下腔静脉滤器植入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

范文俊

（南通市海门区人民医院心血管内科，江苏 南通 226100）

下肢深静脉血栓属于临床比较常见的一种疾病，病因在于血液循环至深静脉处出现阻塞，凝结成血块。其诱因可分为三方面，即静脉壁受损、血流瘀滞、血液高凝[1]。临床调查结果显示，高危患者长时间卧床发生下肢深静脉血栓的风险高达80%[2]。目前临床治疗下肢深静脉血栓多采取介入溶栓治疗，合理选择治疗方式至关重要。常规足背浅静脉溶栓效果一般，且抵达靶向位时间较长，同时易诱发多种并发症。而植入下腔静脉滤器配合置管溶栓可维持药物浓度，使其尽快抵达血栓处，从而可有效提高治疗效果[3]。本文对2017 年1 月至2022 年5 月本院收治的50 例下肢深静脉血栓患者进行研究，分析下腔静脉滤器植入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2022 年5 月本院收治的下肢深静脉血栓患者50 例作为研究对象，根据患者病历编号的单双数分为对照组（单数，25 例）与观察组（双数，25 例）。对照组：男、女患者的例数分别为17 例、8 例；年龄45 ～75 岁，平均（63.19±2.33）岁。观察组：男、女患者的例数分别为18 例、7 例；年龄45 ～75 岁，平均（63.22±2.38）岁。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05）。病例纳入标准：1）通过影像学诊断确诊为下肢深静脉血栓；2）符合溶栓治疗指征；3）同意配合治疗研究。病例排除标准：1）合并肝肾等脏器疾病者；2）中途退出治疗者；3）排斥参与研究者。

1.2 方法

对照组进行经足背侧浅静脉沿血管方向穿刺溶栓治疗，方法是：采取皮肤表面留置穿刺针的方式，向浅静脉内缓慢滴入注射用尿激酶（生产厂家：青岛冠隆生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20184168，规格：10 万IU），剂量为25 万IU 至65万IU（需混入适量温生理盐水中给药），疗程为1 周。观察组患者先行下腔静脉滤器置入手术，方法是：根据我国相关手术操作规范实施。指导患者取仰卧位，在股静脉处给予常规的皮肤全面消毒。于一侧静脉内穿刺置入滤过器，共需放置32 个。放置完毕后缝合切口，并注意术后护理，给予常规抗感染治疗。滤过器放置完毕后，为患者实施置管溶栓治疗，方法是：选择切开胫后静脉放置溶栓导管，置入导丝探查血栓的具体位置，待确认和影像学检查结果一致后，沿导丝置入溶栓导管，深度控制在25 cm 至45 cm。经溶栓导管注射尿激酶制剂，剂量控制在22 万IU 至66万IU 间，每天给药两次，疗程同样为1 周。叮嘱两组患者在溶栓治疗期间需保持充足的睡眠，且穿刺侧下肢需维持抬高状态，角度控制在25°左右，以保证下肢循环的畅通性。每隔12 h 给予1 次抗凝治疗，选用达肝素钠注射液（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20171060，规格：0.2 mL:5000 IU），剂量为4500 IU。抗凝治疗时需监测患者的凝血功能，以免发生内出血。两组在给药6 d 时均需再次进行下肢深静脉血管造影检查，评估溶栓治疗的效果，如疗效不显著或发生内出血，则需根据实际情况进行处理。如患者合并髂静脉受压综合征，则需先行髂静脉内支架植入手术，以确保静脉内腔直径的正常。待溶栓治疗完全结束后，需给予患者华法林干预（采用口服用药的方式），以有效抑制循环系统内血液黏稠度再次升高，降低血栓复发的风险。然后将所有滤过器取出。

1.3 观察指标

1）疗效观察。根据患者的影像学检查结果对治疗效果进行分级评估，分为显效（影像学检查显示患者的血管阻塞消失，血流恢复正常）、有效（影像学检查显示患者的血管阻塞明显减轻，血液得以缓慢疏通）、无效（影像学检查显示血管阻塞仍存在，血流障碍严重）。总有效率=显效率+有效率。2）临床指标。记录两组患者治疗过程中尿激酶的用量及持续溶栓时间。3）下肢周径差变化。测量两组患者治疗前后大腿、小腿的周径差。4）并发症。观察两组患者治疗后出现并发症的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件进行数据的统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察

观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效观察[例(%)]

2.2 手术指标对比

治疗期间，两组患者的尿激酶用量、持续溶栓时间无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 手术指标对比（± s）

表2 手术指标对比（± s）

组别 持续溶栓时间（h） 尿激酶用量（万IU）观察组 5.52±1.05 220.03±35.21对照组 5.77±1.03 222.19±36.03 t 值 0.850 0.214 P 值 0.400 0.831

2.3 治疗前后下肢周径差的变化

治疗后，观察组患者的大腿、小腿周径差均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后下肢周径差的变化（cm，± s）

表3 治疗前后下肢周径差的变化（cm，± s）

组别 大腿周径差 小腿周径差治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 6.24±1.02 1.33±0.32 3.71±1.03 0.66±0.11对照组 6.19±1.05 3.72±0.35 3.68±1.01 1.85±0.14 t 值 0.171 25.198 0.104 33.419 P 值 0.865 0.000 0.918 0.000

2.4 并发症比较

观察组患者出现水肿等并发症的总概率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 并发症比较[例(%)]

3 讨论

下肢深静脉血栓属于临床上较为严重的循环系统闭塞型病变，也是多种需长期卧床休养疾病的重要并发症之一[4]。患者在发病后会出现下肢肿胀、疼痛、皮肤变色、活动能力减弱等问题，且未及时采取有效治疗措施时，还会进一步导致动脉栓塞，从而使下肢局部组织坏死，严重时患者需通过截肢的方式保命，严重危害其身体健康和预后生活质量。目前治疗该病症的方式主要为介入式治疗，以穿刺溶栓为主，可通过血管内穿刺给药的方式，使溶栓药物直接到达血栓位置，从而提升溶栓效率，但也需要在治疗期间使用抗凝辅助疗法，以降低血栓复发的风险[5-6]。

溶栓药物在进入人体后，可有效激活循环系统中的纤维蛋白酶原，从而提升局部溶栓效率，使阻塞的血管得以畅通。根据穿刺途径不同，可分为浅静脉皮肤穿刺、穿刺后经导管给药等多种方式[7]。药物多选择尿激酶，这种药物不仅溶栓效果突出，且并不会受到血液流动速度的影响，在血栓周围停留时间更长，药物作用时间也更长。但需要注意的是，经浅静脉皮肤穿刺虽然操作简便，对患者行动能力影响较小，疼痛感较弱，但穿刺点位置通常距离血栓较远，导致溶栓治疗的见效时间较长，且血管内皮会吸收部分药物，导致药物的利用度下降。因而现代临床推荐直接在血栓附近注射药物，可通过导丝探查血栓位置，并在置入溶栓导管后于病灶处直接给药，减少了循环途中对药物的消耗，缩短了见效时间，也提升了药物的利用度。

但需要注意的是，深静脉溶栓过程中很容易出现栓子脱落的问题，脱落后的栓子可随血液循环进入肺静脉，从而引起肺栓塞，严重威胁患者的生命安全。因此，在溶栓过程中，需在股静脉内置入滤过器，确保对脱落栓子的阻截。但在实际操作时，可由于栓塞下游血管缺血而产生塌陷、管腔狭窄的情况，因此在植入滤过器时的操作难度较大，可预先以超声扫描血管情况，从而确定滤过器的放置位置[8]。

总之，临床治疗下肢深静脉血栓可采取植入下腔静脉滤器、置管溶栓相联合的方式，可有效提高疗效，同时促进下肢恢复，减少并发症，值得推广。