夜间护理干预对神经外科重症监护室病人睡眠质量及护理满意度的影响

睡眠和觉醒的周期是人类生命的重要组成部分，而这个周期的质量与生物的健康生理活动密切相关。重症监护病房(intensive care unit,ICU)的环境特点不适合健康睡眠，导致许多病人遭受睡眠剥夺。除了噪声和光线等环境压力因素外，夜间治疗与护理干预也可导致睡眠不足[1-3]。神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit,NSICU)的病人常因疼痛、焦虑、抑郁等因素引起睡眠障碍，导致生活质量下降，并且增加谵妄的危险，导致住院时间延长和病死率增加[4-6]。本研究探讨夜间护理干预对病人睡眠质量和护理满意度的影响，并确定干预的类型和时间。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月—2021年6月在某三级甲等医院NSICU入住的95例病人作为调查对象。男63例，女32例，年龄(68.74±15.43)岁。纳入标准：①入住NSICU时间≥2 d；②无意识障碍；③对本研究知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①住院前存在睡眠障碍；②合并心、肝、肾等重要器官功能障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 研究者根据研究目的及意义自行设计，包括病人的年龄、性别、NSICU住院时间、有无睡眠障碍、NSICU夜间护理干预对病人睡眠的影响等问题。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 该量表由Buysse编制，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍7个维度[7]。总分为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。总分≤7分为睡眠质量好，>7分为睡眠质量差，即存在睡眠障碍。量表Cronbach′s α系数为0.84，重测信度为0.86，信效度良好。

1.2.3 纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale,NSNS) 该量表由Thomas等[8]编制，测量病人住院期间对护理服务的满意程度，共包括19个条目，主要是护士对病人护理情况的了解程度、服务态度、专业能力及具备的知识、提供的疾病及治疗的信息量等。采用Likert 5级评分法(非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意)，共5个维度，以百分制计算总分，得分越高表明满意度越高。

1.2.4 NSICU夜间护理干预表 自制NSICU夜间护理干预表，表中包括12项夜间常见护理操作，以小时为单位标注NSICU夜间护理干预频次。本研究将19:00至次日06:00定义为夜间护理时间段，此时间段病人有较高昼夜节律睡眠倾向。大多数病人在术后第1天晚上健康状况不稳定，因此调查从病人入住NSICU第2天晚上开始。

1.3 资料收集 在征得研究对象同意后由研究者发放问卷并收回。共发放问卷98份，回收98份，有效问卷95份，无效问卷3份，问卷有效回收率97%。

2 结果

2.1 NSICU病人睡眠质量 调查结果显示，56例(58.95%)病人存在睡眠障碍，35例(36.84%)病人因夜间护理干预导致睡眠障碍。

2.2 夜间护理干预频次对病人睡眠质量的影响 NSICU病人夜间护理干预频次为(23.34±4.76)次。有无睡眠障碍病人的夜间护理干预频次比较差异无统计学意义(P>0.05)，是否因夜间护理干预导致睡眠障碍病人的夜间护理干预频次比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同情况病人夜间护理干预频次比较 单位：次

2.3 夜间护理干预频次分布 由图1可知，在20:00、23:00、次日06:00护理干预频次较多，分别为(2.83±1.51)次、(4.53±2.23)次、(4.78±2.62)次，每小时护理干预频次介于(1.64±0.75)次至(4.83±2.66)次。

2.4 夜间护理干预类型及频次 夜间护理干预类型分为评估、诊断、治疗及卫生护理，具体见表2。结果显示，频次最多的护理操作为监测生命体征及神经系统评估，分别为(8.32±2.56)次、(5.75±1.44)次。见表2。

表2 19:00至次日06:00NSICU夜间护理干预类型及频次(n=95)

2.5 NSICU病人护理满意度评分 95例NSICU病人护理满意度评分为(93.25±10.74)分，NSICU住院时间、睡眠障碍、因夜间护理干预导致睡眠障碍以及夜间护理干预频次对病人护理满意度的影响无统计学意义(P>0.05)。见表3。满意度最高的条目为“呼叫护士时，他们到来的速度”，满意度最低的条目为“护士提供的疾病和治疗的信息量”。

表3 不同NSICU病人护理满意度评分比较 单位：分

3 讨论

本研究调查结果显示，58.95%的NSICU病人存在睡眠障碍，夜间护理干预干扰了36.84%的NSICU病人睡眠，但病人的护理满意度不受影响。关于夜间护理干预对病人的影响，研究者有不同观点。Le等[9-10]认为夜间治疗与护理干预会对病人睡眠产生负面影响，而Kamdar等[11]认为夜间护理干预对病人影响并不明显，仅造成约7%的病人发生睡眠障碍。Locihov等[12]通过回顾性分析指出，护理干预不是ICU病人睡眠中断的主要原因。据报道，在病人22:00至次日06:00的睡眠时间护理干预非常频繁，是睡眠障碍的主要因素[9]。Celik等[13]调查显示，护士对ICU病人平均每人每晚进行51次护理活动。护士指出，由于治疗与护理活动，病人睡眠经常受到干扰，病人在ICU没有得到足够的睡眠。本研究中的平均护理干预频次低于Celik等[13]的研究结果。本研究的护理干预持续整晚，有无睡眠障碍病人的夜间护理干预频次比较差异无统计学意义(P>0.05)，是否因夜间护理干预导致睡眠障碍病人的夜间护理干预频次比较差异无统计学意义(P>0.05)；夜间护理干预频次最多的时间点为20:00、23:00、次日06:00，夜间护理干预频次对睡眠没有影响的原因可能是由于干预时间与病人大部分清醒时间一致。

5个最常见的夜间护理干预措施为监测生命体征、神经系统评估、床上翻身、吸痰、引流管护理。在NSICU中连续监测生命体征以及进行神经系统评估是早期诊断术后颅内压增高风险的常见操作。在ICU相关研究中，监测生命体征相较于其他因素对睡眠的干扰小,而神经系统评估是最使病人焦虑的护理干预[14-16]。本研究夜间护理干预频次与国外以往研究相比较少，可能是由于国内外护理现状不同及基于病人实际需要的护理干预实现的影响。病人睡眠受护理干预时间的影响较护理干预频次更大。据报道，护理干预通常在02:00～05:00对清醒病人实施，尤其是扰乱快速眼动睡眠，将护理干预集中到白天病人清醒时进行，可减少对病人夜间睡眠的干扰。

在研究中，观察到病人对夜间护理干预的满意度较高，并且NSICU住院时间、睡眠障碍、因夜间护理干预导致睡眠障碍以及夜间护理干预频次对病人护理满意度的影响无统计学意义(P>0.05)。根据NSNS得分可知，病人对“呼叫护士时，他们到来的速度”“护士的工作态度”“护士对病人隐私的保护程度”的满意度较高，原因可能是在当前的医疗服务下，护理服务实施“以病人为中心”的服务宗旨，做到尊重、关心、爱护病人[17-18]。对“护士提供的疾病和治疗的信息量”的满意度较低,与国内外其他调查结果一致[19-23]。随着生活水平的提高，人们越来越注重对健康的追求。病人对疾病知识及治疗方式、自我护理及康复保健知识的需求也越来越强烈，希望通过对治疗护理信息的了解参与到医疗护理服务过程中，护士应提高自己的知识能力及沟通水平，重视对病人的情感及信息支持，在管理中强调护理评估及主动服务的重要性，以改进护理服务质量[24-25]。本研究中护理满意度得分较高的原因可能是由于护士照顾病人时的工作态度及专业能力使病人感到安全。病人在NSICU因治疗及护理需要常赤身裸体而感到不舒适，尊重病人隐私可提高病人对护士的满意度。

综上所述，为了减少NSICU因夜间护理干预导致睡眠障碍的发生，护理人员应制订规范的护理干预方案，促进病人夜间不间断睡眠，尽量使病人保持1～2 h不受干扰的睡眠，若病人醒来并要求进行止痛或吸痰，可利用这段清醒时间检查生命体征或进行神经系统评估等护理操作，维持病人正常睡眠模式。未来研究可使用多导睡眠图评估睡眠状况，调查NSICU病人的睡眠质量及睡眠模式，确定睡眠障碍的影响因素，制定有效干预措施，提升病人睡眠质量，促进健康恢复。