“复盘”式教学在妇产科住院医师技能培训中的应用研究

王晓雪，周阳子，王玉婷，宋子璇，白 雪，张丹丹，

中国医科大学附属盛京医院：1.毕业后培训部；2.妇产科教研室， 沈阳 110004

妇产科学涉及面广,实践性和操作性均很强，这要求妇产科住院医师不仅要具备扎实的妇产科学理论知识，更要有娴熟的临床技能操作能力[1]。妇产科住院医师临床技能操作水平的高低是评价其岗位胜任力的重要指标，开展全面规范的临床技能培训，有利于切实提高其临床操作能力，是培养合格妇产科专科医师的必经途径[2]。传统的教学模式多为灌输填鸭式教学，培训效果欠佳，难以满足培训需求。科学的培训方法是达到高质量技能培训效果的必由之路[3]。复盘(debriefing)原为棋类术语，意指对弈者在棋局结束后重新推演对弈过程，以指导参与者从推演再现中发现问题、回顾不足、审视思维过程，以总结成败经验[4-5]。目前，复盘思维较多地应用于人力资源管理、教学培训等方面，而在医学技能教学方面鲜有报道[6-8]。该研究将探讨“复盘”式教学模式在妇产科住院医师技能培训中的应用效果。

1 研究对象与方法

研究选取在中国医科大学附属盛京医院妇产科基地参加住院医师培训的2018级住院医师50名作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组25人。

1.2.1教学方法的实施

依照国家卫生健康委员会发布的《妇产科住院医师规范化培训结业实践技能考核大纲》，中国医科大学附属盛京医院妇产科专业基地制定了详实的日常技能培训框架，即所有学员需在三年内接受阶梯式的技能培训，共四轮，具体内容如表1所示。培训内容贯穿在学员三年的学习之中。该研究选取阴道分娩接生、经阴道后穹隆穿刺术和宫颈活检这三个培训次数较多的项目进行研究。

表1 中国医科大学附属盛京医院妇产科专业基地住院医师培训计划

对照组每轮操作培训时长3课时。培训过程中，应用传统教学方式，即带教教师进行理论讲授1课时，学生自主练习1课时，鼓励学生小组内互相监督练习1课时。

试验组采用“复盘”式教学培训模式，具体教学步骤如下：每轮操作培训时长同对照组。培训前：根据培训前摸底考试结果，结合《住院医师规范化培训标准与细则》及科室工作情况制定培训具体教案，师资与对照组的相同，时长为1课时。培训时：统一培训后住院医师自主操作练习，两人为一组，在训练过程中一人负责操作演练，一人负责监督学习查找问题，然后两人互换，共1课时。“复盘”阶段：第三课时，在指导教师的带领下，以小组为单位，组织住院医师对同组人员进行点评，自行纠错；继而全组进行复盘总结经验教训，归纳反馈，对于完全掌握的知识点和技能只须巩固复习即可，对于薄弱之处进行专项指导和训练。

1.2.2考核方式与满意度调查

在第二学年培训开始前对两组学员进行考试摸底，初步评估其能力水平；之后两组住院医师在每一轮培训后均须完成临床技能相关的理论考核和操作考核。考官均为通过妇产科师资培训、具有三年以上资格的主治医师和高级职称医师。为保证同质化评分，每组设2个考官，所有考官均通过省级以上考官培训。理论考核采取线上考核，采用多重选择题的形式进行。技能操作每项操作满分100分，成绩为三项操作总和的平均值。

全部培训结束后向参与研究的每一位住院医师发放调查问卷，针对培训方式、培训内容、培训效果，以及住院医师对带教教师满意度进行调查，满意度为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级，分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。

2 结果

在50名研究对象中，男性4名，女性46名；单位规培学员7名，社会人员8名，专硕并轨研究生35名；本科学历43名，硕士学历5名，博士学历2名。按照数字法随机将研究对象分成试验组和对照组，每组25人。两组学员在性别、年龄、人员类别、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具体信息如表2所示。

表2 住院医师分组基本信息表

在第二学年培训开始前的摸底考试中，两组住院医师理论成绩和临床技能成绩差异无统计学意义(P>0.05)。在每轮培训结束后，分别进行理论及技能考核。试验组的理论及临床技能考核成绩均较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。且随着培训次数的增多，两组住院医师的理论成绩和临床技能成绩均有所提升，但试验组的成绩提升更为显著，如图1所示。

图1 两组住院医师考核成绩对比图

表3 两组住院医师考核成绩比较

两组住院医师对培训内容满意度的差异无统计学意义(P>0.05)，但是试验组住院医师对培训方式、培训效果及对带教教师满意度三方面均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，如表4所示。

表4 住院医师对带教教师满意度评价对比图

3 讨论

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格专业技术人才的必由之路，培训质量是规培的重中之重。传统教学模式多为灌输填鸭式教学，学员始终处于被动接受的过程，学习的主观能动性较差，培训质量总是差强人意，因而加强临床教学管理、探索临床教学新模式、提高教学质量势在必行[9]。“复盘”一词，最早应用于围棋技艺提升中，是指对局结束后，对弈双方复演该局棋招记录，探讨对局中招法的优劣与得失关键以期提升自身棋力。特别是在与高手对弈的过程中，复盘工作尤为重要，这一过程可以让棋手审视己方未料之处，或找出双方攻守的漏洞，并请高手给予指导分析，进而拓展棋手的眼光和视野。早于2001年，联想集团总裁柳传志最先将其引入企业管理[10]，以传承经验，提升员工的能力，且可以通过复盘总结规律、减少重复工作。邱昭良曾提出，复盘的实质就是经验性学习，是成人学习的重要形式之一[11]。而毕业后医学教育是在基地医学教育的基础上以实践为主的教育模式，且临床医学的特点是每个病例与患者均具有不可复制性，因此复盘式教学的引入尤为洽和与重要。

该研究结果显示，在经过三轮培训后，试验组住院医师的理论成绩和技能考核成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义。复盘教学的过程中，学生可以在指导教师的引导下反思整个训练的过程，通过探讨和反馈自身学习过程存在的问题与不足，进而总结有待改进之点。正如棋手平日训练大多数时间并非与他人进行搏杀，而是把大量的时间和精力用在复盘上，与之相同的是，规培学员在训练中亦应“重质而非重量”，要善于复盘归纳而非机械重复。而在前两个课时完成理论与技能教学与练习后，即刻进行复盘，可使学生在第一时间回顾自身的不足与错误，满足记忆曲线并找到改进的方式方法。除此之外，在复盘的过程中，同小组内的两人可以通过同伴互教的方式，相互弥补和监督，类似对弈双方共同复盘，以达到事半功倍、共同提高的目的。而教师在复盘的过程中，可以提纲挈领地掌握学员的弱项与难点，并使后续指导有的放矢[12-13]。

该研究在全部培训后完成的满意度显示，试验组住院医师对培训方式、培训效果及对带教教师满意度均高于对照组。主要原因在于通过复盘过程，充分调动了学员的主观能动性，引导学员参与讨论、积极思考。通过复盘教学，学员可以显著感觉到自己的技能操作能力进阶过程，进而增加了临床成就感，形成良性循环。此外，对于指导教师而言，复盘的教学过程把教学的重点由以教师为中心转化为以学生为主心，真正回归教学本源，并使学员在相对轻松的学习环境中正视和接受自己存在的问题，分析自我的亮点与不足，增强学习兴趣，提高学习效率。

该研究的局限性在于样本量相对较小，可能会影响统计学结果。今后须开展大样本的调查研究。综上所述，“复盘”式教学是一种师生均易于接受的教学模式。既能够促使学生相关理论知识水平和实践操作能力得到提升，又能够提高教师的带教水平、增加师生互动。“复盘”式教学应用于妇产科住院医师技能培训中效果显著，可以进一步将其推广到医学教学的诸多方面及多种培训环节，从而促进住院医师培训质量的持续改进，值得借鉴和推广。