社区卫生服务中心在新冠肺炎疫情防控中的医院感染控制对策

摘要：当前，新冠疫情来势汹汹。社区卫生服务中心不仅要在平时为居民们提供最为基本的医疗救助和公共卫生服务，同时，它作为疫情防控的基层防线，一定要做到坚守阵地，不容有失。为了发挥基层医疗机构的网底作用，社区卫生服务中心在面对严峻而又复杂的疫情形势时，应该从制度建设、人员培训、环境消毒、医疗废物处理等方面入手，积极地做好感染控制管理工作。

关键词：社区卫生服务中心;新冠肺炎疫情防控;医院感染;控制对策

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

引言：

自2019年12月始，我国发现了多例不明原因的肺炎病例，且在短时间内出现了大规模人传人的感染现象。世卫组织于2020年1月将引起该种肺炎的病毒命名为新型冠状病毒。因其传染性强，人群普遍易感，所以疫情在我国多省全面爆发。新冠肺炎作为国际性的传染疾病，我国于2020年1月按照规定正式将其纳入乙类传染病，同时对其采取了甲类传染病的预防措施。时至今日，毒株仍然在不断变异，且传染力不减。而社区卫生服务中心是我国的基层医疗服务机构，同时也是疫情防控的首道防线，在面对如此严峻的疫情防控考验时，需要加强医院感染控制管理，才能做好防疫工作，以此保障医患人员的健康。

一、建立科学的防控体系与方案

为了有效地做好感控工作，首先就应该从组织管理上入手。通过成立工作领导小组，对当下的疫情防控进行指挥与监督工作。同时要由领导小组进行统筹安排，设立各个工作小组，具体可以划分为专家组、流调排查小组、医疗保障小组、感控管理小组、物资后勤保障小组、消杀处置工作小组等，并且按照各自职能明确权责，通过商讨制定出工作方案与应急预案，以此建立健全防控工作的机制[1]。

同时，要根据当地的疫情发展趋势，对防控机制进行合理地调控，并在结合卫生服务中心自身的实际情况下，还要按照最新的政策法规，设计出可操作性强的规章制度和防控流程，需要让每个科室都明确本科的防疫工作，落实管理权责。

此外，还要不断增加感控管理部门的人手，对兼职人员要让其明确自身的工作职责，并加强检查的频率、重点人员的防护以及环境消毒的质量。为了让感控工作符合标准，还应对所有感控人员开展动态的培训与考核，以确保防疫工作的效率和质量。

二、加强感控理论与技能的分层培训

（一）医护人员

因为在疫情爆发的时期，疫情防控小组大多为临时组建起来的，部分感控人员的防疫知识和技能都有待提高，故而要加强培训。作为医护人员更应不断更新新冠防控的理论知识，同时要积极地学习国家、地方、社区卫生服务中心发布的感控工作指导流程。具体包括各类有关新冠疫情防控的管理指南以及防护用品穿脱的标准视频、手卫生消毒标准与方法、环境消毒标准与流程等。每个科室的医护人员在通过线上视频学习以后，要上传考核视频，考核其是否操作合规，是否达到了操作标准。培训与考核应尽量采用线上的方式，同时要做好监督管理，如此，既达到了学习目的，也减少了人员聚集的危险[2]。

（二）保安与保洁人员

疫情期间，社区的基本安全与基本卫生离不开保安与保洁人员。这类人员作为社区中重要的成员，他们肩负着社区的基本安保與环境治理工作。但是这类人员的管理培训工作在开展上也具有一定的难度，因为他们大多属于低学历人员，且年纪都偏大。又因他们大多都不具有医学知识背景，故而在理解防疫政策和知识的能力上也比较弱。所以疫情爆发期间，社区应该对上岗的保安与保洁人员采取固定管理的模式，尽量减少该类人员的流动。同时，感控管理小组应该负责对保安与保洁人员进行相应的防疫知识培训，明确不同工作岗位上应该穿相应的工作服，并正确地佩戴口罩，做好卫生消毒工作。感控小组要每周定期对保安与保洁人员进行现场示范培训，及时纠正他们在日常工作中出现的一些问题，不断规范其工作流程。

（三）就诊患者

社区卫生服务中心内的就诊患者不仅包括新冠感染患者，还包括普通患者。社区应该做到在患者就诊时，对其进行疫情防控的宣传，并发放宣传教育资料。在社区卫生服务中心的候诊大厅内，电视屏幕也应该不断滚动播放疫情防控知识，这样才能够提高社区就诊患者的防疫意识，同时也有利于加强人们对新冠疫病的辨别能力，继而配合防疫工作人员完成相应的感控工作。

（四）居家患者及普通人员

在疫情较为严重的时期，会出现社区卫生服务中心医疗资源紧张的情况，故而，这时社区内会有部分患者需要居家隔离，同时为了保证全体居民的健康，普通人员也会采取居家防控的方式，尽量避免聚集。社区卫生服务中心应该发挥医疗团队的积极作用，时刻保持与社区居委会以及居家患者之间的联系。可以采用微信群、QQ群、短信、社区公众号等渠道，不断推送疫情防控的相关知识，同时还要公布相关的科普信息。此外，社区卫生服务中心还要与物业积极配合，做到及时解答居民的普遍疑问，强化疫情期间的群众心理疏导工作，避免群众过分恐慌，这样才能够全面提高社区的防疫与抗疫能力。

三、做好个人防护与防控物资的管理

在新冠疫情流行时，社区内的全体人员都要做好个人防护，对于需要进行医疗操作的医护人员更要严格按照规定及标准执行防护措施[3]。尤其是针对手卫生的消毒，这样才能降低个人以及社区医院的感染风险。同时，社区卫生服务中心还应该对疫情防控的物资进行分级管控，根据不同岗位的实际操作情况，合理地分配防护用具，要做到在保障医护人员安全的前提下，避免防护过度，造成防疫物资的浪费。在防控物资的管理上要坚持合理分配的原则，针对不同的科室和工作的类型，要执行严格的防护用品使用分级。应对工作帽、医用外科口罩、防护服、手套、护目镜等防护用具进行分级管控。对于部分实际操作离不开必要防护用具的工作部门和岗位，一定要及时、保量地将防护用具下发到位。而对于暂不需要的一些部门和岗位，则不应占用过多的医疗防控物资。

四、严格预检并落实分区管理

通过预检可以实现初筛分诊，这样一来能够及时发现可能存在的疫病风险，同时还可以做到高效导医，这也是是提高感控工作效率的有效措施。在预检处的分诊需要安排有经验的医生，以便提高预检的分诊能力，从而才能做到及早发现并报告可能存在的安全风险。面对在初筛中出现异常的病例，通过预检分诊能够实现早隔离、早治疗。根据社区卫生服务中心的医疗能力，一般在预检分诊上可以实现三级式分诊流程，以便落实分级、分区管理。

一级预检分诊应该设立在社区卫生服务中心的门口，同时服务中心的出口入口要进行严格的区域划分，并安排专人引导，避免出现交叉感染的情况。患者入院就诊时，要坚持分隔一米距，这样在确保安全距离的前提下，也能够防止出现患者漏检的情况。所有进出社区卫生服务中心的人员，要正确佩戴口罩，如果发现没有佩戴口罩或佩戴不合规范的人员，服务中心工作人员应主动发放一次性口罩，并引导其正确佩戴。继而，所有进入的人员要用当地的健康防疫码进行扫码，在确认健康防疫码为绿码，且没有去过中高风险地区的情况下，在测温显示正常后方可进入。而对于不便使用健康防疫码的人员，应该发挥社区委员会的作用，通过身份证核查身份，并出示小区出入证明，在填写完相关筛查资料后，对其进行体温检测。此外，门诊大厅入口处要设立红外线体温测量仪，严格监控进出人员的体温情况。对于体温超过37.3°C的人员，社区卫生服务中心要第一时间协助其抵达附近的发热门诊进行进一步的就诊，同时要做好人员信息的登记工作，以便及时进行回访调查。一级预检分诊还承担着预防中转疫情传播的重要责任，一旦发现患者存在新冠肺炎的相关症状时要在做好个人防护的前提下，及时将患者带领至隔离病房，同时要尽快联系附近的发热门诊，从而进行进一步的隔离筛查。

二级预检分诊要设置医护分诊台，同时要做好患者的体温测量工作，及时通过询问确认患者是否存在流行病史，在確认无误后，可令其进入候诊区等待就诊[4]。

三级预检分诊则由医生根据当地的防疫排查政策对患者进行再一次的体温测量，继而结合患者的患病情况进行诊治。

五、设置独立筛查点

社区卫生服务中心应该按照建设标准设置独立的筛查点，这样才能对发热和异常病症进行及时地分诊登记、隔离、管控和动态跟踪管理。唯有如此，才能增强社区卫生服务中心的预报能力。筛查点要设置在区域的下风口，且设立明显的标识，要以避免人员接触为首要原则，继而对出现发热的患者进行转运隔离。隔离点应该为独立建筑，且与普通门诊严格分隔开，并应该配合专业的医护人员，及时采取诊断、治疗以及消杀工作。

六、做好环境感控管理

所谓环境感控指的是社区内公共区域环境、医疗器械以及患者物品等的消毒工作。环境感控工作要严格按照消毒的技术规范和空气净化的管理规范执行，做好通风和消毒工作，对于患者要采取隔离与消毒并行的感控措施。社区卫生服务中心的全体人员都要接受消毒技术培训，所使用的消毒剂要采用合规的药品进行现用现配，并做好消毒剂的浓度登记，避免出现消毒剂刺激性污染。

对于室内等地要进行开窗换气，同时还要用紫外线消毒灯进行消毒。公共区域更要进行通风处理，对于地面的污染也要及时进行清洁与消毒处理。医护人员要时刻注意手卫生，避免造成人为的污染。而在预检分诊口、窗口、诊疗区等地，要安装无接触型快速手部消毒液，并安排专人引导使用。为了避免患者和普通人员在就诊时出现人员聚集的情况，要设置好一米距的等待线，以此避免就诊环境中的接触感染[5]。

七、严格做好医疗废物处理管理

对于社区卫生服务中心在疫情防控期间产生的医疗废弃物品，要按照国家卫健委的规定进行分类收集处理。医疗废物收集桶应采用加盖脚踏式设计，同时，医疗废弃物应该采用双层的包装袋或利器盒予以封口密封，并应贴有明显的警示标志，正式运输前要反复检查外包装是否有破损和渗漏的情况。而在运输集中处理后，之前暂存过医疗废弃物的地面则应该用含氯消毒剂每天进行两次消毒[6]。

八、明确责任主体加强感控质量管理

为了发挥出感控管理各个层级的管理作用，需要对不同层级的责任加以明确。无论是哪一级的感控部门都要从消毒液浓度、通风程度、地面物表消毒情况、人员手卫生、体温测量、扫码登记、一米距离以及医疗废弃物处理等具体的方面做好感控质量监督管理。一级感控科室要根据防疫标准每天对辖区内的感控工作做好登记检查，一旦出现了问题，要及时纠正。二级感控中心管理组要做好重点科室的周检工作，同样要发挥监督检查的作用，并做好登记管理，对发现的问题要进行长期的监督整改。此外，每周召开中层管理工作会议时，要将所有的问题和改进成果形成汇报，对于没有落实疫情防控和违反疫情防控要求的人员和单位要严厉地追究其法律责任，并对其严加管控。

九、结束语

总之，社区卫生服务中心要从多方面采取疫情防控措施，这样才能够有效地做好新冠疫情的感控工作。如今，新冠疫情的防控工作在我国已经形成了常态化，故而在管理措施和防护措施上也要执行常态化方案。现今，人人都是疫情常态化防控的实践者，所以社区卫生服务中心要使得感控的理念和要求逐渐深入人心，并令其融入到日常的诊疗过程中。医护人员作为感控工作的一线人员，首先在思想上要高度重视，继而通过技能培训等手段，不断提升自我的感控能力，唯有如此，才能维护人民群众的健康，保障疫情防控的质量，并为疫情防控贡献自己的绵薄之力。

参考文献：

[1]牛小兰，暴海燕.浅析新冠肺炎期间某院医院感染现状与预防管理措施[J].基层医学论坛，2021，25（36）：5236-5240.

[2]李翠霞，杨爱军.社区卫生服务中心在新冠肺炎疫情防控中的医院感染控制措施[J].中国社区医师，2021，37（20）：175-177.

[3]曾秀玉，吴逸海，陈夏容，张华平，邱晓萍，翁月萍，林丽玲，陈卢峰.综合医院新冠肺炎医院感染防控策略[J].中国国境卫生检疫杂志，2021，44（03）：209-212.

[4]柳丽爽，郝云霞.新冠肺炎疫情背景下构建医院感染防控生态系统的思考[J].中国医院，2021，25（05）：79-81.

[5]江容，谢华蓉，段永生.新冠肺炎医疗机构医院感染预防与控制策略[J].中国当代医药，2020，27（30）：250-252.

[6]林莉，鲁辉，桂文芳，张胜利，朱文成，金雷.新冠肺炎防控期间综合医院感染病区护理管理模式实践[J].护理实践与研究，2020，17（17）：8-10.

作者简介：胡蓉。1986年8月，女，汉族，江西省九江市，职务/职称：主管护师，学历：大学本科，研究方向：社区护理/院感