针对小儿手足口病采用全面性护理的临床效果分析

陈小汝，罗姗姗，谢小英

龙岩市第二医院儿科，福建龙岩 364000

手足口病是小儿的常见病。一般情况下，小儿患此病后会出现高热、手足口疱疹、溃疡等症状，随着病情的发展还会出现其他全身性并发症。严重者可导致病情恶化甚至死亡。因此，必须高度重视小儿手足口病，在发现疾病时及时给予治疗，以确保患者的生命安全。在对患儿的实际护理中也存在一系列问题，其中护理沟通问题尤为突出。患儿一般年龄小，以哭闹为主，与护理人员难以有效沟通。而且大部分家长处于高度紧张的状态，在实际的临床护理工作中很难落实[1-2]。因此，必须采取更多高质量的护理方案，保护患儿的生命安全。本病病情急、进展快，如不及时干预，发生肺水肿、肾损伤等继发性器质性损害的风险较高，但随着医疗水平的提高，发生上述不良事件的风险很低，为了提高临床干预效果，应给予有效、有针对性的护理干预，以提高治疗效果和预后。本文选择2019年4—8月龙岩市第二医院收治的152例小儿手足口病患儿为研究对象，分析针对小儿手足口病采用全面性护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的152例小儿手足口病患儿为研究对象。随机分为两组，每组76例。对照组男40例，女36例；年龄1～4岁，平均（2.56±0.12）岁；病程1～5 d，平均（3.58±0.56）d。研究组男41例，女35例；年龄1～4岁，平均（2.58±0.17）岁；病程1.5～5 d，平均（3.69±0.56）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合手足口病诊断标准者；②家长知情同意本研究。

排除标准：①合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察者；②无法配合本研究者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。常规根据手足口病的病程特点，遵医嘱给予患儿用药护理，并加强巡视，维持病房清洁，通风良好，做好患儿的隔离防护措施，利用巡视时间对患儿家长进行口头教育。

研究组采取全面性护理。各项治疗、护理尽量集中进行：①心理护理。由于患儿年龄小、耐受力低，同时疾病带来极大痛苦，容易产生哭闹等反应，不能很好地配合治疗，护理人员需要给予抚触，获得患儿的信任，提高其治疗配合度。因为关心患儿，家属更容易出现一些不耐烦的情绪，护士需要从专业的角度及时沟通，并安抚家属。②物品和环境消毒管理。手足口病是一种高传染性疾病，护理患儿过程中应定期消毒物品和环境，避免症状加重。每天对病房进行消毒，同时要定期消毒患儿接触的玩具、餐盒、毛巾等生活用品，确保病房空气新鲜、温湿度适宜，并定期更换患儿床单被子、消毒患儿衣物，并进行紫外线消毒。③观察病情，防止并发症的发生。观察入院时体温变化和降温治疗后的变化；观察精神状态：观察有无嗜睡、迷茫、昏迷；呼吸系统：呼吸节律、频度、紫唇、白色、粉红色或血泡状痰和肺部啰音的改变；神经系统：观察精神状态、头痛、呕吐、痉挛、肌张力障碍、脑膜刺激征等；循环系统：观察脸色苍白、心率加快、四肢冰冷、手指(脚趾)发紫、肝肿大、血压升高或下降。发生以上情况时，应及时与医生联系，采取相应的措施。④对抽搐的护理。实行陪护，加强护理，防止跌倒；遵医嘱给予0.9%NS 10 mL注射用苯巴比妥钠0.06 g静脉注射；增加检查次数，每隔30 min1必要时进行特殊护理；若有抽搐，应立即按压百会、合谷、内关等穴位；准备镇静剂，并根据医生建议使用。如果需要，可以在上下牙之间放一块牙垫，或者用纱布包住压舌板，防止舌头和嘴唇被咬。在闭牙时不需要用力消耗牙齿，以免损伤牙齿；密切观察用药后肌肉张力是否下降，呼吸和意识是否发生变化；观察有无呕吐、皮疹、口臭，精神状态，特别是惊厥缓解后意识恢复；保持房间安静，光线不要太强，夏季凉爽；按照医生的指示继续吸氧0.5 L。⑤防止窒息的护理措施。每隔30 min到病房检查1次，特别注意观察呼吸节奏和呼吸频率的变化，及时向医生报告异常；松开患儿的衣服，采取侧卧姿势，在床边准备吸痰，清除口腔和鼻咽部的一些分泌物，保持呼吸道畅通；吐出后及时清除呕吐物，详细记录呕吐次数、性质、数量；保持低流量吸氧，必要时准备口器、气管插管、抢救物资，遵医嘱，口腔护理2次/d。⑥饮食护理。手足口病的患儿要注意饮食和营养。牛奶、鸡蛋汤、鱼粥、蔬菜粥等都是比较好的食物，这样才能维持营养平衡。保持食物的温凉，禁止吃、辣、咸、凉等刺激性食物。饮用大量的水，多吃新鲜的蔬菜水果，补充身体水分。对因拒食、拒水引起的脱水中毒，给予补液，及时纠正水电解质平衡失调和酸碱失衡。⑦口腔护理。患儿的口腔护理尤其重要。保持口腔清洁，防止继发细菌感染。吃东西前要用盐水或温水漱口。无法漱口的患儿，可用蘸有生理盐水的棉签轻轻擦拭。患儿禁食期应每天用生理盐水清洗口腔2～3次，防止继发细菌感染。用西瓜霜喷雾剂、思密达、冰硼粉等治疗口腔溃疡，口服维生素C、维他命B缓解疼痛，促进溃疡尽快愈合。⑧皮肤护理。患儿的衣服和被褥应该干净、宽松、柔软，并且应该经常更换。被褥应平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。如果需要，修剪患儿的指甲，防止出疹后抓伤。屁股上起疹子的宝宝要经常清理，保持臀部干净、干燥。如出现皮疹或疱疹破裂，可在局部涂抹1%龙胆紫或抗生素软膏、炉甘石水。⑨发热护理。发烧是小儿手足口病最常见的临床表现。患儿通常表现为低热或中热，不需要特别治疗。最好让患儿喝温水、果汁。对于体温在37.5～38.5℃之间的患儿，可以通过头部冷敷、水浴、冰袋等方式进行物理降温。假如患儿的体温超过38.5℃，需按照医嘱服用退烧药，比如泰诺、布洛芬混悬液、退热栓。如果出现发热，要及时擦干并换洗衣物。在使用激素类药物时要注意不能退烧，以免皮疹扩散。严密观察体温变化，加强体温监测，掌握体温动态变化，密切监测其他生命体征的变化，预防高热惊厥，生病期间卧床休息，保持室内空气新鲜，通风2次/d，但不要直接通风。⑩对患儿家属进行健康教育。因为手足口病的传染性，患儿家属需要对自己采取相应的消毒防护措施，注意个人卫生，避免引起交叉感染，并对患儿家属给予相应的防护说明，避免带患儿到公共场所引起感染。切断感染源，隔离患者，做好健康宣传，加强媒介传播健康知识，了解其临床表现及流行病学特点，做好卫生保健工作，勤洗手，定期消毒玩具及餐具。不要喝生水，经常开窗通风，要注意患儿的营养和休息，要加强锻炼，增强身体抵抗力，预防感冒。应向患儿家属介绍手足口病的临床表现、流行特点及预防措施，教育他们做好口腔及皮肤护理，采用个人防护措施，多洗手，别让患儿喝生水或吃冷食品。不要直接接触患儿。护理人员触摸患儿，给患儿换尿布，需要洗手后再处理。患儿用的奶瓶、奶嘴在使用前后都要彻底清洗。注重家庭环境卫生，保持房间经常通风，经常晒衣服。不要带患儿到通风不良、人群密集的公共场所，以减少感染的机会。⑪用药护理。所有患儿均采用静脉滴注。在输注前和输注过程中，采用生理盐水冲洗导管。注意患儿生命体征及过敏反应。甲强松是一种短效糖皮质激素，短程电击剂量治疗手足口病，速度较慢，一定要留意患儿血压的变化。甘露醇和甘油果糖交替使用可以缓解脑水肿症状，避免药物外渗造成局部组织坏死，同时观察血容量增加后的水分、电解质紊乱及反弹现象，出现不良反应。

1.4 观察指标

比较两组症状消失时间、痊愈时间；护理前后患儿机体体温；比较家长的满意度：采用自制满意度问卷，总分0～100分，90～100分为满意，70～89分为比较满意，<70分为不满意，满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后机体体温比较

护理前，两组患儿的机体体温相近，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患儿的机体体温均降低，但研究组机体体温变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理前后机体体温对比[(±s)，℃]Table 1 Comparison of body temperature between the two groups of children before and after nursing[(±s),℃]

表1 两组患儿护理前后机体体温对比[(±s)，℃]Table 1 Comparison of body temperature between the two groups of children before and after nursing[(±s),℃]

注：“护理前”为入院时体温；“护理后”体温为入院后24 h再次评估体温

组别研究组（n=76）对照组（n=76）时间护理前护理后护理前护理后体温39.45±0.21 37.01±0.11 39.22±0.21 38.71±0.15

2.2 两组患儿症状消失时间、痊愈时间比较

研究组症状消失时间、痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿症状消失时间、痊愈时间对比[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and recovery time of two groups of children[(±s),d]

表2 两组患儿症状消失时间、痊愈时间对比[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and recovery time of two groups of children[(±s),d]

组别对照组（n=76）研究组（n=76）t值P值体温从异常转至正常所需时间2.35±1.12 1.21±0.24 8.677<0.001疱疹消退时间5.21±2.22 4.34±1.61 2.766 0.006治愈出院时间6.89±1.41 4.52±0.24 14.446<0.001

2.3 两组患儿家长满意度比较

研究组患儿的家长满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿家长满意度对比Table 3 Comparison of parental satisfaction of the two groups of children

3 讨论

手足口病是儿科常见传染病，主要由肠道病毒感染引起。患儿手足的皮肤表面会出现疱疹、皮疹等症状。该病的主要传播方式是接触传播，患儿洗漱用品、贴身衣物、玩具均可能会引起感染，飞沫传播也是一种传播方式，这种疾病的易感人群是婴幼儿[3]。

研究发现，引起手足口病的常见病毒主要是柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型，潜伏期一般为2～10 d。在接受有效治疗后，7 d内病情会有明显改善，但病情越严重，就越会出现神经系统和呼吸系统异常等症状，极大威胁患儿生命安全，及早采取治疗和护理措施，可确保其安全[4-5]。

临床上，降温和药物治疗是患儿的主要治疗方法，可以有效缓解其症状，但由于患儿经常出现较大的情绪波动，采取全面性护理十分必要。由于学龄前患儿对病毒的抵抗力和免疫力均较差，他们极易感染病毒[6-7]。

全面性护理作为一种科学有效的临床护理模式，主要是根据患者入院时的病情，分析护理期间可能存在的问题，制订相应的护理对策。全面性护理是通过患儿入院后的细节进行有效护理，包括阻断传染源、切断传播途径、建立良好的情绪等，以达到最佳护理效果、缩短患儿住院时间[8-9]。

全面性护理是一种预防性护理措施，主要针对心肌炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症，密切关注患儿体温、生命体征等情况[10-12]。采取相关降温治疗的同时，患儿在日常护理过程中采取相关的环境护理、饮食护理、皮肤护理等内容，帮助其改善现有临床症状、整体预后[13-15]。可见，在手足口病患儿的临床护理工作中，全面性护理干预效果显著，能有效减少心肌炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症，同时，还可以缩短皮疹消失、退热时间，帮助患儿早日出院，保障健康[16-17]。

本研究中，对照组采取常规护理，研究组采取全面性护理。结果显示，护理前两组机体体温相近（P>0.05）；护理后，两组患儿机体体温均降低，但研究组机体体温变化幅度更大（P<0.05）。研究组症状消失时间、痊愈时间短于对照组（P<0.05）。研究组患儿家长满意度显著高于对照组（P<0.05）。韩燕[18]的研究也显示，综合性护理联合健康教育在小儿手足口病护理中的总有效率高达95.0%,而对照组仅为75.0%，和本研究结果相似。

综上所述，全面性护理对小儿手足口病的护理效果突出，可缩短住院时间。