟通，提高护患关系，同时使患者了解病情，积极配合治疗，根据病情给予患者相应的治疗措施，从而改善患者的糖脂代谢功能。本研究还显示，研究组生活质量评分及满意度高于对照组（P＜0.05），分析其原因可能是护患互动达标模式能通过结合患者的需求制订护理目标，提升患者对疾病的了解，激发患者的主观能动性，同时还提高了患者的自我管理效能，最终提高患者满意度。

综上所述，在冠心病合并糖尿病患者中应用护患互动达标模式效果显著，可有效改善患者病情管理能力、糖脂代谢水平。