超声引导技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用

李泽宽

（聊城市茌平县人民医院超声科 山东 聊城 252100）

麻醉在各类手术中使用频繁，注射麻醉药物后短时间内可达到神经阻滞的效果，其中全麻能彻底阻断感觉神经，而局麻在手术期间存在牵拉感，但很少有疼痛感，全麻及局麻均是维持手术顺利实施的必要前提。肌间沟臂丛神经阻滞麻醉在现代较常见，对于各类上肢手术均适用，该方案仅行局部麻醉，不会过多地影响到循环系统，且能维持自主呼吸，可缩短术后清醒时间[1]。以往多根据麻醉医生的经验，在非直视状态下进行定位穿刺，确定目标神经位置，很难具体观察到肌间沟臂丛神经的位置，存在定位准确度低的情况，且该措施存在阻滞不完全的情况，降低患者接受度[2]。盲穿过程中若存在针头方向错误的情况，需调整针头，进行多次穿刺，均会增加血管损伤，降低手术安全性。超声引导方案推出后，能通过超声图像观察到各神经组织的位置，在其引导下可掌握穿刺针的走形，能提高穿刺精准度，若存在穿刺针偏移情况，可迅速进行调整，能保护其他神经组织，增强麻醉安全性[3]。对此，研究随机纳入122例手术患者，样本均在2020年6月—2021年6月入院，且入院后行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，旨在分析超声引导的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入2020年6月—2021年6月聊城市茌平县人民医院收治的122例手术患者，所有患者均行肌间沟臂丛神经阻滞操作，术前随机抽签分为超声组和盲穿组，各61例。超声组患者BMI为18～29 kg/m2，平均为（23.81±1.90）kg/m2；包括25例女性，36例男性；患者年龄为23～63岁，均龄（43.62±3.05）岁。盲穿组患者BMI为19～30 kg/m2，平均为（24.07±1.38）kg/m2；包括26例女性，35例男性；患者年龄为24～64岁，均龄（44.19±3.22）岁。两组间一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均行上肢手术；②患者均行肌间沟臂丛神经组织麻醉；③签署知情同意书者；④手术时常不超过4 h；⑤意识清晰可配合各项麻醉方案者。

排除标准：①肌间沟位置有破损者；②对各麻醉药物过敏者；③手术资料不完整者；④有出血倾向者。

1.2 方法

超声组：超声（型号：迈瑞DC-25，厂家：武汉盛世达医疗设备有限公司）引导麻醉，该方案下需定位肌间沟位置，连接各仪器，监测体征变化情况，完善静脉通道的建立。患者保持仰卧位，彻底暴露出颈部，标记胸锁乳突肌位置，在超声辅助下探测颈内动静脉具体情况，确定胸锁乳突肌位置后，定位臂丛神经，同时要准备穿刺针，在超声直视状态下观察穿刺针入炉情况，在斜角肌位置进行穿刺，并注入各麻醉药物。

盲穿组：穿刺前准备和超声组相同，患者暴露颈部后，标记胸锁乳突肌位置，准备穿刺针，凭经验在肩胛舌骨肌附近进行穿刺，当穿刺受到阻碍时，即可注射麻醉药物。

1.3 观察指标

①麻醉指标：主要有穿刺时间、见效时间、阻滞时间等，还需记录麻醉药物用量、神经阻滞情况。其中神经阻滞评分如下，阻滞较彻底，未有疼痛感，0分；基本上得到阻滞，仅存在轻度疼痛感，在各手术患者耐受范围内，1分；阻滞效果欠佳，有中度疼痛感，增加麻醉药物后，可顺利完成上肢手术，2分；阻滞效果差，上肢手术失败，3分。

②不良事件发生率：主要有血管刺破、血肿、神经损伤等。

③观察穿刺前后体征变化，经心率、血压等两个层面进行评估。

④麻醉优良率：感觉传导得到完全阻滞，手术期间未行辅助麻醉，患者状态安静，不存在疼痛感，为优；感觉传导基本得到阻滞，手术期间未行辅助麻醉或存在轻微的辅助麻醉，患者状态安静，仅有轻微疼痛感，为良；感觉传导阻滞不彻底，患者状态躁动，疼痛感超出承受范围，大量辅助麻醉后手术正常实施，为可；感觉传导阻滞不彻底，患者状态躁动，疼痛超出承受范围，大量辅助麻醉也无法实施手术，为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉指标差异

超声组穿刺、见效时间短于盲穿组，阻滞时间长于盲穿组，麻醉药物用量以少于盲穿组，神经阻滞评分低于盲穿组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉指标差异（±s）

表1 两组麻醉指标差异（±s）

组别 例数 穿刺时间/min 见效时间/min 阻滞时间/h超声组 61 2.95±0.47 9.14±2.51 6.39±1.02盲穿组 61 5.30±2.28 13.08±2.88 4.95±1.63 t 7.8843 8.0550 5.8490 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 麻醉药物用量/mL 神经阻滞评分/分超声组 61 19.35±1.82 1.11±0.29盲穿组 61 25.37±6.04 1.65±0.40 t 7.4534 8.5364 P 0.0000 0.0000

2.2 两组不良事件发生率比较

超声组麻醉后不良事件发生率为1.64%，显著低于盲穿组的13.11%（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.3 体征变化比较

麻醉前两组患者血压、心率等指标差异不显著（P＞0.05）。超声组麻醉后血压、心率等指标均显著低于盲穿组低（P＜0.05），其中超声组增长幅度小，体征波动幅度小，见表3。

表3 两组体征变化比较（±s）

表3 两组体征变化比较（±s）

组别 例数 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后超声组 61 81.95±4.4085.09±4.12121.44±4.65125.91±4.28盲穿组 61 82.04±4.8889.54±4.67121.73±4.09129.69±4.55 t 0.1070 5.5809 0.3657 4.7262 P 0.9150 0.0000 0.7152 0.0000组别 例数 心率/（次·min-1）麻醉前 麻醉后超声组 61 75.33±6.10 78.11±6.64盲穿组 61 75.92±6.36 84.53±6.09 t 0.5229 5.5652 P 0.6020 0.0000

2.4 麻醉优良率比较

超声组麻醉优良率为96.72%，显著高于盲穿组的83.61%（P＜0.05），见表4。

表4 两组麻醉优良率比较[n（%）]

3 讨论

局麻、全麻适用范围不同，在局麻方案中，肌腱沟臂丛神经阻滞应用较多，该方案能行上肢局部麻醉，可达到相对理想的镇痛效果，能减少麻醉药物造成的不良事件。手术期间，患者意识清晰，能避免出现生命风险，但该措施也有阻滞不彻底的情况，常造成牵拉疼痛感，无法保持麻醉安全性[4]。该麻醉措施以往多凭经验进行穿刺，在掌握肌间沟解剖结构后，观察附近的神经组织分布情况，能提高穿刺准确度[5]。但该措施对经验要求高，而肌间沟的结构较为复杂，且位置较深，穿刺时很难精准地达到臂丛神经位置，有较高的穿刺失败率，还会造成肌间沟附近的神经组织受到损伤，常增多手术患者不良反应。超声技术不断发展，并应用在麻醉引导中，该仪器可观察到各神经组织的位置，掌握臂丛神经的分布，能清晰地显示出神经组织的走形，利于降低穿刺难度，且能保护附近的神经组织，能防止血管、神经受到额外创伤[6]。

本研究中，超声组的穿刺时间、见效时间以及阻滞评分分别是（2.95±0.47）min、（9.14±2.51）min、（1.11±0.29）分，均优于盲穿组，差异有统计学意义（P＜0.05）。周洁刚[7]的研究中，观察组的穿刺时间、见效时间以及阻滞评分分别是（3.04±0.84）min、（9.85±2.67）min、（1.05±0.32）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示超声引导有显著价值，可缩短穿刺时间，提高麻醉效果，且能维持良好的神经阻滞效果，能保证各手术的正常实施。分析发现，盲穿过程中可能存在穿刺失败的情况，为保证彻底的神经组织效果，需退出穿刺针进行二次穿刺，此时会消耗较多的穿刺时间，也会延长麻醉药物的见效时间，会降低麻醉效果[8]。超声引导穿刺有较多优势，穿刺过程中能维持较清晰的术野，可掌握穿刺针的置入情况、走形等，可及时调整穿刺针进针情况，能保证穿刺准确性，减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减轻患者机体损伤[9]。

本研究中，超声组麻醉后不良事件发生率为1.64%，显著低于盲穿组的13.11%（P＜0.05），且超声组体征波动幅度小于盲穿组。赵淑芳[10]等的研究中，观察组麻醉后不良事件发生率为4.00%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05）。提示超声引导神经阻滞有更高的安全性。分析发现，盲穿过程中术者无法观察到患者的血管走形，会降低麻醉药物注射的精准度，还可能存在药物剂量调控不当的情况，在穿刺过程中若穿刺针未按照标记路线入路，常会造成血管损伤，出现较多不良事件[11]。而在超声辅助下进行麻醉可清楚地观察到血管状态，能为穿刺针的进入提供参考和引导，减少此类事件，且能保持稳定的体征，不会造成血流动力学的大幅波动，可提升穿刺安全性，也能减少麻醉药物使用量，在达到感觉神经阻滞的基础上，减少麻醉不良事件的发生[12]。

本研究中，超声组麻醉优良率为96.72%，显著高于盲穿组的83.61%（P＜0.05）。陈媚等[13]学者的研究中，观察组麻醉优良率93.33%显著高于对照组的63.33%（P＜0.05）。提示超声引导可获得较高的神经阻滞优良率。分析发现，盲穿过程中很难观察到麻醉药物的分布情况，仅能通过患者的意识、瞳孔反应等判断麻醉效果，很难精准地调控药物使用，可能会出现麻醉不彻底的情况，无法达到良好的神经阻滞效果[14]。而超声引导的实施，能在麻醉药物注射后，观察到各药物的扩散情况，能调整药物注射速度、范围等，以调整麻醉药物作用区域，可保持麻醉药物的均匀分布，能充分麻醉臂丛位置的各神经组织，此时能强化麻醉效果，提高神经阻滞彻底性[15]。

综上，超声引导的清晰度高，可缩短麻醉穿刺时间，延长神经阻滞时间，减少机体损伤，且能减少麻醉药物用量，安全性高。