案例教学法在护理教学中存在的问题及思考

袁丹，谢薇，董画千，黄松雪，冷羽，王艺瑾，刘鑫，何燕琳

（1.贵州中医药大学研究生院，贵州贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院护理部，贵州贵阳 550001）

案例教学法（case-based teaching method）作为目前医学领域比较常用的教学方式，其核心特点是要求学生在教师的指导下，通过对各种典型案例的深入研读、思考、分析，提出解题思路及结果，有利于教师对学生掌握程度做出评判，训练学生批判性思维，并结合案例旁引相关的知识[1]。以案例为核心，学生为主导，教师为向导，将理论与实践相结合，根据课堂教学目标、教学内容，培养和提高学生沟通、语言表达、创新、自学、逻辑思维、评判思维、发现问题、分析问题、解决问题的能力。但在实际教学中，因案例设计难易程度、案例质量、教师教学水平、学生学习能力等不同，影响学生学习效果。本文通过教学活动总结案例教学法现存的问题并提出解决对策，为下一步提高教学质量、完善案例库提供参考。

1 案例教学存在的问题

1.1 与案例设计相关的问题

1.1.1 案例量少，有待进一步充实

当前教材案例数量相对较少，一般一个章节有一个案例，且案例难易程度不同，在案例处理中，知识点分界线清晰度有所不同，学生在回顾知识点时重难点难以得到全面巩固。

1.1.2 缺乏精准案例

各专业课程针对不同临床表现分期、并发症、合并症、治疗方案可以设计不同案例，但目前使用的案例暂无针对不同临床表现分期、并发症、合并症、治疗方案的精准案例。

1.1.3 各课程有待建立系统案例库，共享案例库数据

目前针对某一课程暂没有全面、完整的案例库，或者有案例库但仅限于局部使用，未提供案例查询平台。

1.1.4 案例设计者存在的不足

1.1.4.1 对案例设计者缺乏统一培训

青年教师因临床经验欠缺，同时学校对青年教师案例设计暂没有系统培训与指导，导致青年教师在案例设计上没有方向、重点难点难以突出。教师在设计案例时因自身的理论基础知识、临床实践经验、专业能力等不同，其案例设计质量也有较大的差异。

1.1.4.2 青年教师综合能力有待进一步提升

随着护理学的发展、医院专科的分化，青年教师迎来了新的挑战。学校专职青年教师掌握了一定的教学能力、教学方法，但存在缺乏临床经验的问题，临床兼职青年教师具有一定临床工作经验，但教学能力、教学方法不足。因此，怎样提升专职青年教师对疾病的认识，对新业务、新知识、新技术的了解，提升兼职青年教师教学能力、教学方法、教学水平，是一个新的问题。

1.2 学生主动思考及批判性思维能力有待提升

在教学活动中，通常以讲授法为主，学生常常被动接受，思考过少，更是缺乏批判性思维，对于知识点往往死记硬背，缺少灵活运用，从而需要不同视角的案例帮助学生理解、运用知识点，提升学生综合分析能力和批判性思维能力。

1.3 案例实施暂无效果评价机制

对于课程中案例呈现的形式、数量、质量暂无评价，对学生通过案例进一步强化、巩固后的效果也缺少评价。因此，有必要建立一套完整的案例质量评价体系。

2 解决对策

2.1 建立满足学生需求的精准案例库

2.1.1 充实案例数量，提高案例质量

增加教材中各章节案例并通过学习星等方式推送到班级群，方便学生学习及练习，案例设计数量、范围满足学生需求，同时对案例难度系数进行划分，学生可根据自己学习情况选择案例进行强化与巩固。阶梯性递进，达到对学生综合分析能力、判断能力、应用能力的培养。

2.1.2 精准案例的设计

针对各临床专业课程每个章节的疾病设计案例，根据该疾病临床表现分期、并发症、合并症、治疗方案设计精准案例。要求案例设计合理化、完善化，使用条件成熟，既能体现源于课本知识体系的基础要义，又能在此基础上有一定的辨析、拓展、延伸，结合实际情况进行分析，实现理解到应用的跃迁。

2.1.3 完善案例库

以学院为单位，通过网络平台进行案例资源整合，加大对高质量案例研究的力度。同时，参照科研项目立项的方法，对获得案例研究和开发立项的教师进行资助，对所开发的案例进行评选，对优秀者加以奖励[2]。另一方面，希望上级教育部门进一步整合资源，在全国、各省开展案例教学的交流和共享活动[3]。

2.1.4 建立案例设计者培养机制

2.1.4.1 为案例设计者搭建学习平台

由学校搭建平台，对青年教师案例设计能力进行系统培训与指导，提高教师素养，以案例教学法作为一个突破口，主要任务是保证学生在此过程中对知识的认知不再局限于零散的点，而是构成一个可以应用的知识系统。学院可定期通过互联网和线下开展培训会，提高教师案例处理能力，促进教师交流，探讨更合理的教学流程，使案例教学过程系统化、标准化，提高教学效率与质量。

2.1.4.2 提升青年教师临床业务能力

学院建立专职青年教师进临床的长效激励及考核机制，从而提升专职青年教师临床业务能力，并鼓励高校附属医院对兼职青年教师通过“请进来，送出去”的方式提升其教学能力和水平。

2.2 挖掘和提升学生主动思考及批判性思维能力

2.2.1 激发学生主动学习的动力

案例教学过程中应激发学生主动思考的积极性。实施教学时有部分教师重结果、轻过程，为了节约时间，既是“教练员”也是“运动员”[4]。教师在授课过程中应帮助学生树立自己是学习主体的意识，教师的主要角色是学生学习的合作者、帮助者，从而激发学生主动思考的动力。各个高校可以应用Seminar-CBT 教学法[5]，该方法的教学形式由“讲授式”变为“研讨式”，强调“以学为主”，教学主体为学生。在教学过程中该方法根据教师布置的议题展开讨论，主动探索完成报告；教师在授课时不进行讲解，而是参与讨论，学生可围绕问题表达自己的观点或自由提问，通过主动思考可以增加学生求知欲以及学习兴趣，进而更积极主动地学习。

2.2.2 提升学生批判性思维综合能力

2.2.2.1 更新教师的教学理念

教学理念对教育的成败起到至关重要的影响，教师应敢于、善于、乐于培养学生的批判性思维[6]。通过探索和创新课堂教学方法，改变传统教学模式中“知识权威”的固化现象，鼓励学生积极进行独立思考，对于学生所提出的有异议的问题要耐心听取并进行分析，形成一种以学生为中心的教学方法。课堂内容设计以师生互动为主，而非单一讲授，从而大大提升学生的参与度，培养学生批判性思维能力。

2.2.2.2 推进学生成为批判性思维培养的“驱动力”

批判性思维已经成为未来选拔人才不可或缺的重要因素、必备技能和情感特质。作为教学培养体系的受益者，学生更应积极主动地参与其中，推动批判性思维培养体系的发展。学生不但需要明白批判性思维培养的重要性，而且要积极主动参与学习批判性思维相关的课程和实践训练，掌握相关方法。同时，除了要有大胆质疑的态度之外，还要敢于训练自己的语言表达能力，通过有效沟通呈现创新思维、创新理念，进一步提升批判性思维的内心驱动力。

2.2.2.3 建设批判性思维培养体系

目前，高等教育领域普遍认可批判性思维是未来高素质人才必须具备的能力和品质[6]。但是，我国部分高校对学生批判性思维的培养还不够重视。为此，教育部门应设计一套符合我国学生批判性思维培养的测验工具，建立资料库，奠定培养的基础，并建立一套系统化、制度化的课程体系，推动学生批判性思维的培养。

2.3 建立一套完备的案例教学评价机制

目前，在医学领域尚未发现针对案例教学的已推广且得到广泛认可的评价体系[7]。因此，有必要构建一套完备的案例教学评价机制，客观地评价案例教学的效果，监督与促进案例教学质量的提升[8]。学校可结合课堂教学结构优化教学评价体系，并通过学生所表现出的自学能力和实践能力来体现案例教学法在护理专业教学中的有效性[9]。

3 结语

案例教学法在不断适应教学改革的新形势，不断朝着更完善、更科学、更智慧的方向发展，具备选择多样性。案例教学法经过多年的探索和实践，对培养护理专业学生的批判性思维能力、问题解决能力以及自信心、合作精神和奉献精神，激发主动学习的兴趣具有很大作用。同时，也提升了护理教师的实践创新思维，教师可以通过深入了解学生的学习特点，结合课程教学目标，有计划地运用案例教学并及时评价其教学效果，对整个教学随时做出调整。但是，目前的案例设计多以复杂型、综合型的案例为主，缺乏递增式以及从单纯性到复杂性的过渡。因此，我们建议按病种从简单到复杂进行案例设计案例库的建立以及对出版递增式案例的教材进行积极探索，以形成适应新时代的教学改革模式。