胰腺炎64排螺旋CT诊断的应用价值分析

迟 强，孙秋德（通信作者）

（解放军第九七〇医院放射诊断科 山东 烟台 264000）

胰腺炎是指胰腺组织出现炎症，包括慢性胰腺炎与急性胰腺炎两种，属于外科目前最常见的一种急腹症，以腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等为主要临床表现，病情复杂多变对患者生活及生命安全均产生较大的影响[1]。因此，尽早对胰腺炎展开诊治，对提升治疗效果具有积极作用。急性胰腺炎分为水肿型、出血型。其中出血性胰腺炎病情相对较重，易出现坏死、休克等严重的并发症。目前，在胰腺炎诊断中，CT能为胰腺炎患者提供直观的诊断依据，能尽早对胰腺炎病情做出评估及诊断，有助于帮助患者制定个性化的治疗方案，有效减少或是控制并发症与病死率，因此其成为主要的影像学检查技术[2]。本文以60例患者为背景，探究64排螺旋CT在胰腺炎诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年10月解放军第九七〇医院收治的60例胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均行64排螺旋CT检查。60例胰腺炎患者包括男性41例，女性19例，年龄22～81岁，平均年龄（51.53±4.85）岁。本次研究所有患者知情并签署同意书。胰腺炎诊断标准：参照2014版中的诊治标准进行评价[3]，包括：①符合胰腺炎腹痛者；②脂肪酶、血清淀粉酶浓度超出正常值的三倍；③腹部影像学检查，符合胰腺炎改变者。以上三项特征中，符合两项即能确诊为胰腺炎。纳入标准：①与胰腺炎诊断标准相符者；②临床出现腹胀、腹膜刺激征、腹部剧烈疼痛等表现者；③经尿淀粉酶、血尿淀粉酶检查，其结果水平有所上升者；④临床资料齐全者。排除标准：①孕产妇；②妊娠期女性；③其他急腹症患者；④精神疾病者；⑤不愿参与研究者。

1.2 方法

采用64排螺旋CT仪（GE）进行扫描，管电压、管电流分别125 kV、300 mA，准直2.5 mm，螺距1.0，厚度5 mm，重建间隔3 mm。患者取仰卧体位，先对腹部做常规平扫，之后实施增强扫描。在开展增强扫描时，根据患者实际情况，于前臂静脉注射相应的碘海醇，并实施一次性大剂量团注，注射速率保持在3.5 mL/s。CT实时增强监测，降主动脉CT阈值设定为120 HU，当检测达到阈值时，会自动实施预定好的扫描程序，会分别于造影剂注射后30～35 s、60～65 s、120～125 s进行动脉期、门静脉期、延迟增强扫描。注射对比剂之后，再注射20mL 0.9%氯化钠溶液[4]。

1.3 观察指标

CT分级标准：应用CT分级方法，对胰腺炎进行分级，A级：胰腺正常；B级：胰腺出现局限性肿大，或是弥漫性肿大，但其周围正常；C级：胰腺出现局限性肿大，但胰周脂肪的结缔组织出现炎性改变；D级：胰腺出现局限性肿大，胰周脂肪的结缔组织出现炎症，胰腺实质内，或是其周围出现单发性的积液；E级：胰腺内、外出现广泛性的积液，如脂肪坏死、脂腺坏死、胰腺脓肿[5]。让其与病理诊断结果进行对比，统计诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT诊断结果分析

根据诊断结果表现，对60例胰腺炎患者以Balthazar标准实施分析，发现A级患者有7例，B组患者有22例，C级患者有15例，D级患者有9例，E组患者有7例，所占比例分别为11.677%、36.677%、25.007%、15.007%、11.667%，主要临床症状为上腹部疼痛，并出现持续性疼痛感，同时还有心率加快、恶心呕吐等症状，严重时还会出现低血压表现。通过对血淀粉酶、尿淀粉酶进行化验检查，发现以上水平均有提升。CT检查，发现胰腺现出弥漫性的肿大、局限性肿大，且包膜出现相应的改变，并有密度下降表现，其中有部分患者出现腹腔积液，或是假性囊肿。60例患者应用CT检查，出现胞膜增厚、积液影者，属于出血坏死性胰腺炎，有20例；弥漫性增加影像表现为水肿性胰腺炎，有38例。

2.2 64排螺旋CT诊断准确性分析

与病理诊断结果相比，CT诊断准确率虽低，但两者相比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 64排螺旋CT诊断准确性分析[n（%）]

2.3 不同CT分级胰腺炎患者灌注参数分析

不同CT分级胰腺炎患者灌注参数相比，发现BV、BF会因病情的加重而下降，D、E级患者BV、BF水平低于A级、B级、C级，差异有统计学意义（P＜0.05），而MTT、PS变化趋势A级、B级、C级、D级、E级相比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 CT不同分级胰腺炎患者灌注参数分析（±s）

表2 CT不同分级胰腺炎患者灌注参数分析（±s）

CT分级 例数 BV/（mL·100g-1） BF/（mL·100g-2·min-1）A级 7 21.38±9.10 110.38±21.10 B级 22 17.48±5.71 90.23±10.22 C级 15 15.35±4.78 81.35±13.33 D级 9 8.35±2.35 74.66±35.35 E级 7 6.64±1.22 60.51±26.99

表2（续）

2.4 CT不同分级胰腺炎患者生化指标分析

A级、B级、C级患者生化指标CRP、Hct、D-二聚体、甘油三酯低于D级、E级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但血尿淀粉酶相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 CT不同分级胰腺炎患者生化指标分析（±s）

表3 CT不同分级胰腺炎患者生化指标分析（±s）

CT分级 例数 CRP/（mg·L-1） Hct/% D-二聚体/（mg·L-1）A级 7 76.41±23.21 1.38±0.68 0.26±0.13 B级 22 89.45±30.15 1.98±0.88 0.42±0.09 C级 15 110.51±31.30 2.61±1.41 0.72±0.33 D级 9 130.68±26.82 3.99±1.61 1.52±0.75 E级 7 172.41±35.82 6.38±2.82 2.88±1.66 CT分级 例数 甘油三酯/（mmol·L-1）S-Amy/（U·L-1）U-Amy/（U·L-1）A级 7 1.36±0.66 781.24±108.33 1382.66±165.41 B级 22 1.99±0.88 839.54±98.41 1422.88±109.31 C级 15 2.61±1.37 1002.35±80.11 1610.85±229.35 D级 9 3.99±1.58 988.10±78.82 2366.88±165.35 E级 7 6.41±2.80 905.72±80.38 1813.77±189.54

3 讨论

胰腺炎属于临床最常见的一种消化系统疾病，由多种因素共同作用所致，如胆结石酗酒高脂血症、先天性发育不全、医源性引起的胰腺炎、代谢性疾病等。临床分急性胰腺炎与慢性胰腺炎，其中以急性胰腺炎最常见；而且如胰腺炎控制不当，会恶化为急性胰腺炎，对病情的控制会产生恶劣的影响。因此，早发现、早治疗该疾病非常重要。研究表明[6]，多数的胰腺炎病程有自限性，如病情控制不当，则会恶化为急性胰腺炎，经统计，约有25%的患者病情会发展至中轻中重度，中度与重度发病率在7.5%左右，但轻度胰腺炎病死率可达35%左右[7]。因此，早期对胰腺炎进行诊治，对提高治疗与预后具有重要作用。目前，临床在胰腺炎诊断中主要采用CT诊断，而且CT平扫越来越流行、可信，且CT平扫与其他超声检查相比密度、分辨率、灵敏度较高，能直观地反映胰腺本身、周围组织器官的改变情况。当胰腺出现出血、坏死等症状时，CT则会表现出局限性，或是弥漫性的坏死改变，同时还会出现胰外渗液等。而早期的增强CT检查，通过低强化征象，能对病灶进行观察、评估。

临床根据病理分型，将急性胰腺炎分为间质性水肿型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎。研究表明[8]，胰腺坏死与胰腺动脉痉挛缺血有关，动脉缺血越严重，则说明坏死越严重。胰腺坏死行增强CT检查，了解胰腺实质是否出现异常强化征象，以此来评估坏死程度。研究发现[8]，胰腺炎发病三天内，行CT增强扫描，可以对胰腺坏死进行预测，诊断灵敏度约65%。在胰腺炎诊断中，CT平扫受到临床的广泛推广，也受到患者的信赖，其中CT平扫与B超相比，密度的分辨率较高，但还是会有部分病灶很难确定；CT增强扫描可以对人体进行全面的扫描，特别是三维扫描方式在微小病灶检查中，具有较高的检出率。因此，采用64排螺旋CT检查会在不受患者自身因素的影响下，发挥高分辨率作用，清晰地对胰腺组织情况进行观察，对病情进行准确判断；且64排螺旋CT还能采取快速容积法，对数据进行收集，提升图像清晰度，并在清晰的图像中显示胰腺假囊肿壁的情况，有助于提升肿瘤与胰腺周围蜂窝组织情况观察效果。开展CT增强扫描后，可以通过造影剂动向，了解动脉、毛细血管、门静脉实际情况，并在重建技术下，取得三维数据，提升图像空间分辨率、清晰度，提高检测效果。以往临床常采用BISAP评分法来诊断胰腺炎，此项检查方法可发现较多的中度及重度患者，其能预测器官功能衰竭情况，且BISAP评分方法较简单，易掌握，是诊断早期胰腺炎与评价预后的常用方法，但其对轻度患者来讲，检查效果不佳，故仍具有一定的应用局限性[9-10]。本文研究表示，CT检查发现胰腺现出弥漫性的肿大、局限性肿大，且包膜出现相应的改变，并有密度下降征象，其中有部分患者出现腹腔积液，或是假性囊肿。60例患者应用CT检查，出现胞膜增厚、积液影的患者，属于出血坏死性胰腺炎，有20例；弥漫性增加影像表现为水肿性胰腺炎者有38例。与病理诊断相比，CT诊断准确率虽低，但两者相比无显著差异（P＞0.05）。此现象的出现，主要因常规检查方式只能反映胰腺炎患者全身状况，病情预测灵敏度较低，特异度不高，预测准确性较差[11]。而CT检查，可以对早期胰腺炎病情进行诊断，为临床诊治提供一定的参考依据。另外，如患者为胰腺炎急性水肿者，如采用临床症状、生化检验进行综合检查诊断，如患者此时也没有明显的临床表现，或是没有明显的并发症，则需要及时采用CT诊断；有部分患者经CT检查，具有明显的阴性反应，患者只会出现实质密度改变表现[12]。而急性胰腺炎经CT检查，通过螺旋CT，可以从多个轴面收集图像，有效预防漏检，提高病灶密度检查准确性，可以将其作为急性胰腺炎的常用诊断手段[13]。

综上所述，64排螺旋CT在胰腺炎诊断中具有较高的诊断价值，特别是64排螺旋CT检查，其可以避免因人体呼吸造成的胃肠道气体的影响而产生的伪影，可以避免对检查结果的影响，值得推广。