超声弹性成像检查在乳腺癌诊断中的应用价值

田 栋，胡潇莹

（临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276034）

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤。近年来，随着社会节奏的加快及生活压力的增加，同时受饮食结构、生活环境改变等因素的影响，乳腺癌的发病率显著增高，且发病人群有低龄化趋势[1-2]。流行病学调查显示，目前我国恶性肿瘤患者中乳腺癌患者占7% ～10%[3]。大部分乳腺癌患者在发病初期临床症状均缺乏特异性，当疾病确诊时已经发展到了晚期，不适宜再进行手术治疗。及早对乳腺癌进行准确的诊断，是降低患者死亡率、延长其生存时间的关键。超声弹性成像（UE）是一种新型的超声诊断技术，利用病灶组织与周边组织弹性的差异性生成超声图像，能更加清晰地显示病灶的形状、大小及位置等[4]。本研究就UE 检查在乳腺癌诊断中的应用价值进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年4 月至2022 年8 月接诊的80例高度疑似乳腺癌的患者作为研究对象。这些患者均为女性，年龄为32 ～60 岁，平均（46.92±5.04）岁；体质指数（BMI）为23 ～30，平均（26.82±1.44）；病灶部位：左侧乳腺45 例，右侧乳腺35 例。病例纳入标准：1）存在不同程度的消瘦、乳腺肿块、疼痛、腋下包块等症状。2）年龄＞18 周岁。3）神志清楚，可配合完成研究。4）病变侧乳房皮肤无破损、感染。病例排除标准：1）入组前1 周内接受过放化疗。2）既往有乳腺手术史。3）同期参与其他研究。4）合并胃癌等其他恶性肿瘤。5）合并狂躁症等精神心理疾病。6）合并全身严重感染性疾病。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：IU22，生产企业：飞利浦公司；型号：LOGIQ E8、E9，生产企业：美国通用GE 公司）对患者进行检查。1）常规超声检查：将探头频率设为3.0 ～12 MHz，指导患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，将探头置于乳房部位进行放射状、顺时针探查，仔细观察病灶部位的血流信号、形状、大小、位置、纵横比、后方衰减等指标。血流信号分级标准：肿块内部无血流信号为0 级；肿块内部血流信号较少，仅有1 ～2 条，呈点状或细棒状为Ⅰ级；肿块内部血流信号中等，有3 ～4 条，呈点状为Ⅱ级；肿块内部血流信号丰富，点状血管有5 个及以上，较长的血管信号有2 个及以上为Ⅲ级。乳腺癌判定标准：血流信号为Ⅱ～Ⅲ级[5]。2）UE 检查：选择感兴趣区域（ROI），为病灶范围的2 倍及以上，在病变部位不断变换压力，直至获取稳定、良好的弹性图像。根据病灶部位的显示颜色以5 分法计分：均匀绿色计1 分；中间为蓝色，但以绿色为主计2 分；绿色与蓝色各占一半计3 分；中间为蓝色，周边为绿色计4 分；均呈蓝色计5 分。≤3 分判定为乳腺良性病变，≥4 分判定为乳腺癌[6]。

1.3 观察指标

以手术病理诊断为依据，比较常规超声检查、UE 检查诊断乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度。准确率=（真阳性例数+ 真阴性例数）/ 总例数×100%。灵敏度=真阳性例数/（真阳例数+假阴性例数）×100%。特异度= 真阴性例数/（真阴性例数+ 假阳性例数）×100%。对比进行UE 检查时乳腺癌、乳腺良性病变的超声特征。超声特征包括：回声（均匀、不均匀）、形态（规则、不规则）、钙化（细小点状钙化、粗大钙化或无钙化）、边缘（清晰、不清晰）、后方衰减（有、无）、纵横比（＜1、≥1）。

1.4 统计学方法

研究数据的处理采用SPSS 26.0 软件，计量资料符合正态分布，以±s表示，行t检验；计数资料以% 表示，行χ² 检验；以Kappa 检验常规超声检查、UE 检查结果与手术病理诊断结果的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4 ≤Kappa 值＜0.75表示一致性一般，Kappa 值＜0.4 表示一致性较差，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声检查、UE 检查对乳腺癌的诊断效能及一致性分析

80 例患者的手术病理诊断结果：乳腺癌患者27例，乳腺良性病变患者53 例；常规超声检查结果：乳腺癌患者7 例，乳腺良性病变患者73 例；UE 检查结果：乳腺癌患者25 例，乳腺良性病变患者55 例。UE 检查诊断乳腺癌的准确率为90.00%、灵敏度为81.48%，均高于常规超声检查的72.50%、22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。UE 检查诊断乳腺癌的特异度为94.34%，与常规超声检查的98.11%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。常规超声检查结果与手术病理诊断结果的一致性一般（Kappa值=0.586），UE 检查结果与手术病理诊断结果的一致性较好（Kappa 值=0.788）。详见表1、表2、表3。

表1 手术病理诊断、常规超声检查的结果及一致性分析（例）

表2 手术病理诊断、UE 检查的结果及一致性分析（例）

表3 常规超声检查、UE 检查对乳腺癌的诊断效能[%（例/例）]

2.2 UE 检查时乳腺癌、乳腺良性病变的超声特征

进行UE 检查时，乳腺癌患者病灶的回声不均匀比率（74.07%）、形态不规则比率（81.48%）、细小点状钙化比率（70.37%）、边缘不清晰比率（62.96%）、后方无衰减比率（77.78%）、纵横比≥1 比率（74.07%）均高于乳腺良性病变患者（24.53%、20.75%、32.08%、18.87%、20.75%、30.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 UE 检查时乳腺癌、乳腺良性病变的超声特征[例（%）]

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于子宫癌。40 ～60 岁的女性为乳腺癌的高发群体，但近年来年轻乳腺癌患者的数量明显增多[7]。研究指出，家族遗传、未哺乳、晚育、未育、绝经＞55 岁、月经初潮＜12 岁均为诱发乳腺癌的危险因素[8]。大部分乳腺癌患者发病初期的临床症状与乳腺良性病变较为相似，均为不同程度的乳腺肿块、疼痛等，但乳腺癌患者随着病情的进展，会出现乳房皮肤水肿、乳头凹陷、乳晕异常、全身乏力、恶心呕吐等症状[9-10]。及早诊断乳腺癌，对改善患者的预后至关重要。常规超声检查依据病灶内部的回声、钙化、后方回声衰减等信息来诊断乳腺癌，准确率较低，误诊率、漏诊率较高，存在一定的局限性。本研究结果显示，UE 检查诊断乳腺癌的准确率为90.00%、灵敏度为81.48%，均高于常规超声检查的72.50%、22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明经UE 检查可提高乳腺癌诊断的准确率、灵敏度。分析原因主要是，UE 检查主要是利用组织的硬度区分病灶的性质，乳腺组织硬度最小的是脂肪组织，最大的是乳腺癌组织，乳腺纤维化组织硬度适中，一般情况下乳腺组织的硬度越大，乳腺癌的发病风险就越高[11]。乳腺癌病灶内有大量组织增生，组织间的密度较大，故硬度较高；乳腺良性病变组织内含有较多的黏多糖，乳腺结构及组织疏松，故硬度往往较低[12]。进行UE 检查的过程中，乳腺组织在受到探头压迫后，会发生变形，从而导致回声信号也发生变化，当图像为红色时，表明弹性系数较小，组织移位变化较大，当图像为蓝色时，表明弹性系数较大，移位变化较小，当图像为绿色时，表明弹性系数与移位变化均中等、一般[13-14]。UE 通过检查病灶组织的弹性与硬度，可对乳腺癌与乳腺良性病变做出准确的鉴别诊断。在俞秋雨等[15]的研究中，UE 诊断乳腺癌的准确度（90.63%）高于彩色多普勒超声（84.46%），P＜0.05，与本研究结果接近，证实了UE 检查可提高乳腺癌诊断的准确率。本研究结果显示，UE 检查诊断乳腺癌的特异度为94.34%，与常规超声检查的98.11% 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明UE 检查与常规超声检查在诊断乳腺癌的特异度方面差异不大。这可能与本研究中样本数量较少有关，对结果的一般性、代表性产生了影响，故今后的研究中应增加样本数量，为评估UE 检查在诊断乳腺癌的特异度方面提供更多的参考依据。本研究结果显示，进行UE 检查时，乳腺癌患者病灶的回声不均匀比率、形态不规则比率、细小点状钙化比率、边缘不清晰比率、后方无衰减比率、纵横比≥1 比率均高于乳腺良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在进行UE 检查时，乳腺良、恶性病变的超声特征存在明显的差异性。分析原因主要是，乳腺癌随着瘤体组织的增大，大量的癌细胞会重叠，导致细胞间质减少，超声照射过程中不会形成放射界面，故UE 检查时乳腺癌以低回声为主；癌细胞增殖速度较快，病灶内部的纤维组织、血管过度增生，会导致大量的钙盐沉积，故而出现微钙化现象；乳腺癌随着疾病的进展，癌细胞易发生转移、浸润，从而可出现边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1 等声像图特征。

综上所述，UE 检查在乳腺癌的诊断中具有较高的应用价值，诊断的准确率、灵敏度均较高，同时可提供病灶的回声、信号、边缘、纵横比等超声特征，为本病的诊断提供科学的参考依据，临床参考、借鉴及推广价值均较高。