基于Web of Science数据库癌症经济毒性研究趋势的可视化分析

“经济毒性”这一术语由Yousuf Zafar于2013年提出，指因治疗产生的医疗费用对病人与家属造成的经济负担、主观贫困感受及产生的一系列不良后果[1]。在国外，经济毒性在多发性硬化症[2]、动脉粥样硬化性心血管疾病[3]、心力衰竭[4]等领域有相关研究，但绝大部分研究主要集中在癌症领域。根据研究统计，2020年全世界大约新增1930万例癌症病例和1000万例癌症死亡病例，预计2040年全球将新增2 840万例癌症病例，比2020年增长47%。癌症负担的持续增长已成为世界范围内一个重大的公共卫生问题[5]。许多癌症病人因治疗带来的经济负担在许多方面直接或间接地影响了病人的生活质量和治疗效果，甚至因为负担不起费用而放弃治疗[6-7]，因此经济毒性已被确定为治疗恶性肿瘤的潜在副作用之一[8]。本研究将Web of Science数据库中癌症经济毒性研究文献进行可视化分析，探讨和分析该领域的研究现状和热点，旨在为今后相关研究的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 以Web of Science的核心合集中引文数据库为数据检索源，检索策略为TS=("Financial toxicity" "Cancer*")OR TS=("Financial toxicity""Malignancy*")OR TS=("Financial toxicity""carcinoma*")，按照文献发表时间顺序进行排序，最早发文时间为2014年，因此选择检索时间范围为2014年1月1日—2021年9月1日，共检索出511篇文献。文献纳入标准：文献类型为“Article”和“Review”，与癌症经济毒性相关的内容。文献排除标准：会议论文、信函、新闻报道等。两名研究人员对纳入文献的题目、摘要以及正文描述情况进行筛选，排除不符合主题的相关文献，发生分歧时通过讨论确定，最后纳入文献341篇。

1.2 方法 选择CiteSpace 5.6R5可视化软件作为研究工具。将所纳入文献的发文作者、发文国家、关键词、引文等进行分析，探讨和分析癌症经济毒性研究领域的研究现状、热点和未来的研究前沿。

2 结果

2.1 癌症经济毒性研究的发文量 共纳入341篇癌症经济毒性研究文献，癌症经济毒性研究发文量年份分布见图1，该研究领域发文量整体呈上升趋势。

2.2 癌症经济毒性研究的国家 美国是该研究领域发文量最多的国家，共发文205篇，占总发文量的60.12%；其次是澳大利亚[38篇(11.14%)]、加拿大[21篇(6.16%)]、英国[13篇(3.81%)]、荷兰[12篇(3.52%)]、德国[11篇(3.23%)]、意大利[9篇(2.64%)]、中国[7篇(2.05%)]、比利时[5篇(1.47%)]等。

2.3 癌症经济毒性研究机构 癌症经济毒性研究机构共现网络图谱见图2。图谱中节点越大则该研究机构的发文量越多，节点间的连线密度代表机构之间的合作密切程度，图2网络密度为0.294，表明存在一定程度的机构间合作。发文量排名前5位机构分别为德克萨斯大学安德森癌症中心[34篇(9.97%)]、美国哈佛医学院[32篇(9.38%)]、纪念斯隆凯特琳癌症中心[26篇(7.62%)]、杜克大学[21篇(6.16%)]、北卡罗来纳州立大学[20篇(5.87%)]。

2.4 癌症经济毒性研究的研究热点 关键词出现的频次反映该研究领域的知识基础和研究热点情况，根据关键词共现网络图中节点的大小和位置，进一步确定该领域的研究热点。利用CiteSpace 5.6R5软件绘制收录于Web of Science数据库中有关癌症经济毒性研究的关键词共现图谱，见图3。对关键词按照出现频次高低顺序进行排序，除检索条件中已包含“financial toxicity”这一关键词外，出现频次排名前10位的关键词见表1。

表1 癌症经济毒性研究高频关键词排名前10位

2.5 癌症经济毒性研究文献期刊分布 对癌症经济毒性研究文献期刊载文量进行统计，其中SupportiveCareinCancer的载文量最多，为43篇，占总发文量的12.61%。其次是Cancer[16篇(4.69%)]，ClinicalJournalofOncologyNursing[12篇(3.52%)]，JournalofOncologyPractice[10篇(2.93%)]，JournalofCancerSurvivorship[8篇(2.35%)]。

3 讨论

3.1 癌症经济毒性研究现状 论文的发表数量在一定程度上可以反映该领域的关注度和研究热度[9]，有关癌症经济毒性研究领域的发文量总体不多，在近几年呈缓慢上升趋势，说明该领域的研究逐渐受到学者关注，但关注度并不高，预计发文量会继续增加。癌症经济毒性研究发文期刊主要集中在肿瘤学科，载文量最多的期刊是SupportiveCareinCancer，然后是Cancer、ClinicalJournalofOncologyNursing等，积极关注主要发文期刊有利于研究者针对性地学习相关研究领域知识、了解国际研究的最新动态，还有利于投稿时目标期刊的选择。在癌症经济毒性研究领域发文量的贡献上美国占据主要地位，发文252篇，占全部发文量的73.90%，而其余国家与美国存在较大差距。我国是发文量排名前10位国家中仅有的发展中国家，其余均为世界主要的发达国家。发文量排名前5位的研究机构全在美国，德克萨斯大学安德森癌症中心以34篇发文量占据首位，哈佛医学院紧随其后，美国在该研究领域处于绝对领先地位，这可能与该研究起源于美国且美国在肿瘤方向研究能力强、有较健全完善的医疗保险政策、福利政策等有关，对我国在该领域的研究与发展有一定借鉴意义。

3.2 癌症经济毒性研究的研究热点与前沿分析 关键词是对文献研究内容和核心观点的提炼与概括，关键词出现的频次反映该研究领域的知识基础和研究热点情况[10]。除检索条件中已包含的“经济毒性”这一关键词以外，提示研究热点内容多集中在癌症病人的生活质量、治疗费用的估算、负担、照护与癌症经济毒性所造成的影响、风险等，研究对象主要为乳腺癌病人、患癌幸存者，主要的研究地域与视角为美国。一项研究发现癌症病人为了支付治疗费用很大程度上改变了他们的生活方式，68%的病人减少了休闲活动，46%的病人减少了食品和服装支出，许多癌症病人本身身体与心理状况较差、对人际关系满意度较低，为了节省开销减少了休闲活动、部分生活支出，甚至延长工作时间，这些严重影响病人的生活质量[6]。此外，由于晚期癌症病人通常有多种合并症，针对一些特殊的症状，护理人员可以提供支持性照护，预防和减少并发症，也可减轻经济毒性的危害。目前国外癌症经济毒性的研究大部分为调查性研究，缺乏临床随机对照的干预性研究。同时，有关经济毒性的研究是多学科、多层面的社会热点问题，需要多学科、多领域的研究人员共同参与、竭力合作，全社会共同配合，将研究成果应用于临床，从而使更多的癌症病人受益。

3.3 我国在该研究领域的展望 我国在癌症经济毒性研究领域的发文量较少，对比发达国家尤其是美国还有很大差距，国内学者在国外的发文有癌症经济毒性的相关性调查研究、癌症经济毒性量表的汉化与验证等，在国内发文主要为癌症病人经济毒性评估工具的研究进展、癌症病人经济毒性的影响因素及管理策略研究进展等综述类文章，在治疗过程中经济毒性的原因、不良后果、影响因素与干预策略等方面的研究还有待探索。经济毒性不仅体现在费用，还包括病人的心理社会层面，因此需要在减少病人心理社会成本的同时开展减轻经济毒性效果的实证研究与干预性研究等。总之，目前我国在这一领域处于起步阶段，从研究趋势来看还有很大的探索空间，在该研究领域的地位还需进一步提升，需要学者在借鉴国外研究成果基础上探索出适合我国国情的癌症病人经济毒性干预及管理策略，在体制和国家层面探索解决方法，以指导卫生政策和创建实践模式，为政府及临床工作者制订有效干预措施提供科学依据，减轻癌症病人经济负担，降低经济毒性所造成的不良影响。

4 小结

本研究从发文量、发文期刊、发文国家、发文机构、关键词、研究热点和趋势等方面分析Web of Science数据库癌症经济毒性相关研究的文献特征，分析了癌症经济毒性研究热点及方向，旨在为今后相关研究提供一定的参考。目前该领域发文量总体较低，这可能与该领域的研究时限较短、研究该领域的国家较少有关。而癌症病人经济毒性受社会人口学、疾病特征、治疗方式、医疗保险政策等多个层面因素影响，因此今后需要多领域、多学科间的交流与合作。从该领域研究趋势来说，癌症经济毒性的相关研究还有很大的探索空间，预计美国在今后较长时间内在该领域的研究仍保持学术领先地位，而我国及其他国家需加强国际交流与合作，努力提升学术研究。本研究不足之处在于仅选择Web of Science数据库进行检索，导致其他数据库相关文献未进行分析，今后可扩大检索进一步研究。