夏天无滴眼液联合消旋山莨菪碱滴眼液在青少年假性近视中的治疗效果分析

姚欢欢（江西省资溪县人民医院，江西 抚州 335300）

假性近视是一种临床较为常见的眼科疾病，其临床表现主要有远视力减退、视疲劳等症状，且多发病于青少年[1]。若患者未能采取及时有效的治疗措施，病情将进一步发展，降低人眼的耐受性，延长眼轴，进而形成近视，并可能出现重影、畏光等并发症，严重影响其生活质量[2]。现阶段，临床主要采用消旋山莨菪碱滴眼液治疗青少年假性近视，它是一种胆碱能受体阻滞剂，可在一定程度上解除睫状肌痉挛，促进眼部微循环，进而缓解患者的临床症状，控制病情进展，但在临床应用中，部分患者易出现视物模糊、畏光等不良反应[3]。中医认为假性近视应归属于“能近怯远症”的疾病范畴，其发病的病机为心气不足、脾胃虚弱、精血不足，进而导致神光暗淡、能近怯远的一系列病症，因此，临床治疗主要以益气活血、舒筋明目等为原则[4]。夏天无滴眼液是一种由夏天无提取物、冰片等组成的中成药，其具有活血、舒筋等功效，临床常应用于近视、视疲劳等疾病。本研究旨在探讨夏天无滴眼液联合消旋山莨菪碱滴眼液在青少年假性近视中的治疗效果，以便寻找出更有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的60例研究对象均为我院收治的青少年假性近视患者，选取时间为2020年1月-2021年2月，使用随机数字表法将其分为观察组（30例）、对照组（30例）。观察组患者男性18例，女性12例；年龄5-18岁，平均（8.33±0.45）岁；病程2-12个月，平均（8.47±0.16）个月。对照组患者男性17例，女性13例；年龄5-17岁，平均（8.35±0.42）岁；病程2-13个月，平均（8.45±0.12）个月。以上两组各种基线资料通过比较可发现，二者之间没有较为明显的差异（P＞0.05），故其可比，且本研究结果不受其影响。诊断标准：西医参照《眼科学》[5]中的相关诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中关于能近怯远症的相关诊断标准。纳入标准：符合以上诊断标准者，且经眼科检查确诊；有远视力减退、视疲劳等症状者；研究对象或家属均进行了知情同意书的签署等。排除标准：伴有其他眼科疾病者；伴有免疫功能损害者；有严重肝、肾功能损害者；伴有精神疾病者；对本研究采用的药物过敏者等。本院所设有的医学伦理委员会部门已通过此项研究。

1.2 方法 予以对照组患者消旋山莨菪碱滴眼液（规格：0.05%）滴眼治疗，1-2滴/次，2次/d。观察组在对照组的基础上予以夏天无滴眼液（规格：10mL）滴眼治疗，1-2滴/次，3-5次/d。两组患者均连续治疗30d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效：使用《中医病证诊断疗效标准》[7]进行评估，其中治愈：治疗后患者的临床症状完全消失，双眼裸眼视力恢复至≥1.0；有效：临床症状有所好转，双眼裸眼视力提高≥2行；无效：临床症状无明显变化，双眼裸眼视力提高＜2行。总有效率＝治愈率＋有效率。②比较两组患者裸眼视力和屈光度、视疲劳评分：于治疗前后，使用国际标准视力表评估距离为5m的裸眼视力情况，采用日本Topcan公司提供的综合验光仪检测距离为5m时屈光度，使用自制的视疲劳评分量表评估视疲劳状况，其中视疲劳评分包括近距离工作、头痛、视远视近转换聚焦困难、近距离阅读、回避阅读工作、眼部疲劳方面，并可分为无（0分）、有时（1分）、经常（2分）、总是（3分），总分0-45分，得分越高表明患者的视疲劳越严重。③比较两组患者眼轴长度、眼压、正相对调节量：于治疗前后，使用眼轴长度测量仪测量眼轴长度，使用眼压仪测量眼压，正相对调节量使用综合验光仪进行检测。④比较两组患者的不良反应：治疗期间，统计患者发生畏光、视物模糊、刺激感、结膜炎等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后的临床总有效率：观察组患者为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较[例(%)]

2.2 裸眼视力和屈光度、视疲劳评分 治疗后与治疗前相比，两组患者裸眼视力水平升高，其中观察组比对照组高；治疗后与治疗前相比，两组患者屈光度、视疲劳评分降低，其中观察组比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者裸眼视力和屈光度、视疲劳评分比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 裸眼视力(%) 屈光度(D) 视疲劳评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 0.54±0.13 0.78±0.10* -1.94±0.22 -1.28±0.36* 10.97±1.09 8.15±0.40*观察组 30 0.55±0.16 0.89±0.11* -1.95±0.27 -0.76±0.35* 10.99±1.12 7.31±0.41*t0.266 4.053 0.157 5.673 0.070 8.230 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 眼轴长度、眼压、正相对调节量 治疗后与治疗前相比，两组患者眼轴长度、眼压无明显差异，其中观察组与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后与治疗前相比，两组患者正相对调节量增加，其中观察组较对照组增加（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者眼轴长度、眼压、正相对调节量比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 眼轴长度(mm) 眼压(mmHg) 正相对调节量(D)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 24.14±3.13 24.58±4.10 15.94±2.22 14.88±2.36 -1.07±0.09 -1.55±0.10*观察组 30 24.15±3.16 24.39±4.11 15.95±2.27 14.86±2.35 -1.09±0.08 -1.81±0.08*t0.012 0.179 0.017 0.033 0.910 13.181 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 治疗后的不良反应总发生率：观察组患者为6.67%（2/30），与对照组的13.33%（4/30）相比，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

假性近视也被称为调节痉挛性近视，其主要是由于用眼过度，导致睫状肌发生持续收缩痉挛，致使晶状体厚度增加，进而出现视物模糊不清等一系列症状[8]。近年来，随着生活方式的改变、电子技术的进步及电子产品普及，假性近视的发病率呈逐年升高趋势，且已成为我国青少年较为常见的一种眼病[9]。假性近视属于一种可逆性近视现象，其具有短暂性、暂时性等特点，但青少年的视力处于发展阶段，较易受远视性离焦的影响，因此长期不注重用眼、护眼，患者最终可发展为真性近视[10]。消旋山莨菪碱滴眼液可对M胆碱受体发挥阻断作用，能缓解因乙酰胆碱造成的平滑肌痉挛，同时具有一定的改善微循环、松弛平滑肌、促进眼循环及扩张血管等作用，进而改善视力。此外，消旋山莨菪碱滴眼液还具有扩瞳、抑制腺体分泌等作用，但其在临床应用中具有疗效欠佳的不足[11]。

中医认为假性近视发病主要是因气血耗伤，不能上荣于目所致，而眼中的神光不能发越于远处，进而呈现视近清晰、视远模糊的现象[12]。夏天无滴眼液中的夏天无是罂粟科紫堇属植物，其可发挥行气通络、活血祛风、止痛除湿等功效；冰片主要是一种龙脑科植物树枝和树叶中的提取物，其可发挥清热开窍、醒神止痛等功效，以上诸药协同共行活血明目、益气舒筋之功。本研究结果显示，治疗后观察组患者的临床总有效率高于对照组，眼轴长度、眼压、不良反应总发生率与对照组无明显差异，正相对调节量较对照组增加，表明夏天无滴眼液联合消旋山莨菪碱滴眼液在治疗青少年假性近视中可有效缓解患者的临床症状，增加相对调节量，且安全性高，与张鑫[13]等研究结果基本一致。裸眼视力和屈光度、视疲劳评分均为反映机体视力状况的敏感指标，其中裸眼视力主要是指在不佩戴眼镜的情况下使用视力表进行检测的视力水平，其水平的高低主要取决于眼睛晶状体的透明度、屈光程度及眼轴长度，而其水平越高表明患者的视功能越好，且眼睛越健康[14]；屈光度主要是指眼睛折射光线能力的大小，其水平越高表明患者的屈光能力越强，其视功能越差；视疲劳评分主要用于反映机体眼睛的疲劳状况，其水平越高表明患者的视疲劳越严重，其视功能越差。现代药理学表明，夏天无提取物中的叔胺生物碱、季胺生物碱具有松弛平滑肌、抗血小板聚集等作用，进而可改善微循环，缓解睫状肌痉挛，促进视功能恢复；同时，其含有的球紫堇碱具有扩张血管、调节血管收缩等作用，进而可改善视功能；冰片可发挥较好的促透作用，可使得眼睛快速吸收药物，进而提高治疗效果，加快视功能恢复[15]。本研究结果显示，治疗后观察组患者裸眼视力水平比对照组高；而屈光度、视疲劳评分比对照组低，表明夏天无滴眼液联合消旋山莨菪碱滴眼液在治疗青少年假性近视中可有效提高患者的裸眼视力，降低屈光度、视疲劳评分，控制病情进展，与陈奕富[16]等研究结果基本一致。

综上所述，夏天无滴眼液联合消旋山莨菪碱滴眼液在治疗青少年假性近视中可有效缓解患者的临床症状，增加相对调节量，提高裸眼视力，降低屈光度、视疲劳评分，控制病情进展，且安全性高。但本研究样本量较少，且为单中心研究，使得研究结果存在一定的偏倚，因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究，以便提高本研究结果的准确度。