康复评定一体化在膝骨性关节炎康复护理中的应用

石美英，江群明，黄琳森

1.福建中医药大学附属康复医院运动医学科，福建福州 350001；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350001

康复评定一体化模式是描述病伤残患者功能状况的有效方法，可对康复治疗效果进行定性和定量分析，为后期康复计划的选择提供可靠依据[1]。膝骨性关节炎以膝关节软骨退变增生为特征，患者临床表现为关节肿胀、疼痛和活动障碍，多见于老年群体，早期可对患者进行保守治疗，后期需要手术介入，并对患者的康复效果进行评估[2]。相关研究结果表明，康复评定一体化措施应用效果显著，能够提高护理满意度，改善患者膝关节功能与生活质量，因此，本研究随机选取福建中医药大学附属康复医院骨科2019年1月—2020年1月收治的70例膝骨性关节炎患者作为研究对象，通过对照分析法开展研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的膝关节骨折患者70例作为研究对象，分为对照组和观察组，各35例。

观察组男18例，女17例；年龄50～82岁，平均（64.38±0.52）岁；病程3～10年。对照组男19例，女16例；年龄52～80岁，平均（64.25±0.38）岁；病程3～9年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床诊断为膝骨性关节炎患者；年龄>50岁的老年患者；患者本人同意，家属签署知情同意书[3]。排除标准：器官先天发育不足患者；精神障碍疾病患者；研究中途退出者；临床资料不全者。

1.3 方法

对照组采取常规康复护理方案，对患者进行常规用药护理，使用玻璃酸钠注射液和氨基葡萄糖胶囊对患者进行康复治疗[4]。为患者提供康复评定，根据其情况制订康复护理计划。护理人员做好病房查验工作，监护患者遵医嘱行为，对患者进行健康知识普及护理，告知常规注意事项，并提供心理辅导，改善其紧张焦虑等负性心理[5]。

观察组采取康复评定一体化护理措施，在常规护理基础上，强化护理力度，为患者提供专业化康复护理方案。护理内容参考如下。

①成立康复一体化评定小组：小组成员主要是主治医生、护士长、责任护士和基础护士。患者入院后，为其提供连续医疗服务，强化细节管理，防范常见风险。为提升护理方案应用效果，相关人员应了解患者临床资料，科学评估其膝骨性关节炎病情进展情况，并制订全面的护理计划。

②落实一体化护理措施：组织召开康复评定一体化工作会议，了解康复治疗和检查相关方法，并制订系统、完善的管理制度，促使康复评定一体化护理方案落实。构建护理路径，引导患者积极参与到康复护理实践中[6]。护理人员应对膝骨性关节炎患者的疾病进展进行评估，制订良好的康复护理方案，例如关节功能恢复练习、日常生活能力训练等，为康复治疗提供可行的指导措施。

③膝关节康复训练：对患肢进行针对性训练，确保患者处于仰卧位，促使其踝关节屈曲90°，然后伸直，反复练习。患者可缓慢抬高患肢，高度选择为10 cm，维持10 s，放下患肢，进行常规按摩，反复训练，观察膝骨性关节炎临床症状恢复情况[7]。整个康复训练过程应坚持循环渐进原则，防止因过度训练出现局部关节拉伤等不良事件。同时，应用康复评定一体化措施，为患者骨关节功能恢复提供全面保证[8]。

④护理效果评价：护理人员应对护理方案落实情况进行总结，根据患者临床反应评价康复护理方案执行情况，根据评价结果指导目前康复护理工作，为患者构建科学有效的出院指导[9]。护理中，应确保院内护理和院外家庭护理联动，制订合理的护理效果评价指标，加快患者康复进程。

1.4 观察指标

观察统计两组护理满意度，分析两组膝关节恢复情况和生活质量评分。

借助医院自制护理满意度调查问卷进行评估，分为非常满意、满意以及不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

膝关节功能评分总分为100分，主要观察膝关节自由活动度、伸展度、患者行走能力，评分越高则说明护理效果越显著[10]。

生活质量评分使用健康调查简表（Medical Out⁃comes Study Item Short From Health Survey, SF-36），共计11项内容，总分66分，对患者生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感和精神健康等指标进行评价，得分越高则康复护理效果越显著。

Berg平衡量表主要检测患者起立和步行功能，其计分评价标准如下：0～20分表示患者平衡功能较差，需要轮椅辅助护理；21～40分患者存在一定平衡能力，需要在辅助下方可步行；41～60分表示患者平衡功能较好，可独立行走。总分60分，得分低于40分提示存在跌倒风险[11]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理后的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.2 两组膝关节功能、生活质量及Berg平衡量表评分比较

观察组膝关节功能、生活质量及Berg平衡量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能、生活质量评分、Berg平衡量表评分对比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function, quality of life score and Berg balance scale score between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 两组患者膝关节功能、生活质量评分、Berg平衡量表评分对比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function, quality of life score and Berg balance scale score between the two groups of patients[(±s)，points]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值膝关节功能82.33±2.04 77.14±1.16 13.083<0.001 SF-36评分50.26±2.14 37.24±0.72 34.114<0.001 Berg平衡量表评分50.14±1.25 40.14±0.85 39.137<0.001

3 讨论

膝骨性关节炎在临床中发病率较高，属于骨关节功能退行性改变疾病，具有病程长、治疗难度大等特点[12]。临床中根据患者病情状况常选择保守治疗或手术介入疗法。常规治疗方案以止痛和理疗为主，对患者骨关节进行恢复治疗，术后需要对患者进行康复护理，改善患者生活质量[13]。膝骨性关节炎对患者生活能力造成不利影响，分析其主要原因是肌肉张力不足。肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，是肌肉组织发生的细小收缩变化，具有持续性和不随意性特点，被认定为维持身体各种姿势和正常运动能力的基础[14-15]。在康复护理中，护理人员对相关指标进行评价，选取静止肌张力、姿势肌张力和运动性肌张力项目。对相关指标项目的准确判断是明确膝骨性关节炎临床症状改善情况的有效方法。

本研究中，观察组护理满意度为91.43%，显著优于对照组（P<0.05）。马圆圆[16]报道了护理路径进行优化后的患者康复护理效果，研究对象为类风湿关节炎患者，结果表明患者护理满意度为87%，显著高于常规护理组（P<0.05），与本研究结果具有一致性。

临床康复护理中应对影响患者关节活动的因素进行分析，其中包括生理因素和病理因素[17]。如在生理因素康复评价中评估患者关节弧度差、关节囊厚薄、韧带强弱和主动肌力量，并对康复护理方案进行调整，提高康复护理效果。病理因素康复评价主要是观察膝关节内异常和关节外异常情况。

本次研究中对患者膝关节功能进行评定，其中观察组（82.33±2.04）分优于对照组（77.14±1.16）分（P<0.05），由此表明，康复一体化护理模式效果明显。毕然然等[18]观察了单髁置换术后患者膝关节的恢复状况，并分析超早期康复护理的应用效果。研究表明，经过超早期康复护理干预，观察组膝功能评分提高。

康复评定一体化护理模式将康复护理和效果评定结合起来，对患者膝关节功能恢复情况进行全面解读，增加了实际护理效果。临床中针对患者开展的康复护理，可增加其治疗信心，降低不良因素影响。康复护理方案的选择十分重要，应采取循环渐进式的护理方法，对患者进行有效干预[19]。护理人员选择Berg量表评定患者行走站立能力，具体评定中，促使患者坐在有扶手功能的背椅上，引导其独立完成站立。站稳后，可对患者行走状况进行评估，整个测试工作需要在监督下开展，预防出现跌倒风险[20]。实际测试工作开展前，护理人员应引导患者熟练整个测试过程，确保康复评定一体化模式得到落实。为进一步提升临床护理工作质量，相关人员需要优化患者膝骨性关节炎康复护理流程，促进其快速康复。

首先对患者膝骨性关节炎病情进展进行评估，根据评估结果制订良好的康复护理计划。其次，落实护理方案，对患者膝关节功能进行康复训练，通过神经功能练习和肢体早期运动的方式巩固护理效果[21]。康复训练中，护理人员应评估患者膝关节最大限度活动范围，促使其膝关节功能恢复，改善患者站立和行走能力，恢复膝关节活动功能。最后，评定整个护理工作效果，选定生理机能、躯体疼痛、基础健康状况、精力、社会功能、心理情感等指标，对护理效果进行系统全面评价，结合实际情况调整康复治疗方案，使得护理效果达到最大化[22]。

本研究应用对照分析法，对照组采取常规康复护理方案，观察组采取康复评定一体化护理措施，结果表明，观察组护理满意度提高，膝关节功能、SF-36量表评分和Berg量表评分均得到改善（P<0.05）。

综上所述，在膝骨性关节炎临床康复护理中，对患者采取康复评定一体化护理方案取得了良好效果，患者生活质量明显提升、膝关节功能恢复进程加快。临床护理中，相关人员应明确康复评定一体化的应用价值，对其进行科学应用，为膝骨性关节炎患者治疗提供指导。