某基层部队战伤自救互救技术水平调查与分析

杨 芳，孙 俊，朱 旭，丁晨晨，董国海，李 静

战术战伤救治(tactical combat casualtycare，TCCC)是美军用于现代战争的战场伤员急救原则和方法，是国际军事医学聚焦的热点问题，也是我军近年来的培训热点。它涵盖了伤员在到达医疗机构前及在战场环境中的全部救治措施，与大多数医疗机构所提供的非战时创伤救护有着本质不同。目前，世界上军事强国已普遍重视对普通官兵TCCC水平的提高，通过对基层官兵TCCC技术的训练，来提高单兵TCCC技术的理论和实践操作水平，确保单兵在实战中发挥高水平的保障能力。我院医疗巡诊队重点关注官兵TCCC技术训练日常开展情况，并有针对性地进行抽考、教学指导及实地演练，旨在提高基层TCCC水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年度医院基层医疗巡诊的相关资料，巡诊人数共2583名，均为男性，其中干部307名，占11.8%，士兵(含士官)2276名，占88.2%。

1.2 方法及标准 在巡诊官兵中随机抽取400名，进行战伤自救互救技术施训情况的问卷调查。共收回有效问卷399份，1份无效，其中干部52名，战士347名。对399名官兵进行TCCC技术现场考核，具体项目为三角巾帽式包扎法、小腿骨折卷式夹板固定法及橡皮止血带止血法，有条件的单位抽考心肺复苏，考核标准参照《战伤自救互救技术》及《武警部队群众性TCCC技术练兵活动实施方案》，考核成绩90分以上为优秀，60～89分为合格，60分以下为不合格。将调查结果及考核成绩分类进行统计分析，采用Microsoft Excel 2016录入数据，了解基层官兵对TCCC技术的掌握情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25软件对数据进行整理分析，计数资料以%表示，组间比较采用检验，<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基层官兵开展TCCC技术练兵活动情况 通过对问卷情况进行统计分析，76.4%的官兵不了解基层TCCC技术训练器材配备情况。有61.7%的官兵对TCCC培训的重要性缺乏认识，甚至有部分官兵认为TCCC技术不属于战斗力评价标准，不清楚战时战伤自救互救技术能力也是提升部队战斗力的重要途径之一；31.3%的官兵对TCCC技术培训方式基本满意。

2.2 基层官兵对TCCC技术的掌握情况 215名官兵考核合格(53.9%)；其中干部优秀率明显高于战士，差异有统计学意义(<0.05，表1)。

表1 399名官兵TCCC技术掌握情况对比 (n；%)

3 讨 论

TCCC是基于实证及实践的院前创伤救治指南，是为战场使用而定制的。TCCC已成为国际军事医学聚焦的热点问题，也是我军近年来的培训热点。它涵盖了伤员在到达医疗机构前及在战场环境中的全部救治措施，与大多数医疗机构所提供的非战时创伤救护有着本质不同。在“发现即摧毁、发现即秒杀”的信息化战场形态下，伤情伤势更复杂，对救治实效要求高，对战术TCCC能力提出更高要求。自救互救是战(现)场急救的重要组成部分，是指参战人员自己或相互间在负伤地点或附近进行急救的活动，是利用自备或简易器材进行通气、止血、包扎、固定、搬运等初级急救处理的过程。通过实战化卫勤训练的开展，全面提高基层的TCCC技术具有重要意义。

3.1 当前TCCC训练开展不力的原因 (1) 思想重视程度不高： 美军最新版的TCCC指南认为，自救互救技术与使用武器等战斗技能同等重要，受伤后及时、正确的自救互救可最大限度地降低战场伤死率。受伤后最关键的时间是最初的10 min，被称为“白金10 min”。武警部队任务性质复杂，抢险救灾、处置突发事件等非战时军事任务中卫勤力量如未及时到位，自救互救技术就有举足轻重的作用。通过巡诊发现，从机关到基层，均存在重军事技能训练，轻TCCC技术培训的问题。基层卫生单位在制定训练计划时，虽将TCCC技术培训纳入日程并做了训练计划，但在具体实施时，因工学矛盾突出，训练时间、流程安排不合理、计划性不强，导致具体实施时，质量上打折扣，全员抓训覆盖面不广，组训难度大。担任培训任务的卫生人员本身重视不够，新入选的卫生员是战时自救互救知识的接受者和传播者，但他们往往只对基层常见疾病的防治工作比较重视，对战场环境下的自救互救知识重视不够，掌握不足。(2) 培训方式单一：基层单位仅靠先观看教学视频再自行练习的方式，互动训练缺少专业性指导，特别是对心肺复苏技术的技巧掌握不牢，不能把握包扎、固定技术要点。(3) 培训器材不完备： 巡诊发现，基层培训相关的装备器材不齐备，缺乏旋压式止血带、急救止血绷带、急救创伤绷带、鼻咽通气管、心肺按压模拟人等新型急救训练器材。所以抗休克、张力性气胸处置等技术没有条件开展。

3.2 建议

3.2.1 充分提升和调动开展TCCC技术训练的热情 可通过观看越战、伊拉克战争等实战中TCCC技术应用的录像视频，让官兵从思想上重视TCCC技术的必要性，在制定训练计划时严格按照《武警部队群众性TCCC技术练兵活动实施方案》将培训计划列入日常军事训练计划，要求严格落实训练计划，定期按大纲要求进行考核。

3.2.2 加强TCCC技术骨干培养 基层卫勤主要技术力量为卫生人员，可以借鉴美军陆战部队做法，设置并无医学背景的战斗救生员，挑选文化水平较高，综合素质强的战士经过严格技术培训考核后配置使用，做到至少每班有一名技术过硬的战斗救生员，并将此技术骨干作为基层培训骨干来加强官兵交互训练，以提高整体战时TCCC。

3.2.3 丰富教学方式，加强交互训练及实战训练 (1)加强TCCC技术培训在新兵集训和基层的普训，培训方式以观看录像、讲解示范、组织训练为主。(2)队属医院应每年开展面向基层卫生队的专业TCCC技能培训1～2次，培训对象应区分普通官兵、卫生战士、卫生员和卫生专业军官，制定不同类别人员战现场急救技术谱系，充分发挥不同战术地域施救主体的能力特点；培训内容加强战伤救护应用解剖知识的学习，提升培训的专业基础能力，突出战伤救护技术中初级救治技术的培训，如基层官兵止血技术的掌握程度应达到100%，卫生员则应掌握更高级的技能，如伤员分类、气道管理、静脉输液等。培训模式在传统的理论授课-技能培训-技能考核基础上，可采取桌面推演的形式，通过实战情景模拟教学，对卫生技术骨干的理论知识、决策能力与操作能力进行检验。(3)建立技术培训网站，利用互联网进行远程视频培训；建立医院与基层的双向交流，医院技术骨干通过代职交流带动基层技术培训，基层单位可选派卫生员和技术骨干来院参加TCCC技术专项培训。队属医院每年进行定期普考和巡诊中的随机抽考，以考促训。(4)利用魔鬼周等实战演习机会，模拟战伤条件下的训练，制定简洁实用并便于随身携带的《战救技术指南》，配备专业急救装备，在紧急情况下快速开展自救互救，做到“医疗与士兵同在”。做到培训对象有区分，培训内容有重点，培训模式有创新，培训成果有应用。

3.2.4 完善相关训练器材的配备 提升技术骨干自身条件的同时，还需要完善硬件设施，建立统一规范的TCCC技术培训器材配备标准，建议基层配备心肺复苏训练模型、新型止血带、创伤急救绷带等新式TCCC器材，对卫生人员加强延伸TCCC技术培训及指导。