健脾理气法联合莫沙必利片治疗糖尿病胃轻瘫的疗效研究

王向前，刘兆周，丘文丹

（广州市中西医结合医院消化科，广东 广州 510800）

糖尿病属于代谢性疾病，主要特征为高血糖。糖尿病胃轻瘫属于糖尿病的消化系统并发症，在糖尿病患者中比较常见，患者通常会出现恶心呕吐、便秘、腹胀等现象。糖尿病胃轻瘫的出现通常与长时间高血糖状态，加上自主神经病变、胃肠系统功能紊乱等因素而导致，可使得患者胃动力不足，或延长胃排空的时间[1]。糖尿病胃轻瘫会导致血糖波动幅度增加，使病情加重，患者生活质量受到严重影响，治疗难度提高。当前，对于糖尿病胃轻瘫患者来说，西医治疗以控制血糖为主，并行促胃动力药物治疗，改善临床症状，但长时间用药会产生副作用，降低临床效果[2]。近些年，伴随临床研究的不断深入，发现在糖尿病胃轻瘫治疗中，中医药不仅安全无毒副作用，而且疗效确切[3]。本研究从2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的糖尿病胃轻瘫患者中择取60 例作为研究对象，观察健脾理气法联合莫沙必利片治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的糖尿病胃轻瘫患者中择取60 例，随机分为对照组和研究组，每组30 例。对照组：男18 例，女12 例；年龄32 ～70 岁，均值（55.23±4.18）岁；病程1 ～8 年，均值（5.10±1.11）年。研究组：男19 例，女11 例；年龄33 ～69 岁，均值（55.30±4.20）岁；病程1 ～7.5年，均值（5.20±1.13）年。两组的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。病例纳入标准：临床资料完整；对本研究内容知情且同意参与。病例排除标准：存在精神疾病、过敏体质、器质性疾病等。

1.2 方法

对照组实施莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司生产，批准文号：国药准字H19990317，规格：5 mg×24 s）治疗，口服，每次5 mg，每天3 次，持续1 个月。研究组基于对照组治疗实施健脾理气法治疗，所用方剂的药物组成和用法是：茯苓、黄芪及白扁豆各30 g，太子参、山药及陈皮各15 g，砂仁10 g，白术、木香、清半夏、乌药以及枳壳各9 g，甘草与生姜各6 g，水煎2 次取汁300 mL，分早晚2 次服用，持续1 个月。

1.3 临床观察指标

1）对照分析临床总有效率，临床疗效评估标准[4]如下：餐后5 小时胃排空率超过95% 为治愈；餐后5小时胃排空率介于75% ～94% 之间为显效；餐后5小时胃排空率介于30% ～74% 之间为有效；餐后5小时胃排空率不足30% 为无效；治愈+ 显效+ 有效=总有效。2）监测两组治疗前后的血糖水平，涉及空腹血糖、餐后2 小时血糖，通过BC-5390 型全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产）进行检测。3）评估两组治疗前后的中医证候积分变化，涉及餐后饱胀积分、上腹胀痛积分、恶心呕吐积分、早饱感积分、反酸嗳气积分，以证候轻重程度为准分级，评分为0 ～6 分，0 分为无症状，6 分为重度，评分越高症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以[ 例（%）] 表示，组间比较采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总有效率分析

研究组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血糖水平分析

治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的空腹血糖、餐后2 小时血糖水平均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血糖水平分析（mmol/L，± s）

表2 血糖水平分析（mmol/L，± s）

组别 空腹血糖 餐后2 小时血糖治疗前 治疗后 t 值/P 值 治疗前 治疗后 t 值/P 值对照组（n=30） 9.07±1.11 7.52±1.22 5.147/0.000 11.90±0.76 8.10±1.40 13.066/0.000研究组（n=30） 9.12±1.13 5.89±1.20 10.733/0.000 11.94±0.86 6.83±0.96 21.716/0.000 t 值 0.173 5.217 0.191 4.098 P 值 0.432 0.000 0.425 0.000

2.3 中医证候积分分析

治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的餐后饱胀积分、上腹胀痛积分、恶心呕吐积分、早饱感积分、反酸嗳气积分均下降，且研究组各项积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 中医证候积分分析（分，± s）

表3 中医证候积分分析（分，± s）

组别 餐后饱胀 上腹胀痛 恶心呕吐治疗前 治疗后 t 值/P 值 治疗前 治疗后 t 值/P 值 治疗前 治疗后 t 值/P 值对照组（n=30） 5.24±0.39 1.79±0.54 28.368/0.000 5.20±0.33 1.70±0.44 34.855/0.000 5.23±0.36 1.69±0.26 43.663/0.000研究组（n=30） 5.32±0.30 1.38±0.34 47.593/0.000 5.14±0.43 1.39±0.30 39.175/0.000 5.30±0.41 1.30±0.23 46.604/0.000 t 值 0.891 3.519 0.606 3.188 0.703 6.154 P 值 0.189 0.001 0.273 0.001 0.243 0.000

续表3

3 讨论

近些年，伴随糖尿病发病率的提高，糖尿病并发症的发病率也随之提高，糖尿病胃轻瘫就是其中之一。相关研究指出，糖尿病患者中有50% 的病例会出现胃轻瘫症状，通常表现为餐后饱胀、上腹胀痛、恶心呕吐，并伴随早饱感以及反酸嗳气，这也是导致糖尿病患者营养不良的关键因素[5]。在糖尿病胃轻瘫研究中，西医认为这一并发症的发生与高血糖导致的自主神经病变有关。自主神经病变使得胃肠道神经出现异常，或因机体处于高血糖状态，抑制胃电活动，降低迷走神经活性，并抑制胃肠激素分泌，使胃排空时间延长，对胃窦及小肠部位的收缩产生抑制作用，或在高血糖影响下出现微循环障碍以及代谢功能紊乱，使得胃动力水平降低，进而导致胃轻瘫[6-7]。对于糖尿病胃轻瘫患者来说，临床治疗以药物治疗为主，西医治疗除基础治疗（如调节饮食、调控血糖）之外，还会配合促胃肠动力药物治疗。莫沙必利片是临床上常用的促胃肠动力药物。此药作为特异性5- 羟色胺受体激动剂，对胃肠道肌腱神经丛中的5- 羟色胺有刺激作用，可将大量乙酰胆碱释放出来，加速食管蠕动，使括约肌张力增强，促进胃排空和十二指肠排空，从而使相关临床症状得到改善[8]。虽然莫沙必利片对治疗糖尿病胃轻瘫有一定效果，但单独应用很难根除病因，而且因长时间用药还会导致一些不良反应，这都限制了此药的临床应用[9]。中医认为，糖尿病胃轻瘫属于“胃痞”“痞满”“反胃”等范畴，这一疾病的发生与脾气虚有关，气郁无法运行而滞，使得心下痞塞胀满，导致中气不足，无法运化，最终引发胃痞。同时在中医学理论中，糖尿病发生的根本原因在于阴虚燥热，随着病程延长，损伤脾胃，引发脾虚气滞，进而导致食滞、湿阻等，因此对于糖尿病胃轻瘫的治疗应注重补气健脾、升清降浊，并和胃理气[10]。在本研究中，通过健脾理气法对糖尿病胃轻瘫患者进行治疗，组方中陈皮不仅可以理气健脾，还可以燥湿化痰，能够在脘腹胀满的治疗中应用。茯苓具备利水渗湿效果，同时也可以健脾宁心，陈皮与茯苓联用则可实现健脾理气的效果。白扁豆可以健脾化湿，砂仁能够开胃理气，清半夏具备消痞散结以及降逆止呕作用；山药既可以益肾气，还可以健脾胃；太子参不仅可以益气健脾，还可以生津润肺，可在脾虚体倦治疗中应用；白术可以起到燥湿以及益气健脾的效果，通常在脾虚食少治疗中应用[11]。黄芪不仅具备补气固表效果，还可以利尿，乌药具备行气止痛作用，木香可以起到健脾消食效果，枳壳具备理气宽中作用，同时也有行滞消胀作用，生姜可温中解表，甘草则可调和药性，全方共用则可起到和胃理气以及补气健脾的效果[12]。本研究的结果显示，研究组的临床总有效率更高，治疗后血糖控制效果更好，各项证候积分也明显下降，说明健脾理气法联合莫沙必利片的治疗效果更佳，二者可协同作用，提高临床效果。

综上所述，对于糖尿病胃轻瘫患者来说，健脾理气法联合莫沙必利片治疗可以提高整体疗效，提升血糖控制效果，对临床症状有积极的改善作用，临床应用价值显著。