肝血管周上皮样细胞肿瘤超声表现1例
2022-02-25李保启胡恩庆王佳佳王金萍
李保启,胡恩庆,王佳佳,王金萍
(安徽中医药大学第一附属医院超声医学科,安徽 合肥 230031)
患者男,81岁,体检超声发现肝脏占位2周;慢性乙型病毒性肝炎20年,未经系统治疗。查体未见异常。实验室检查:乙肝病毒表面抗原(+)、乙肝病毒e抗体(+)、乙肝病毒核心抗体(+),肝功能及肿瘤标记物均未见明显异常。上腹部CT:肝脏S5段(右肝前叶下段)见3.9 cm×2.7 cm低密度团块,边界清晰,增强扫描动脉期明显不均匀强化,门静脉期及延迟期轻度强化;CT诊断:肝脏S5段实性团块,恶性可能性大。常规超声:于肝脏S5段近包膜处见3.6 cm×2.3 cm低回声为主团块,边界清晰,其中央见边界清晰的1.4 cm×1.3 cm无回声区(图1A);CDFI于团块内见数个条索状血流信号,无回声区内见红蓝相间血流信号(图1B)。超声造影:动脉早期团块中央无回声区快速整体高增强,造影剂注入后20 s动脉期团块呈整体高增强;36 s后门静脉期团块周边局部呈低增强(图1C),其余区域为等增强。超声诊断:肝脏S5段不均质占位伴动脉瘤形成,恶性可能。遂行超声引导下粗针穿刺活检。病理检查:镜下见肿瘤组织由排列紊乱的平滑肌细胞及血管构成,平滑肌细胞呈梭形、束状排列,细胞质粉染,其间见少量血管,周围见少量淋巴细胞(图1D);免疫组织化学:CD34(血管+),HMB45(+),MelanA(+),S-100(-),AFP(-),GPC-3(-),Heppar-1(-),Arg-1(-),Ki-67(1%+)。病理诊断:(肝脏S5段)血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor, PEComa)。
讨论PEComa为间叶性肿瘤,多见于子宫、肾脏,发生于肝脏者少见。本病起病隐匿,常无特异性临床症状,多于体检时发现,常被误诊为其他肿瘤。肝脏PEComa超声多表现为中低回声肿物,内部血流信号丰富。本例超声造影动脉期整体表现为“快进”高增强,静脉期大部呈等增强,周边局部呈“快退”低增强,伴瘤体中央动脉瘤形成,更为罕见。肝PEComa超声表现有一定特征性,有助于诊断,但应与炎性假瘤、肝细胞癌等相鉴别。确诊依靠病理学检查。