区域医学检验中心智慧互联网检验的探索与实践

阚丽娟， 李靖丽， 陈大洋， 韩心远， 汪之红， 蔡钦泉， 文启林， 柳震宇， 李 明， 张秀明

（1. 深圳市罗湖区人民医院检验科，广东 深圳 518005；2. 深圳市罗湖区人民医院互联网医院，广东 深圳 518005；3. 安徽理工大学医学院，安徽 淮南 232001；4. 深圳市罗湖区人民医院信息科，广东 深圳 518005；5. 深圳市惠康信息科技有限公司，广东 深圳 518019；6. 杭州惠灏信息科技有限公司，浙江 杭州 310000）

目前，“互联网+医疗健康”是医疗领域的新业态，其发展还处于初级阶段，尚缺乏指导操作的政策文件、技术标准、实施细则等，分级、分类管理是推动和规范互联网医疗的重要举措[1]。智慧检验作为互联网医疗重要的分支，较超声影像、病理诊断等辅助学科更易实现样本采集、运输和检测等环节的信息化。近年来，我国出台了一系列政策鼓励区域医学检验中心的建设，以期实现区域内的检验资源共享和检验信息互联互通，为区域内居民提供同质化、高水平的临床检验服务。区域医学检验中心与互联网技术融合，有助于提升基层医院的检验服务能力，尤其是满足老年和慢性病人群的临床检验需求[2-3]。

深圳市罗湖医院集团医学检验中心承担着罗湖区6家公立医院和42家社康中心的临床检验任务。新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，为满足疫情防控的需要，减少居民就医过程中交叉感染的风险，在全国率先探索了一条互联网检验服务新模式，丰富了区域医学检验中心建设的内涵。几年的运行实践结果显示，效果显著。

1 材料和方法

1.1 程序创建

使用SQL脚本生成数据表结构和基础数据。利用Windows定时任务备份数据。在IDEA开发环境中，根据功能需求编写代码，借助Apache/Nginx/Caddy等Web服务器提供访问服务。

1.2 移动端功能设计

手机移动端预约模块与区域内医院信息系统（hospital information system，HIS）对接。患者可在手机上预约检验项目，并以购物车模式下单，预约记录与HIS实时同步。

1.3 智慧互联网检验平台的设计

智慧互联网检验系统架构分为数据层、业务逻辑层和应用层，见图1。

图1 智慧互联网检验的系统架构

1.3.1 数据层功能 互联网检验系统与区域内HIS对接，双向传输下单、采样、缴费等业务数据，同时与实验室信息系统（laboratory information system，LIS）对接，数据库通过开放数据库互连 (open database connectivity，ODBC)提供的应用程序接口(application programming interface，API)实现连接，双向传输检验报告、样本周转状态等业务数据。

1.3.2 业务逻辑层功能 业务逻辑层主要衔接数据层和应用层。（1）互联网检验项目管理。分类设置检验项目与采集点的对应关系，鉴于部分检验项目的特殊性，如采集脑脊液、胸腔积液等样本时对环境有特殊要求，因此在面向患者自助下单时，需要设置特殊的下单路径。（2）检验下单。支持医生在线问诊过程中患者自助完成检验项目下单，并与线下的院内下单形成统一的后台流转数据，保证患者数据归档的一致性和完整性。（3）实验室样本、试管、条码管理。支持患者在附近采样点采样送检；样本、试管、试管条码与采样点关联，标本全程可追溯。（4）医保支付/自费对接。与医保支付、自费账目对接，并能够与医院内HIS中的账目保持一致。（5）检验知识/指南指导。告知患者检验项目的注意事项、禁忌人群、临床意义等信息。（6）智能开单辅助。对于初诊患者，依据患者输入的症状、病史，推荐常规检验项目；对于复诊患者，依据疾病随访记录推荐检验项目；下单后，医生在后台进行检验项目审核，完成开单流程。（7）智能收样调度。综合众多采样点数据，智能规划最佳运输路径。（8）智能报告解读。基于人工智能技术，解读异常检验结果，并从全系统角度分析患者的疾病风险。

1.3.3 应用层功能 应用层主要包括医生端、区域医学检验中心端和居民/患者端。（1）医生端。支持医生于在线问诊过程中开具检验申请单，患者在线完成支付后，选择就近采样点完成样本采集；支持医生后台审核患者检验申请单，如果检验项目不适用于该患者，则退回申请单；如果适用，则通知患者采样。（2）区域医学检验中心端。用于样本检验前、中、后过程的追溯管理。（3）居民/患者端。通过智能开单辅助模块完成下单。实验室发送报告后，及时通过微信公众号或手机短信推送。

2 结果

2.1 互联网检验流程

居民/患者在智慧互联网检验平台或互联网医院平台上完成下单，到就近采样点采样，样本全程通过冷链运送到区域医学检验中心，检测完成后通过短信或微信公众号推送报告。

2.1.1 检验项目申请 居民/患者在深圳市罗湖区人民医院互联网医院平台上开通互联网检验服务，依据其需求或疾病状态通过不同路径自助申请检验。（1）项目设置。检验项目分为健康体检、新生儿疾病、新生儿代谢遗传筛查、糖尿病、感染性疾病、骨代谢与骨疾病、水电解质和酸碱平衡紊乱、营养状态评价、免疫系统疾病、高脂血症、神经系统疾病、肝胆胰疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、心血管疾病、肾脏疾病、疾病相关基因检测、肿瘤标志物与肿瘤精准诊断、治疗药物和毒理学监测等大类，共设置检验项目425项。（2）申请路径。居民/患者可通过健康体检、慢病管理、疾病诊疗、隐私检验等多种路径快捷申请检验项目；新型冠状病毒核酸检测、血常规、糖尿病相关检测等常规检验项目被置于申请界面的最前端；也可在查询栏查找需要申请的检验项目，系统会自动提示和更新新开展的检验项目。（3）便民服务。平台提供留取样本须知，如空腹血糖准备、大便潜血试验准备，同时注明样本采集流程及注意事项。

2.1.2 自助缴费 居民/患者在互联网检验平台自助下单前需先实名认证，身份信息核对成功后才能注册；复诊患者有醒目的标记。如患者为深圳一档综合医保，身份认证成功后，系统会自动绑定个人医保信息，保证身份信息和医保信息的严谨性和合法性。为方便患者就医，互联网检验采用线上预约、线下采样的服务模式，患者可在互联网检验端自助下单预约，并支持纳入医保的项目线上支付。

2.1.3 样本采集 居民/患者自助缴费后可持预约条形码到集团内任何一家医疗机构（6家公立医院和42家社康中心）完成采样。对于行动不便或因疫情等原因不能来院治疗或采样的患者，有专科护士提供上门采样和护理服务。

2.1.4 物流配送 （1）专车运输。在各社康中心采集的所有检验样本，均由区域医学检验中心派专人、专车每天准时分批运送至区域医学检验中心。（2）无人机运输。专属无人机每天准时、分批运送样本至区域医学检验中心。（3）委托第三方公司。针对上门采样的互联网检验样本，由专科护士或由具备冷链运输资质的速运公司加急运送至区域医学检验中心。

2.1.5 结果报告与查询 支持多平台线上报告查阅功能，如手机短信、医院、区域医学检验中心微信公众号、健康罗湖APP。LIS与互联网医院系统全方位对接，患者检测后无需在医院等结果，检测报告会被自动推送到互联网医院，医生和患者可在互联网医院查看。

2.1.6 线上报告解读 （1）智能解读。基于互联网和人工智能自助解读报告，分析阳性结果产生的原因，精准推送相关临床症状的科普文章和下一步诊疗方案，包含相关科室以及医生个人名片，避免因挂错号而耽误就诊时间。（2）互联网服务。为保证患者能够及时得到诊治，集团安排1 747名医务人员提供24 h线上问诊服务，患者检查后无需在院等结果，报告会被推送到互联网医院医生诊室，医生线上为患者解读报告，减少患者在院等候的时间，提高患者满意度。（3）线上线下融合，全程统一管理。互联网医院的服务端连接医院的检验、检查和收费等信息系统，线上线下服务完全融合，医生无论在手机端还是在诊台均能为患者开具处方。线上诊疗过程、病历、处方、缴费和物流记录均全程可追溯，线上的药品、检查项目和收费均与线下一致，保障线上线下医疗安全和质量的同质化。

2.2 互联网检验的效果

2.2.1 业务量 自2021年2月开展互联网检验以来，截止到2022年11月，22个月检测业务量达1 054 057人次，并稳步上升。见图2。

图2 2021年2月—2022年11月互联网检测业务量分布图

2.2.2 在疫情防控中的应用 依托互联网技术提供统一门户为市民提供核酸检测预约、结果查看、疫情防控知识宣教等功能，提高居民疫情防控服务获得感。横向打通医院、检验中心、疾病预防控制中心、海关、学校、社区、驿站等机构，实现防疫数据实时共享和业务协同，保障重点人员的跟踪，为复工、复学、复产提供数据支持，提高疫情防控的工作效率。自2021年2月开展互联网检验以来，截至2022年11月，新型冠状病毒核酸检测量达1 022 913人次，占互联网检测总业务量的97%。

2.2.3 患者满意度 通过互联网医院和互联网检验优化患者的就诊流程，为患者提供诊前、诊中、诊后一站式诊疗服务。常规的门诊诊疗需要患者在医院完成12个就诊环节才能离院，互联网医院和互联网检验使就诊流程减少至4个环节，减少了患者在院等候时间，提高了患者满意度，节约了医疗资源。2019—2021年深圳市三级公立医院的满意度调查中，深圳市罗湖区人民医院的满意度逐年提高，2021年更位居深圳市第3名。

3 讨论

区域医学检验中心建设是分级诊疗的重要抓手。深圳市罗湖医院集团医学检验中心正是在此背景下应运而生的，其主要目标包括：提升区域医学检验质量，推动优质医疗资源下沉，降本增效，更好地支持疾病干预和健康管理。要实现以上目标，除了加强罗湖区检内部检测能力建设，提升内部质量标准外，迫切需要打破传统模式，走出实验室，构建一个覆盖全区医护人员和居民的互联网检验平台，并且通过互联网、人工智能技术，重点解决医学检验可及性、检验项目选择正确性、检验结果解读全面性三大难题，使区域医学检验中心更好地支持分级诊疗、提供个性化检验服务，并对其他疾病管理等医疗场景提供综合保障[4]。

3.1 智慧互联网检验平台的优势

3.1.1 智能辅助准确选择检验项目 区域医学检验中心的主要优势是检验项目齐全，新开展项目较多。而区域内的临床医生，由于其知识更新、专科分工等因素，对区域医学检验中心所能提供的检验能力使用不充分。而智能化的应用工具，可有效帮助临床医生，尤其是广大基层医疗机构的临床医生准确地选择检验项目，尽量减少误诊漏诊，并有效控制医疗成本。

区域内的居民存在个性化检验、常见慢性病复诊检验等需求。传统就医流程至少包括预约、挂号、排队、检验、取报告等，在一定程度上影响了患者依从性，同时也降低了医院的运行效率。通过智能化应用工具，辅助患者自助选择检验项目、自助下单，极大地方便了居民就医，有效提升了居民就医满意度。

检验项目选择智能辅助决策模块可以根据诊断、症状、性别、年龄、病史、家族史等信息进行综合分析，精准推荐检验项目。经过人机对比测试，准确率目前已基本达到三级甲等医院主治医生水平。

3.1.2 智能辅助综合解读检验结果 检验报告一般只显示检验数据和异常提示，而不同医生的解读能力存在差异，存在漏诊误诊的风险。智能辅助综合解读检验结果模块采用最新的人工智能技术架构，充分融合知识图谱和机器学习，形成知识数据双驱动综合解读检验结果模型。该模型可以根据实际需要，给予医生和患者不同程度的检验指标解读提示，有效提升医疗水平，减少误诊漏诊[5]。

3.1.3 全程可追溯质量管理体系 罗湖医院集团区域医学检验中心服务的不仅仅是罗湖医院集团，更需要具备面向整个罗湖区甚至更大区域开放的能力，如区域内的民营医疗机构、私人诊所，其他可能存在的企事业单位团检、个人用户上门检测以及其他类型的服务需求。要实现从预约、支付、采样、送样到结果推送、结果解读以及后续服务全程可追溯质量管理体系，就需要对互联网检验平台的内部流程进行不同场景的个性化定制，进而将互联网检验平台打造成检验领域的“饿了么”，满足多种个性化需求，合理、合规、体验良好地满足全区域内的各类检验需求。

3.2 智慧互联网检验平台与互联网医院的结合

智慧互联网检验平台的核心任务是满足互联网医院的需求。患者线上就诊后，医生通过互联网平台确定项目，让患者就近检验；患者也可以自助预约已知检验组合项目，待检验结果推送给患者后，患者继续线上复诊，使线上诊疗更加有据可循，患者更加安心[6]。在智慧互联网检验平台的服务支撑下，互联网医院才能从一个诊疗过程中的辅助挂号、配药工具，变成一个真正意义上进行完整诊疗流程的平台。

4 智慧互联网检验的未来展望

智慧互联网检验在未来的互联网医疗中会发挥越来越重要的作用，未来也会出现越来越多的区域互联网检验平台，区域内的多个互联网检验平台可以进行检验资源的有效整合，发挥各自的优势，通过检验结果互认和外送样本等方式，实现检验资源的最大化利用，为区域内的居民提供更高效、更精细的互联网检验服务。

在智慧互联网检验平台积累了足够多的检验数据后，可以发挥平台的优势，对检验结果进行大数据分析，如某些关键性检验指标在一段时间内的变化趋势，或者对同一时间段内不同地区、年龄段、性别人群的指标数据进行横向对比分析，可能会对一些群体性、传染性疾病的地区暴发提供预警，相关机构可根据这些数据分析提前采取措施，及时遏制可能的公共卫生事件的发生。