氧化电位水含漱对超声波牙洁治时空气中菌落数的影响

祁璐璐，刘 锦，朱志颖，孙静雅，王永兰

空气中微生物气溶胶是导致医护患交叉感染的重要因素，对医护患的健康造成极大威胁。对慢性牙周炎及牙龈炎患者进行超声波牙洁治过程中，患者口腔排出的诸多细菌会随着气溶胶以及飞沫进入空气之中，甚至会进入患者及医护人员的皮肤、黏膜、呼吸道，对人体造成极大的伤害。杨静等通过临床研究发现，口腔科医护人员在空气菌落高峰期活动15 min，严重者可吸入0.12 μl气溶胶，使肺结核、乙肝、艾滋病等传染性疾病传播范围扩大，容易造成交叉感染。因此，为进一步寻找减少空气中携带细菌病毒气溶胶的有效方法，降低医护患的交叉感染风险，本研究旨在探讨氧化电位水含漱对超声波牙洁治时空气中菌落数的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018-03至2018-09就诊于武警特色医学中心口腔科患者90例，其中男44例，女46例，年龄25～48岁，平均(37.2±1.5)岁。纳入标准：(1)无过敏史,进行超声洁治；(2)口中剩余牙齿>20颗。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期妇女；(2)患有出血性疾病、血液病、凝血障碍等；(3)患有全身系统性疾病；(4)存在沟通障碍。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 实验器械及材料 氧化电位水由武警特色医学中心感染控制科配制，复方氯己定漱口液购自江苏晨牌邦德药业有限公司，血营养琼脂培养皿(梅里埃生物制品有限公司)，电子恒温培养箱(美国Thermo)，超净工作台(苏州净化设备有限公司)。

1.3 试验分组 将90例患者随机分为对照组、复方氯己定组、氧化电位水组，各30例。超声波牙洁治前，嘱3组患者分别用无菌蒸馏水、0.12%的复方氯己定溶液和氧化电位水各含漱1 min。分别于超声波洁治前、洁治中、洁治后即刻及洁治后10 min，在以患者口腔为中心的半径30 cm和1 m处的不同方位取样，进行细菌培养，比较空气中菌落数的情况。3组患者性别、年龄、每天刷牙次数、每次刷牙时间等比较，无统计学差异(表1)。

表1 3组超声牙洁治患者一般资料比较

1.4 方法

1.4.1 简化口腔卫生指数评价 在进行超声洁治前，使用简化口腔卫生指数(Simplified oral hygiene index，OHI-S)对患者口腔卫生状况进行评价。检查项目包括具有代表性的16、26、11、32的唇(颊)面和36、46舌面的软垢指数(DI)及牙石指数(CI)。

1.4.2 采样点 以患者口腔为中心，分别以距离患者口腔处30 cm及1 m为半径，确定取样区域，在患者左侧医师助手位置、胸前位置及右手医师位置3个采样点，使用血琼脂培养皿对3组在不同时间点的空气中的细菌含量进行检测(图1)。

图1 采样点设置

1.4.3 采样时间 设置4个采样时间；洁治前，进行超声洁治前；洁治中，完成第一和第二象限牙齿超声洁治后；即刻洁治后，全口超声洁治结束即刻；全口超声洁治结束后10 min。

1.4.4 采样方法 开诊前运用空气沉降法对空气中的细菌进行样本采集，将血营养琼脂培养皿放置在3个采样点，打开培养皿盖采集空气中的细菌，在各个采样时间点分别采集空气中的细菌，采集时间持续5 min。

1.4.5 细菌培养计数检测 将装有细菌样本的培养皿，倒置放置于恒温37 ℃的培养箱中，细菌培养48 h后，每平皿作细菌菌落计数。

2 结 果

2.1 3组简化口腔卫生指数比较 超声洁治前，对照组、复方氯己定组、氧化电位水组简化口腔卫生指数比较，无统计学差异(表2，>0.05)。

表2 3组超声牙洁治简化口腔卫生指数比较

2.2 距患者口腔30 cm处空气中细菌数量比较 如表3所示，洁治前3组距患者口腔30 cm处空气中细菌数量比较，无统计学差异；洁治中、洁治后、洁治后10 min复方氯己定组、氧化电位水组距患者口腔30 cm处空气中细菌数量均高于洁治前，差异具有统计学意义(<0.05)；洁治中、洁治后、洁治后10 min氧化电位水组距患者口腔30 cm处空气中细菌数量均低于对照组和复方氯己定组，具有统计学差异(<0.05)。

表3 距超声牙洁治患者口腔30 cm处3组空气中细菌数量比较

2.3 距患者口腔1 m处空气中细菌数量比较 如表4所示，洁治前3组患者口腔1 m处空气中细菌数量比较，无统计学差异(>0.05)；洁治中、洁治后、洁治后10 min复方氯己定组、氧化电位水组距患者口腔1 m处空气中细菌数量均高于洁治前，具有统计学差异(<0.05)；洁治中、洁治后、洁治后10 min氧化电位水组距患者口腔1 m处空气中细菌数量均低于对照组和复方氯己定组，具有统计学差异(<0.05)。

表4 距超声牙洁治患者口腔1 m处3组空气中细菌数量比较

3 讨 论

在超声牙洁治时，由于高频手机及超声波洁治机的震动作用，会将患者口腔中唾液、血液及口腔内微生物的混合物带到口外，最终形成一种悬浮在空气中的颗粒物，我们将这种颗粒物称之为微生物气溶胶，后者能够随着空气流动，在空气中悬浮较长时间；飞沫是由液体、气体及牙结石、坏死牙齿组织等混合形成的，飞沫直径相对较大，一般肉眼可见，但是飞沫沉积至地面之后，又极易受外界因素扬起而重新进入空气之中。秦惠等提出，微生物气溶胶与皮肤感染、病毒感染、呼吸道疾病、乙肝等疾病的传播具有密切联系。有学者报道，牙科治疗产生的气溶胶与呼吸道感染、眼科感染、乙肝病毒、结核等有关。所以，大部分专家学者认为，超声波治疗口腔疾病过程中产生的微生物气溶胶能够导致交叉感染，是一种十分重要的医源性污染源。

洁治前进行漱口，是降低空气中携带细菌病毒气溶胶的有效方法。对慢性牙周炎及牙龈炎等口腔疾病患者进行治疗过程中，会使用漱口水清洁患者口腔，临床较为常用的漱口水是复方氯己定漱口液。氧化电位水具有高氧化还原电位，含低浓度活性氯、低pH值、活性氧、次氯酸，具有十分显著的杀菌效果。有学者表示，氧化电位水能够快速杀灭微生物，主要是以物理消毒为主，化学消毒为辅，对细菌的繁殖体、病毒等多种病原菌起作用，并且在一定时间之后能够自行还原成水，具有较为理想的安全性。

本研究使用清水、复方氯己定漱口液及氧化电位水对接受超声波牙洁治的口腔疾病患者漱口，并观察空气中细菌数量变化情况，结果显示，3组患者洁治过程中空气中细菌数量均高于洁治前，说明口腔疾病患者洁治过程中会产生一定量的含有口腔细菌的微生物气溶胶。本研究还发现，使用复方氯己定漱口液进行漱口的患者超声波牙洁治中、洁治后空气中细菌数量均低于使用清水漱口的患者，说明复方氯己定具有一定的杀菌、抑菌效果，使用复方氯己定漱口液进行漱口能够明显降低空气中细菌数量。使用氧化电位水进行漱口的患者超声洁治中、超声洁治后空气中细菌数量均低于使用复方氯己定漱口液漱口的患者，说明相比于复方氯己定漱口液，使用氧化电位水进行漱口杀菌、抑菌效果更加明显。本研究结果显示，距患者口腔1 m处空气中细菌数量相比距患者口腔30 cm处空气中细菌数量少，说明空气中细菌数与距离患者口腔的距离相关，距离患者口腔越远，空气中细菌数越少。

综上所述，口腔疾病患者接受超声波牙洁治前使用氧化电位水进行漱口，能够有效抑制空气中细菌数量，杀菌、抑菌效果优于复方氯己定漱口液，具有一定临床应用价值。