儿科护士情绪劳动影响因素及护理管理策略研究

情绪劳动是指个体为表达工作所要求的情绪而实施心理调节的过程，临床护理属于典型性情绪劳动密集工作，护士作为医疗工作的参与者，在临床护理中具有多重角色，在医患关系维护中起到了重要作用[1-2]。基于临床护理要求、病人及家属心理需求，临床护理中护士需与不同层次的病人或家属进行沟通，并能根据情境调节自身情绪，确保情绪与工作要求相符[3]。有报道显示，适度情绪劳动能改善护患关系、促使护士工作投入，但过度情绪劳动易诱发工作倦怠，导致护士工作投入度下降[4]。儿科护士面对的病人是免疫力低下、自我表达能力差、身心脆弱的儿童，且需与患儿家属经常性沟通，护理难度、强度大，护士身心压力大，情绪劳动水平受到不同程度影响[5]。为明确儿科护士情绪劳动现状及影响因素，为临床护理管理策略的制订提供证据支持，本研究选取我市三级甲等医院2020年1月—2021年6月在职的儿科护士为研究对象，经单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选儿科护士情绪劳动的影响因素，确定护理管理策略，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我市三级甲等医院2020年1月—2021年6月在职的儿科护士为研究对象，根据统计学样本量要求，应为变量的5～10倍，本研究共涉及变量14个，取变量的8倍，则样本量应为112人，考虑20%的失访率，则样本量应为135人。本研究最终选取140名儿科护士作为研究对象。纳入标准：已取得护士执业资格证书的在职在岗护士；儿科工作时长超过1年；无焦虑、抑郁等心理疾病；近期均未经历创伤性事件；对研究知情，且自愿加入。排除标准：进修或轮转护士；研究期间涉及病产假、事假的护士。

1.2 调查方法

1.2.1 成立调查小组 挑选我院儿科护士4人组建调查小组。选拔标准：儿科工作年限超过5年；有问卷调查经验；能参与全程调查；熟悉数据统计、分析操作；参与问卷调查培训，且考核合格。所选护士均为女性，年龄(28.39±3.18)岁；工作年限：5～10年3人，>10年1人；职称为护师3人，主管护师1人；文化水平：专科1人，本科3人。

1.2.2 资料收集方法 调查小组组员通过电子邮件发放调查问卷，并致电介绍量表内容、填表注意事项，提醒受访护士及时下载问卷，并于3 d内返回问卷，调查小组组员对返回的问卷进行整理，按双人核查制度录入护士信息。

1.3 调查指标

1.3.1 护士一般资料 采用自制的一般资料调查表收集护士的一般资料，包括年龄、婚姻状况、文化水平、工作年限、职级、聘用形式、相关培训经历、科室关怀、月夜班次数、性格类型等。

1.3.2 护士情绪劳动 采用护士情绪劳动量表评价儿科护士情绪劳动情况，量表分为表层扮演、深层扮演、情绪表达要求3个维度，对应条目数分别为7个、4个、3个，共14个条目，均采取6级评分法，非常不同意计1分，不同意计2分，有点不同意计3分，同意计4分，很同意计5分，非常同意计6分。将维度总分换算为均值，据此评定护士情绪劳动水平，得分1～2分为低水平，>2分且<5分为中等水平，≥5分为高水平；量表Cronbach′s α系数为0.811，量表信效度表现良好[6-7]。

1.3.3 情绪智力 采用情绪智力量表进行评价，量表分为4个维度，分别为自我情绪评估、他人情绪评估、情绪调整、情绪运用，共16个条目，均采取7级评分法，1分表示完全不同意，7分表示完全同意，评分越高表示护士情绪智力水平越高，条目均值<3分为低水平，3～6分则中等水平，>6分为高水平[8-9]。

1.3.4 职业倦怠 采用护士职业倦怠量表进行评价，量表共有3个分量表，分别为情绪耗竭、去人格化、个人成就感，对应条目数分别为9个、5个、8个，共22个条目，均采取0～6分7级评分法，0分表示“从未”，6分表示“一直如此”。根据评分对护士职业倦怠程度进行分级，<50分为无倦怠感，50～75分为轻中度倦怠感，>75分为重度倦怠感；量表Cronbach′s α系数为0.823[10-11]。

1.3.5 工作满意度 采用工作满意度量表对儿科护士进行评价，该量表属于单维度量表，共有30个条目，均采取Likert 5级评分法，分值为1～5分，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，总分为150分，总分≥90分为满意，<90分为不满意；量表Cronbach′s α系数为0.798，量表信效度表现良好[12]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，定性资料比较采用χ2检验，影响因素探讨采取多因素Logistic回归分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 儿科护士情绪劳动现状及影响因素的单因素分析 调查结果显示，140名儿科护士情绪劳动量表评分为(5.02±0.34)分，其中低水平48人，中等水平46人，高水平46人。单因素分析结果显示，儿科护士情绪劳动影响因素有年龄、工作年限、聘用形式、相关培训经历、科室关怀、月夜班次数、情绪智力、职业倦怠、工作满意度(P<0.05)，见表1。

表1 儿科护士情绪劳动影响因素的单因素分析 单位：人

2.2 儿科护士情绪劳动影响因素的多因素Logistic回归分析 以情绪劳动水平为因变量，将单因素分析得到有统计学意义的因素作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型。多因素Logistic回归分析结果显示，儿科护士情绪劳动的独立影响因素有工作年限<5年、无相关培训经历、科室关怀缺失、情绪智力低水平、重度职业倦怠、对工作不满意(P<0.05)，见表2。

表2 儿科护士情绪劳动影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 儿科护士情绪劳动现状及影响因素分析 调查结果显示，140名儿科护士情绪劳动量表评分为(5.02±0.34)分，处于高水平。通过单因素、多因素Logistic回归分析得到，儿科护士情绪劳动的独立影响因素有工作年限<5年、无相关培训经历、科室关怀缺失、情绪智力低水平、重度职业倦怠、对工作不满意(P<0.05)。①工作年限<5年：有研究调查显示，工作年限<5年的护士情绪劳动侧重于表层扮演，部分护士因工作年限短、临床经验不足，面对突发应急事件、创伤性事件心理承受能力不足，易产生焦虑、紧张等负性情绪，加之情绪疏导不及时、缺乏家庭与集体关怀，致使护士情绪负荷重，情绪劳动水平偏高。②无相关培训经历：儿科护理工作不仅要面对表达、沟通能力均较差的患儿，还需与患儿家属经常性互动，明显增加了护士的工作负担，通过相关专业培训不仅能规范护士护理操作、完善其知识体系，还能引导其认识儿科护理工作，教授其情绪自我调节方法，为其提供情绪疏导途径。③科室关怀缺失：邹纯英等[13]研究显示，人文关怀能力培训能提高儿科护士的共情能力，提示科室应在管理层面加强对护士的关怀，引导护士疏导负性情绪，以提升护士共情能力，使其在情绪劳动中实现深层行为表达。及时有效的科室关怀能为儿科护士提供疏导情绪的有效渠道，且能指导护士掌握自我调节情绪的技巧或方法，使其在情绪劳动中倾向于深层行为表达，确保其情绪表达符合工作要求。③情绪智力低水平：情绪智力反映了个体适应性感知、理解、调节自身与他人情绪，并借此处理相关问题的能力；情绪智力低水平儿科护士在临床护理中难以恰当处置自身与他人的情绪问题，情绪劳动表层行为较多，极易引发患儿家属的不适感，甚至引起护患纠纷，护士情感负担重，情绪劳动水平明显升高。李伟华[14]研究显示，护士情绪智力与情绪劳动自然行为、深层行为呈正相关性，与表层行为呈负相关性，与本研究结论一致，提示护士情绪智力低水平，则自然行为、深层行为表现不足，而表层行为较多。⑤重度职业倦怠：卢迪等[15]研究显示，超过60%的护理人员伴有不同程度的职业倦怠感，且儿科护士表现更为强烈；护士伴有重度职业倦怠情感下，负性情绪严重，缺乏自我调节情绪的主观能动性，护士在情绪劳动中多表现为表层行为，深层行为与情绪表达明显不足，而长期处于高强度的表层行为状态下，负性情绪疏导不及时，则极易出现情感冷漠、情感枯竭等问题，导致护士在工作中出现缺乏耐心、自控力不足。⑥对工作不满意：贾晓慧等[16]研究显示，儿科护士工作满意度与工作投入呈正相关性，工作满意度偏低的护士工作投入相对偏少，对专业知识学习缺乏兴趣，专业水平整体偏低，临床护理中工作失误率、护理不良事件发生率均偏高，患儿家属与护士纠纷增多，导致护士负性情绪严重，极易产生工作倦怠感，长此以往，临床中护士难以正确表达情绪，情绪劳动水平偏高。

3.2 儿科护士情绪劳动调节的护理管理策略

3.2.1 沉浸式情绪宣泄坊 建立沉浸式情绪宣泄坊，选择一面积大小为10～20 m2的安静房间作为情绪宣泄的固定场所，墙面铺设隔音棉、地面铺设地毯，采取暖色灯光氛围，配备宣泄器具，如充气发泄棒、发泄球、呐喊宣泄壶、硅胶宣泄面具、护理宣泄大乱唱用具等。护理管理中引导情绪劳动水平高且负性情绪严重的护士进入沉浸式情绪宣泄坊，管理人员根据护士个人爱好或倾向为其匹配情绪宣泄方式，如护士不善于表达情感，内向型性格，则匹配呐喊宣泄壶，将ABS树脂制作成的呐喊宣泄壶交予护士，离开宣泄坊为其创造独立空间，护士手握壶颈，瓶口扣住整个嘴，并保持瓶口边缘处突出圆点处于瓶口下方，而后即可尽情宣泄内心的烦闷，大声吐槽烦心事，时长6～8 min为宜；如护士属于外向型性格，则可匹配护理宣泄大乱唱，为护士提供唱词模板，护士根据自身实际情况填写部分唱词即可，并通过手机音乐APP选择合适说唱伴奏，配合唱词面对宣泄墙开始大乱唱，保持声音尽可能大，配合室内动感灯光，时长3～4 min。

3.2.2 轰炸式职业获益展 与其他医院联合开展儿科护士职业获益征集活动，通过抖音平台创建“儿科护士职业获益有哪些”的话题，面向广大抖友中的儿科护士征集线索，鼓励其以“文字”“图片合集”“视频”等形式展现自身职业获益，如单位假日福利、学习进修机会、熟练护理技能、病人或病人家属关怀或问候、家人对护士职业的评价、社会各界对护士职业的评价等，设置每阶段征集活动时间为4周，每年2次。征集活动结束后，根据话题搜集相关作品，剔除低质量、重复作品，将高质量作品制作成“儿科护士职业获益有哪些”合集，向职业倦怠感强、对工作不满意、科室关怀缺失的儿科护士推荐上述合集，并鼓励其情绪劳动水平偏高时观看，以实现职业获益感同化。

综上所述，儿科护士情绪劳动水平相对偏高，且其影响因素复杂，临床需加强对护士的关怀，积极开展管理活动，以改善其情绪劳动水平。