保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术治疗中小体积前列腺增生的疗效分析

张闽杰，陈国强，崔得恒

福建省龙岩市第二医院泌尿外科，福建龙岩 364000

前列腺增生属于良性疾病，当出现较严重的梗阻症状影响生活质量或出现尿潴留、膀胱结石等并发症时，采用有效的外科手术治疗即可达到满意的治疗目的[1]。目前，经尿道前列腺等离子电切术和电切术仍然是前列腺增生手术治疗的标准术式，尽管这类外科手术治疗均可获得可靠的效果，但既往手术操作方法非常容易对尿道外括约肌造成挤压或者撕扯，导致其结构以及功能出现暂时性损伤，发生术后尿失禁[2-3]；同时，对于较小体积的前列腺增生，术后出现膀胱颈挛缩的概率也相对较高[4]。因此，福建省龙岩市第二医院开始在既往手术操作基础上，保留了12点尿道黏膜，以此减少对尿道外括约肌带来不必要的损伤，同时还可维持对尿道的张力[5]。现本院将2019年5月—2021年2月收治的71例中小体积前列腺增生患者作为研究对象，探讨实施保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照就诊时间顺序将本院收治的142例中小体积（≤80 g）前列腺增生患者分为对照组（2019年5月—2020年2月）与观察组（2020年3月—2021年2月），每组71例。对照组年龄54～81岁，平均（68.54±4.14）岁；合并糖尿病29例、合并高血压31例、合并慢阻肺14例。观察组年龄52～78岁，平均（68.23±4.20）岁；合并糖尿病25例、合并高血压32例、合并慢阻肺10例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过本院医学伦理会批准审核，患者均知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者有明确的手术适应证[6]；患者前列腺体积≤80 mL。

排除标准：合并认知功能障碍、精神状态性疾病者；合并重要脏器功能障碍或者损害者；合并神经源性膀胱者；明确诊断为前列腺癌者；临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组给予常规经尿道前列腺等离子电切术治疗，方法：麻醉成功后，采取截石位，会阴部常规消毒铺巾，经尿道直视下置入奥林巴斯双极等离子电切镜，常规探查膀胱后，退回精阜近端，在6点位置逐步电切除前列腺组织达前列腺外科包膜，以此为标志逐步切除中叶及两侧叶。使用冲洗器冲出切除的前列腺组织，创面充分止血，最后置入F22三腔气囊导尿管，给予持续膀胱冲洗。

观察组在其基础上给予保留12点尿道黏膜，方法：麻醉成功后，采取截石位，会阴部常规消毒铺巾，经尿道直视下置入奥林巴斯双极等离子电切镜，常规探查膀胱后，退回精阜近端，在6点位置逐步电切除前列腺组织达前列腺外科包膜，再在1点及11点分别电切除前列腺组织达外科包膜，然后逐步电切除中叶及两侧叶，保留12点尿道黏膜及部分前列腺组织。使用冲洗器冲洗切除的前列腺组织，创面充分止血，最后置入F22三腔气囊导尿管，给予持续膀胱冲洗。

1.4 观察指标

①观察及对比两组患者围术期指标。②术后并发症包括膀胱痉挛、暂时性尿失禁等。③国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）[7]量表的评分范围0～35分，得分越高，症状越重。④生活质量评分（Quality of Life Score, QOL）[8]量表满分为100分，得分越高，生活质量越好。⑤统计两组患者最大尿流率（maximum urine flow rate,Qmax）、膀 胱 残 余 尿 量（residual urine volume,PVR）[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

两组围术期指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比(±s)Table 1 Comparison of the perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者围术期指标对比(±s)Table 1 Comparison of the perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=71）观察组（n=71）t值P值手术时间（min）54.69±25.66 51.25±20.23 0.887 0.377术中出血量（mL）98.25±23.41 99.58±18.23 0.378 0.706术后膀胱冲洗时间（h）29.54±7.85 28.33±8.87 0.861 0.391导尿管留置时间（d）4.25±1.43 4.51±1.30 1.134 0.259

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

观察组膀胱痉挛与暂时性尿失禁的发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿道狭窄、术后出血以及包膜穿孔发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比 [n(%)]Table 2 Comparison of the postoperative complication rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者IPSS、Qmax、PVR及QOL评分对比

治疗前及治疗后，两组IPSS评分、Qmax、PVR及QOL评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者IPSS、Qmax、PVR及QOL评分对比(±s)Table 3 Comparison of IPSS, Qmax, PVR and QOL scores between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者IPSS、Qmax、PVR及QOL评分对比(±s)Table 3 Comparison of IPSS, Qmax, PVR and QOL scores between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=71）观察组（n=71）t值P值IPSS（分）治疗前24.25±4.12 25.11±4.24 1.226 0.222治疗后9.58±2.25 9.45±1.61 0.396 0.693 Qmax（mL/s）治疗前5.98±1.33 6.01±1.30 0.136 0.892治疗后15.51±2.58 16.20±2.66 1.569 0.119 PVR（mL）治疗前146.25±20.33 148.11±21.20 0.534 0.595治疗后19.36±2.58 19.21±2.56 0.348 0.729 QOL（分）治疗前75.21±11.60 77.25±10.82 0.863 0.391治疗后81.55±10.64 83.44±10.55 0.846 0.400

3 讨论

前列腺增生作为临床上一类较为常见的男性疾病，也是导致老年男性排尿障碍的重要原因，具有较强的临床进展性，且发病率逐年升高[10]。大量临床资料显示，针对前列腺增生的治疗需要以外科手术为主，但作为一种侵入性操作，非常容易通过挤压、牵拉或锐性切割等对尿道内括约肌带来损伤，部分患者在完全切除前列腺增生组织后，尿道阻力明显降低，具有较高的暂时性尿失禁发生风险[11-12]。同时，对于中小体积前列腺，其膀胱颈常存在纤维化、且张力升高，术后容易出现膀胱颈纤维环形疤痕形成，导致膀胱颈挛缩的发生[13]。因此，本院开始尝试采用保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术治疗，保留12点位置尿道黏膜及前方部分前列腺组织，以此获得更好的临床效果[14-15]。

在本次研究中，观察组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间及术后导尿管留置时间分别为（51.25±20.23）min、（99.58±18.23）mL、（28.33±8.87）h、（4.51±1.30）d，与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IPSS评分、Qmax、PVR及QOL评分分别为（9.45±1.61）分、（16.20±2.66）mL/s、（19.21±2.56）mL、（83.44±10.55）分，与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），本文结果与辛黎明[16]的研究报道基本一致，在其研究中，保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术的手术时间为（51.5±13.2）min、术中出血量为（36.2±18.1）mL、术后冲洗时 间为（1.3±0.2）d、Qmax为（21.1±4.5）mL/s、IPSS（12.5±2.5）分。但在观察不良反应时可见，观察组膀胱痉挛与暂时性尿失禁发生率（0.00%、0.00%）低于对照组（11.27%、8.45%）（P<0.05），可见保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术可在一定程度上降低术后膀胱痉挛及暂时性尿失禁的发生率，与李曦[17]在既往报道中的研究基本一致，在其研究中经尿道前列腺等离子电切术的术后并发症发生率为3.13%，明显低于电切术，综合预后表现更好，证实了该治疗方法的临床优势性。总结可见保留12点尿道黏膜的操作方法具有以下几点优势：①术中保留12点处尿道黏膜，不仅有效地减少了尿道外括约肌的牵拉，还可避免12点处尿道括约肌的损伤，减少术后尿失禁发生率；②术中保留12点处尿道黏膜，同时保留前方部分前列腺组织，增加了尿道闭合压，有效减少术后尿失禁的发生；③尽管前列联合部位的腺体结构较少，但在维持尿道张力以及控制尿液能力上具有较强的作用，通过术中保留12点尿道黏膜法的操作方法，有效保留了前列腺前联合，在根本上促进并提高术后尿控的能力，整体预后较好；④在手术操作中避免了膀胱颈纤维的环形损伤，降低膀胱颈纤维的张力，有效避免了术后膀胱颈挛的发生[18]。

综上所述，保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术相比常规手术保留了12点处尿道黏膜及前方部分前列腺组织，能够显著降低术后尿失禁及膀胱痉挛的发生率，安全性更高，且围术期指标及疗效与常规手术相当。