后疫情时代区域医学检验中心建设新发展

陈洪卫， 郭海涛， 侯彦强

（1.上海市松江区中心医院检验科，上海 201600；2.上海祥闰医疗科技有限公司，上海 200080）

新型冠状病毒肺炎疫情是新中国成立以来遭遇的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的公共卫生事件，得益于我国的社会主义制度优势，疫情防控成效显著。在疫情防控实践中，我国采取全球最大规模的多轮次新型冠状病毒核酸检测，居民广泛自觉参与，区域医学检验中心承担了大量病毒核酸检测任务，借助先进的信息系统和物流系统，区域医学检验中心实现了区域内医学检验资源优化配置与共享，“人不动、样本动、信息动”的运行模式在疫情期间的新型冠状病毒核酸检测中发挥了重要作用[1-4]。后疫情时代，尤其是疫情防控阶段新型冠状病毒核酸检测常态化情况，对区域医学检验中心的建设与发展影响深远，在面临新挑战的同时，也迎来了新机遇。

1 政府支持力度进一步明确和加强

新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，国家和各省、市级地方政府对区域医学检验中心的支持力度进一步明确和加强。地方政府抢抓“后疫情时代”机遇，以医联体、医共体建设为抓手，推进分级诊疗体系建设[5-8]。2020年5月，安徽省卫生健康委印发《市级全民健康信息平台和县域检验中心建设实施方案的通知》（皖卫规划秘〔2020〕145号），公示县域检验中心建设实施方案，并要求各医疗机构认真贯彻落实。2020年6月，《四川省医疗保障局等四部门关于推进紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障管理改革的意见（试行）》（川医保发〔2020〕11号）指出，各地要推动医共体内共享医学服务发展，重点支持基层医疗机构的技术服务，把影像中心、检验中心、心电监护中心等医共体内共享服务纳入医保支付范围，并附《四川省紧密型县域医共体医保管理改革考核暂行办法》。2020年8月12日，《广东省卫生健康委、广东省中医药局关于印发广东省紧密型县域医疗卫生共同体慢病管理中心运行指南（试行）等15个指南的通知》（粤卫基层函〔2020〕3号）提出医共体需要统一的管理标准和运行方法。2021年3月，作为“十四五”开局之年，习近平总书记在全国两会上指出，应推进县域医共体建设。截止到2021年3月23日，全国2 844个县级行政区已建成4 028个县域医共体。2021年11月，国家卫生健康委办公厅印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》（国卫办医函〔2021〕538号），提出以县域医共体为载体，依托县医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心，提高县域医疗资源配置和使用效率。在保证质量的基础上，推动不同级别和类别的医疗卫生机构检查检验结果互认，促进县域内各医疗卫生机构服务同质化。丰富远程医疗服务内涵，提高利用率，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，提升基层医疗服务能力，向上与高水平省市级医院远程医疗系统对接，打通优质医疗资源输送通道。

2 “云检”“淘检”服务打造检验新业态

新型冠状病毒肺炎疫情下，线上预约和问诊需求快速增多，让互联网医疗走到了聚光灯下，加速了居民对于互联网医疗的认知，也催化了互联网医疗行业的快速发展。互联网+医学检验可实现居民线上下单、线下采样、样本接收、实验室检测、报告转化、用户线上查询等全流程检验服务，省去了现场挂号、排队、缴费、医生开单、次日空腹采血等环节，突破了时间和空间的限制，检验服务拓展到诊所、药店、个体医生、居家检测等多场景，为居民提供了便捷、优质的医学检验服务[9-10]。2020年4月，为满足居民多样化新型冠状病毒核酸检测需求，多家第三方独立医学实验室携手阿里健康和京东健康，正式在天猫旗舰店和京东商城推出新型冠状病毒核酸检测服务，承诺8～24 h即可线上查询检测报告，“云检”“淘检”等互联网+医学检验在短时间内得以普及与突破。此外，互联网+医学检验也开始推动区域医学检验中心之间的错位发展与协同合作，居民对医学检验服务的选择有望借助类似“美团”“饿了么”等平台功能，根据智能排序、综合实力、人气、价格、距离、质量等指标选择区域医学检验中心。

借助互联网技术，医学检验也将向“极大”和“极小”方向不断发展。“极大”即医学检验突破医院内检验科，面向辖区内、区域间、省市间、国际发展；“极小”则是医学检验服务走进千家万户，用户随时随地可享受线上+线下检验服务，可穿戴检验设备、即时检验技术得到普及与发展。后疫情时代，区域医学检验中心依托一体化的区域服务网络、优质的检验检测能力和积累的健康大数据等优势，为更多领域深度合作提供了发展契机，有助于开拓多元化业务，推动检验医学行业“进化”，打造医学检验新业态。

3 医学检验结果互认加速推进

2006年2月，为减轻患者负担，合理有效利用卫生资源，优化就医环节，建立医疗服务共享机制，原卫生部办公厅印发了《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》（卫办医发〔2006〕32号）。随后，政府相继出台多项政策鼓励医学检验检查结果互认，各地也积极探索和参与医学检验结果互认工作，并涌现出许多典型模式，如京津冀鲁互认模式、上海互联互通互认模式、四川华西医学联盟模式、上海松江区检模式、佛山网格化互认模式、长三角区域质控联盟模式。然而，目前医学检验结果互认工作仍推进缓慢，互认效果欠佳。究其原因，主要存在行政干预力度不强、医疗资源分布不均、检验结果无法同质化和存在信息壁垒等问题[11-12]。

新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，政府部门将医学检验结果互认工作提到更高层次。2022年2月，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局联合印发《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（国卫医发〔2022〕6号），进一步对医学检验结果互认和管理提出了明确要求，并具有现实指导意义。2022年7月，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发《关于进一步推动新冠病毒核酸检测结果全国互认的通知》（联防联控机制综发〔2022〕81号），明确规定群众不同渠道展示的核酸检测结果具有同等效力，各地在查验时都应当予以认可，严禁以本地健康码未能查询、未在本地开展核酸检测等为由拒绝通行，拒绝群众进入公共场所、乘坐公共交通工具，不得要求群众重复进行核酸检测。在疫情的冲击下，政府对检验结果互认干预力度增强，信息壁垒被打破，病毒核酸检测结果在极短的时间内做到了全国乃至国际互认，这无疑是医学检验结果互认最成功的案例。

4 医学检验泛中心化发展

在类似于新型冠状病毒肺炎疫情这种突发性公共卫生事件发生时，区域医学检验中心能够迅速做出响应，凭借成熟的信息化网络和物流系统，以及较高的检测能级，支持接收大批量样本，实现集约化、同质化检测，数据互联共享，在应急事件发生时可以极大地节省时间，有助于疫情防控的有序进行[13]。后疫情时代，医学检验泛中心化将成为趋势。医学检验泛中心化是指不受边界、体制、政策约束，任何一个公立或商业医学实验室，只要有意愿、有能力、有专长，都可以成为为社会大众或局部群体服务的区域医学检验中心，其服务半径覆盖的不仅仅是县域、城市，也可以是整个地区、全省甚至全国。按照我国分级诊疗的医改方向和区域医疗中心的建设规划，“泛中心化”区域医学检验中心的发展形式将是多样化的，从区域梯度可分为县市级、地市级、省级等，从能力维度可分为常规型、精准型、特色型等，从联合体属性可分为集团型、医联体型、专科联盟型等。不论是何种形式，其发展均有助于实现医疗资源广度和深度共享，提升突发公共卫生事件应急能力，助推分级诊疗制度落到实处。

5 区域医学检验中心开启无人机物流新时代

作为区域医学检验中心，冷链物流是关键的一环，直接关系到样本质量和检测结果。近年来，无人机配送作为新的科技服务手段，在医疗急救用血、药品、样本运输等方面已有所应用[14]。新型冠状病毒肺炎疫情下，区域医学检验中心的传统物流方式受区域封控、闭环管理、物流人员存在传播病毒隐患、样本转运要求高等因素的制约，医院委托的外送检验样本物流几近瘫痪，对临床疾病的诊断和治疗造成了一定的影响。生物样本相较于其他物品，整体质量偏轻，而无人机配送通常针对小件（≤5 kg）运载，且运输过程中无需人工接触，两者结合恰恰能够满足生物样本的配送需求，让区域医学检验中心与医疗机构间从“信息即时互联”升级为“样本即时互联”，极大地提升了运送时效与安全。此外，无人机物流也使得区域医学检验中心的服务地域范围不断扩大，对计划外需求的响应能力增强，减少了运输对实验室工作节奏的限制。

新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，全国多地均在尝试无人机运输医学检验样本，取得了较好的成效。2020年3月，浙江省余杭区第二人民医院正式搭建医共体无人机医疗检验样本配送网络，用于检验样本、药品和文件资料的跨院运输。2021年5月，作为民营区域医学检验中心的代表，金域医学与杭州迅蚁网络科技有限公司签署无人机物流配送合作协议，助力生物样本冷链配送；广东省第二人民医院和浙江大学医学院附属第二医院在同一天加入无人机物流配送行列。2022年1月，深圳市罗湖医院集团医学检验中心采用无人机运送新型冠状病毒核酸检测样本，解决了辖区部分路面交通管制导致样本运输不及时的问题。单架无人机载重10 kg，最大承载量达800管，地面运送距离13.5 km，无人机运输的空中距离约10.3 km，除飞行速度较地面驾驶有提升外，还节省了红绿灯等待和交通拥堵的时间，运送时间由地面运输的1 h缩短至13 min左右，节省了检验前样本周转时间，检验报告时间缩短，最大限度满足了疫情防控需求。未来，随着无人机冷链物流新科技在区域医学检验中心的逐步推开，有望在国内连接起一张互联互通的立体化生物样本冷链物流服务网络，推动优质医学检验资源覆盖到更广的区域，让区域医学检验中心迈入生物样本无人机冷链物流配送新时代。

6 智慧检验助力区域医学检验中心高质量发展

在健康中国2030政策的指引下，我国智慧医疗快速发展，以人工智能、大数据为代表的信息技术日新月异[15-16]，这股“智慧风”同样为区域医学检验中心的发展注入了新动力，助力其迈入高质量发展阶段。与医院检验科相比，区域医学检验中心往往在自动化、信息化、物联网、大数据、云计算等方面具有独特优势，这也为智慧检验的发展创造了条件。

在智慧检验模式下，线上医学检验项目将支持智能化展示与下单，样本精准采集可实现机器人化，样本运输和上机检测可做到智能化。检验人员在家即可利用手机远程唤醒仪器，自动运行质控，实现无人值守检验。智能样本分拣签收系统和前处理系统则可将不同类型的样本进行签收、分类、离心、拔盖、分杯、任务分配等操作。样本后处理系统可将检验后样本自动存储，方便查找、复测和生物样本库建设。检验结果经智能审核后，自动发送至患者手机端和医生工作站，支持报告线上咨询解读和危急值智能预警，居民足不出户即可享受优质、便捷的医学检验服务。

7 总结

常态化疫情防控形势下，区域医学检验中心在数量、规模、地位、业务量、认可度、应急能力等方面均有提升，在数据安全、生物安全和防疫安全等方面发挥了显著优势和重要作用，改变了政府部门、医院管理者、临床科室和居民对区域医学检验中心的价值认知。然而，当前区域医学检验中心的发展还存在不足，如仅重视“强中心”建设，却忽视了医学检验服务的“广覆盖”能力建设；仅重视硬件的提升，却忽视了质量与信息化建设；仅重视临床检验服务，却忽视了大众健康、公卫防疫、疾病预防、精准医疗等能力建设。后疫情时代，基于新医改的深层次推进、社会需求和认可的提升，以及智慧医疗的快速发展，区域医学检验中心必将向更高、更快、更强、更智能迈进。