水中Wastu技法结合颅骶疗法治疗下背痛的疗效观察

闫成龙，廖婷，陈茜

（1.武汉华夏理工学院，湖北武汉 430223；2.武汉体育学院，湖北武汉 430079；3.武汉市第三医院，湖北武汉 430074）

下背痛（LBP）是指腰、腰骶部、骶髂、臀部等产生疼痛及不适症状的综合征。下背痛的发病率高达80%，并且原因复杂，治疗周期长，症状容易反复、临床表现多样性[1]。长期的疼痛导致神经肌肉的紧张，容易引发患者的焦虑，文献报道约有40%-50%的下背痛患者伴随焦虑、抑郁等情绪情感障碍，大大降低了患者的工作和生活质量[2]。临床上常以按摩、理疗等方法治疗下背痛，应寻求更多有效方法对其进行干预。

水中Wastu技法（水+指压按摩疗法）是指在齐腰深的温水中进行的一种舒缓的水中治疗项目，颅骶疗法是用一种经过特殊训练的轻微手法，解除颅骶系统病理状态下的紧张和压迫，达到放松和治疗目的，以上两种治疗均为缓解下背痛及其带来焦虑的有效方法[3]。但国内外尚未见将二者结合治疗下背痛的报道，本研究将二者结合治疗下背痛及其引发的焦虑症状，以探索联合治疗的临床疗效和安全性。

一、临床资料

（一）一般资料

选取2019年9～12月在武汉大学中南医院康复科门诊收治的9例下背痛及引发焦虑症状患者，男性7例，女性2例，平均年龄35.5岁，平均病程3.5个月。

表1 LDH患者临床资料

（二）排除标准

排除：1.压缩性骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤等器质性破坏；2.癫痫、精神病等精神类疾病；3.感染、皮肤病、传染病等问题。

二、方法

（一）干预方法

给予9例患者以水中Wastu疗法和水中漂浮状态下颅骶疗法治疗。每次水中治疗时间为40min，每次治疗后休息2天，总共治疗5次。治疗场地为武汉体育学院恒温游泳馆。第一次治疗开始15min为水中适应和漂浮练习，后25min为水中Wastu技法治疗和水中颅骶疗法治疗。后面4次治疗均为40min水中Wastu技法治疗和水中颅骶疗法治疗。Wastu技法治疗具体操作方法为：患者仰卧水中。治疗师站立水中，左手小臂托住患者颈部，右手托住膝关节下方。利用下肢蹬力及躯干旋转带动患者水中匀速移动，并且将患者躯干屈曲折叠以及伸展打开，同时将腰部及骨盆进行水中旋转，过程中嘱患者闭眼身体放松，轻度缓慢地移动和牵伸肢体，使患者身体其他部位也放松下来。颅骶疗法水中应用的具体操作为：患者使用浮力板和头托漂浮于水面为起始位置。治疗师站立于患者头部顶侧，采取苏瑟兰经典握持方法，双手在收缩期扩大枕部；伸展期压缩枕部。倾听盆骶节律时双手置于骨盆两侧，掌心对髂前上棘，或一只手放于患者骶骨，另外一手放于小腹，感受收缩期和舒张期骶骨的运动，同时倾听颅骶节律以及双手轻柔施加压力伴随骨盆运动。使用硬脊膜管放松技术时在仰卧位水中漂浮状态下，一手在患者骶骨轻轻滑动并摇动患者身体。操作期间患者闭眼放松身体，感受水流的抚触和脊柱的放松变化。

（二）疗效评价

分别在治疗前、治疗后采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，测量站立多关节屈曲手指与脚尖距离变化，焦虑自评量表评估患者的焦虑情况。1.VAS评分，总分10分。0分：无痛；3分以下；轻微疼痛可以忍受；4～6分；疼痛可以影响睡眠，仍能忍受；7～10分；有强烈痛感，疼痛难忍。记录并评价治疗前后VAS分数的差异；2.站立多关节屈曲手指与脚尖距离变化：患者站立位屈曲躯干双手手指触摸脚尖，测量手指到脚尖的距离，观察治疗前后距离缩短的变化及记录数值；3.焦虑自评量表（SAS）用于评估患者焦虑的主观感受，SAS标准分临界值50分，得分越高显示焦虑程度越严重。记录并评价治疗前后SAS的分数差异。

（三）统计学分析

三、结果

9例患者治疗前后的VAS、站立多关节屈曲手指与脚尖距离及SAS评分比较见表2。从表中数据可以看出，经过5次治疗后，上述指标较治疗前差异均有显著性意义(P＜0.05)。

表2 治疗前后患者的结果评分比较

四、讨论

下背痛是指背部肋骨以下至臀横纹之间的疼痛。常见原因有：肌肉和韧带的拉伤、稳定肌功能紊乱、腰部外伤史、腰椎的退化、腰椎滑脱、筋膜疼痛症候群、强直性脊柱炎。大部分患者下背痛往往受寒易发，也与姿势和体位紧密相关。坐位姿势下对于腰椎和腰部肌肉的受力最大，逐渐产生劳损和炎症。无法休息的情况下炎症得不到及时消除，疲劳后极易再次发生疼痛，进而造成神经激惹状态以刺激中枢神经产生焦虑。研究表明，约70%的下背痛患者会逐渐转化为慢性疼痛，其中有50%的患者有不同程度的焦虑症状。所以，应用不同方法综合治疗下背痛及其带来的心理焦虑是临床未来的发展方向。从慢性疼痛症状和心理焦虑同时入手内外兼治可以取得更好的效果。除了疼痛缓解治疗，对于中枢神经的放松也是需要关注的重点，而神经的放松是需要安静舒适的环境和轻柔舒缓的治疗方法。Wastu水中治疗方法和颅骶疗法要求在特殊的环境中以轻柔的手法作用于机体和脊柱，使得对于下背痛以及因下背痛引起的焦虑症状得到大大改善。

Wastu技法是由Harold Dull在80年代结合水疗和按摩开发的一种水中治疗手法。通过几十年的医疗保健应用，在骨科患者和神经疾病患者的身上取得了很好的效果。Wastu技法在应用于减少疼痛、增加关节活动度、情绪释放、降低焦虑方面都已被证实具有显著的疗效。由于其舒缓的治疗方式和良好的治疗效果使患者对水中康复的认同和接纳程度大幅度提高。对于下背痛患者，水的抚触作用结合Wastu技法对于脊柱和四肢在旋转状态下多平面多维度进行有节奏、重复性、温和的牵张，这有助于进一步降低躯干肌肉的肌张力和提升脊柱关节活动度，改善由神经引起的躯体化障碍。并且临床上证实Wastu技法具有缓解心理压力和创伤的作用，患者可以得到一定的情绪释放。这源于在水中进行的舒缓动作具有镇静作用，并且在触觉、听觉和前庭觉的多感觉输入使患者产生独特的舒适感。在具体操作中躯干被反复的屈伸起到对脊柱折叠和松弛的作用，下背痛患者多有骶骨和骨盆的紊乱和歪斜，在治疗中加入对于骨盆的旋转可以产生更好的临床治疗效果。Wastu技法作为一项被动的治疗技术，在骨科康复和神经康复领域表现出巨大的功效。

颅骶疗法（CST）用一种经过特殊训练的轻微手法探测生命韵律并矫正其偏差，解除颅骶系统病理状态下的紧张和压迫，达到预防和治疗疾病的目的[3]，是一种很轻柔的非入侵式的手法触诊疗法。美国神经外科医生尤普勒捷从颅骶系统的运动深入到脑和脊髓被覆的张力膜系统的功能与脑脊液的介导作用，在此理论基础上发明了颅骶疗法（CST）。尤普勒捷团队发现颅腔内的节律性脉冲引起轻微的头部骨骼的收缩和伸展，以及身体躯干的外旋和内旋，这是颅骶疗法治疗技术的原理。颅骶疗法用手指的触感调校压力改善和修正异常的脑脊液流动，来修正颅骶系统的异常节律，调节改善大脑和脊髓的正常功能，恢复中枢神经和身体各系统的连接[4]。并且在一定程度上可以对焦虑情绪进行释放。CST疗法在国外康复治疗中应用广泛，尤其是用于治疗头颅和脊柱的损伤和功能障碍，后来也应用于肌筋膜的紧张和疼痛。同时临床证实颅骶疗法在神经和身心性疾病的治疗方面有显著作用。颅骶疗法在作用于下背痛患者时可以节律性放松改善小关节紊乱和肌肉紧张，同时可以有效地降低疼痛信号传递，通过疼痛的减轻改善患者的焦虑状态。

二者结合可行性分析。人体浸入水中可使肌肉松弛， 使肌肉的紧张度发生改变，疼痛感降低[5]。水中漂浮状态下使用颅骶疗法可以利用其原理以及水的浮力达到更好的治疗效果。一般患者接受颅骶疗法，其技术的多样化有时让患者在床上进行翻身或其他动作配合，这就打破了安静的治疗环境，患者的神经重新进入紧张状态。在水中的徒手治疗可以在自由状态下接触到患者的全身，治疗更方便，患者的治疗环境也更安静。另外水的温度和抚触效果可以尽快降低肌张力，降低神经信号的传递，同时浮力作用可以减轻关节压力。水中Wastu技法强调躯干进行多维度运动，比如屈曲和伸展以及扭转等，而颅骶疗法的硬脊膜管放松技术中也涉及对脊柱的屈曲和伸展放松以及颅骶系统的天平样上下滑动，在内在的治疗机理上有相同之处。所以在水中漂浮状态同时应用Wastu技法和颅骶疗法可以达到更好的综合性治疗效果，并且水中独特的环境可以使得该效果加倍，这种综合的治疗方案值得我们去探讨。

五、展望

下背痛作为临床上最常见的症状，水中运动康复对其治疗作用得到证实。尽管医疗水平不断发展，在其治疗方面仍有诸多问题。针对其引起的慢性疼痛以及神经焦虑状态在临床治疗中越来越引起重视，水中独特环境使临床研究关注到水中康复这一领域，水疗本身独特的减重、温热、静水压作用具有明显的康复疗效，值得推广[6]。水中Wastu技法已在国外广泛应用，并且临床证实在减少疼痛和缓解心理压力方面取得良好效果。在水中漂浮状态下使用颅骶疗法同样起到类似的效果，并且在水中环境的独特特点可以使两种方法的结合产生更好的治疗效果。但颅骶疗法其临床实效仍然需要大量研究和数据支撑来证实，水中Wastu技法在临床普遍实施仍然需要一定时间，希望后面有更多研究在此方向进行验证和阐述。