改良版Mini-cex结合模拟在某团新兵心肺复苏教学中的应用

黄迎春，仝欣雨，王桂玲

0 引 言

对心脏骤停的人员正确高效的施展心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)能够有效挽回患者生命，减少器官损耗的风险。但是，在中国院外CPR的成功率仅有1%[1]。全民普及CPR早已被呼吁，军人作为一类特殊群体，在日常训练及抗震救灾工作中，伴随着较高的突发事件发生率和CPR使用率，因此，CPR培训应更加深入在全军普及展开[2-3]。我国军队中新兵CPR掌握率处于较低水平，所以在新兵中有效开展CPR教学至关重要。迷你临床演练评量(Mini-cex)包含医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、临床咨询、组织效能、整体评价七个主要评分项目[4]，最初是用于评估临床医师工作能力的测评工具，后被广泛应用于医学生的教学之中，相对于理论教学，Mini-cex可让学员更加牢固、准确的掌握所学技能[5]。本研究在理论教学的基础上，结合改良版Mini-cex以及现场模拟的方法，用于新兵CPR的教学，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年东部战区某通信团2个班的146名入伍新兵作为应用对象接受CPR培训。所有入伍新兵之前均未接受CPR的知识技能培训，本实验为期1周。按所在班级分为对照组与试验组，每组73名。本研究经医院伦理委员会批准(批准号：2020DZGZRZX-057)。

1.2 方法

1.2.1 制作改良版Mini-cex评分表保持原有框架，去除表中医疗面谈、临床咨询等冗杂部分，将剩余部分进行删改，将侧重点由原来整体过程评价调整为现场判断和操作技能评价，使其适用于CPR的培训考核,主要包括病情评估、体格检查、人文关怀、现场判断、操作技能、组织效能、整体评价七个条目，每个条目采用“不合格-合格-优秀“三级九分制进行评分；1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀[6]。改良版Mini-cex评分表Cronbach′s为0.85。

1.2.2 考官遴选条件此次培训团队由某战区医院3名中级职称以上的医护人员组成，负责组织开展CPR培训，为保证Mini-cex评估准确性及一致性，团队成员均接受Mini-cex专项培训。

1.2.3 对照组①课前统一填写CPR相关知识调查问卷，满分100分，60分及格。②按照传统的教学方法进行理论知识授课:授课教师根据《2020 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[7]中的相关内容编写授课PPT，同时在课上播放完整的CPR 教学视频，向新兵讲解CPR的相关细节并现场在模拟人身上演示。③课程结束后再次进行CPR相关知识调查问卷的填写，60分为及格，考核不合格者择日安排补考。

1.2.4 试验组在对照组的基础上，增加以下训练：①编写情景模拟案例，改良版mini-cex要求评估、判断患者的准确性，因此采用视频播放和现场模拟的方式制作情景案例，并参照OSCE中的标准化患者[8]，即1位考核官扮演情景模拟下的伤患，准确的表现出患者情况，直观判断学院操作精确度，考生在对患者进行评估的环节均在考核官身上进行，后续的胸外按压操作在模拟人身上完成；由事先受过现场模拟培训的场务人员扮演路人，观察考生是否有寻求路人协助的意识。考生案例情境下进行评估操作，让考核更贴合实际。②在授课过程中，改变以往集中学习(基于传统课程)的模式，强化流程图和视觉辅助工具，提供复苏场景以易于记忆的指导。同时添加培训分段、分次强化(即简短的再培训课程)运用刻意练习和精熟学习的方式，协助新兵掌握CPR技能。据改良版Mini-cex评分条目进行角色情景模拟及现场互动，根据新兵个性化的不同反馈，反复强化练习，练习过程中，5人1组，轮流练习，其中1人操作演练结束，其余4名旁观者，进行不足之处的点评，达到查漏不缺，共同提高的目的。引导学员在操作过程中注重收集资料和体格检查的全面性、临床判断和操作技能的准确性等。③在授课结束后，教学人员对73名学员分组进行改良版Mini-cex评估，指出扣分原因，给予改进意见。④学员再次填写CPR相关知识调查问卷，60分及格，考试不合格者择日补考。

1.3 评价指标①CPR相关知识调查，参照《2020 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》[9]制作CPR相关知识调查问卷，问卷共20题，每题5分，涉及心脏骤停的判断、操作细则等，总分用于评估培训前两组学员的知识了解水平。②改良版Mini-cex评分，细则表细化评分标准，弱化考核官的主观性，保证评分的客观性(CPR为例)。考核重点倾向于病情评估、现场判断和操作技能三方面，其余方面也均作考评要求。评分每项9分，1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。③反馈调查，通过问卷星发放改良版Mini-cex学员反馈调查表，包括认可程度，自己得分满意度、教学考核方式的缺点及不足等条目，了解学员对此次新型教学评估方法的认可度，收集改进意见。

2 结 果

2.1 CPR知识调查量表结果试验组与对照组新兵在培训前得分分别为(33.42±16.39)、(29.38±14.77)，差异无统计学意义(P>0.05)。培训后2组得分均大幅上升，试验组均分(89.11±7.04)高于对照组(81.37±9.62)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 改良版Mini-cex结果试验组73名新兵进行CPR的改良版Mini-cex考核，考核总体得分情况良好，整体评价均分>7分，优秀率为86.3%；病情评估平均分为(7.73±1.72)，优秀率为79.45%；操作技能均分(7.91±1.49)，优秀率为84.93%，见表1。在回收的73份反馈调查中，98.67%的基础官兵对此次教学考核形式表示认可；96%的学员觉得通过这种教学考核方式能够对知识的掌握更加牢固。在73名学员中，有71名觉得这种教学方式优于传统理论教学。

表1 改良版Mini-cex评分在 CPR培训中的运用结果统计

3 讨 论

3.1 新兵CPR掌握程度尚处于较低水平急救知识在中国军队中的普及与掌握至关重要，无论是平时训练还是关键时的战场救援[10」。CPR作为急救知识中必须掌握的“核心考点”，其被更加全面、准确的掌握，就越能够在某些突发事件中拯救患者的生命。急救知识与技能培训每年都有开展，但是据调查来看，有些基层官兵的急救知识培训浮于表面工作，有些培训虽然落实，但官兵的掌握程度普遍较低。郭栋等[11]对我军2万余名、涵盖各兵种的普通官兵进行自救互救的调查，调查结果显示，CPR的掌握率最低，只有48.96%，较少的现场模拟，较低的现实还原度是官兵不能充分掌握知识技能的主要原因。另一项在基层官兵中CPR掌握情况的调查也显示，在目前基层官兵中CPR掌握程度与知晓程度存在”双低”现象，其中掌握率仅为2.4%[12],不能满足官兵急救需求，因此，立即采取更加有效的教学及考核方式，提高基层官兵的急救知识刻不容缓。

3.2 改良版Mini-cex结合模拟可有效提升新兵CPR掌握程度国内很多学者在此前已经探讨了多种教学方式在CPR中的应用，以期提高教学效果。秦熠等[13]将PDCA与传统教学相结合，通过分组对比的方式，综合数次考试结果，证实了两者相结合的教学方式提高了学员的CPR的掌握程度。此外，理论知识联合实际操作的重要性也多次被提及，多项研究证明了情景模拟在CPR教学中的重要作用[14]。《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》中指出，现场模拟培训能够提高教学效果，同时强调了标准化病人以及刻意练习的重要性，这都对本次实验的设计起到了重大的指导作用。

本研究结果显示，培训前，2组相关知识得分无差异，经过培训后，试验组的均分相对于对照组，提升的更加明显(P<0.05)，证明了结合改良版Mini-cex结合模拟教学评估方法的组别教学质量更高。此外，与其他教学方式相比，改良版Mini-cex也有其独特之处，其不仅能够多次反复考核评价，让学生掌握更加全面深刻，而且结合情景案例，更加贴近于实际；不仅如此，迷你临床演练更加注重在实际情景中的应用——包含检查、判断、评估等诸多步骤，因此，其复杂程度比起传统实践考核又上了一个台阶。这种贴近实际的考核方式，会让新兵在遇到突发状况时更加的从容不迫，有效处理。这样的教学评估方式，在理论教学和实际应用方面都有很高的应用价值。

综上所述，此次改良版Mini-cex结合模拟应用于入伍新兵CPR知识教学的初步实践中，取得了良好的成果。对比传统的理论教学组，让此次培训的新兵们无论是在理论还是在操作的熟练度上都取得了更大幅度的提升，值得在全军中广泛推广应用。