电磁导航支气管镜肺结节定位的护理配合

陈雪莉 潘中芹 黄淼杰 方江凤

摘要：对华中科技大学协和深圳医院院胸外科20例经电磁导航支气管镜染色定位过程中护理配合的方法和经验进行了总结。熟悉电磁导航支气管的组成部分、理解操作原理，完成患者体位摆放，掌握手术过程中护理配合的要求，对电磁导航支气管镜定位的顺利进行有重要意义。

关键词：电磁导航;肺结节;护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

近年来，随着低剂量螺旋 CT的广泛应用，肺结节的检出率在不断增加[1]。由于肺结节的检出存在一定的恶性概率，因此肺结节的早发现、早诊断、早治疗，是降低肺癌病死率和提高患者生存率的关键[2]。我院胸外科自2017年引进电磁导航支气管镜技术，采用活检、染色定位后肺切除“一站式诊疗”模式。一次麻醉，诊断、定位、手术一次性解决，不仅减少患者手术痛苦，并且缩短了住院天数。电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）是在薄层 CT 重建图像的基础上，利用体外电磁定位板来引导支气管内带微传感器的探头进行病灶定位，使得 ENB系统突破了超细支气管镜（外径 2.8～3.5 mm，ultrathin bronchoscope，UB）的限制，进入更细的支气管分支以到达病灶周围[3]，并通过穿刺进行定位，注射染料、硬化剂、吲哚菁绿等标记病灶位置。现将手术护理配合经验汇总于下。

1.临床资料

1.1一般资料 收集2017年11月-2019年12月诊治的20例肺膜玻璃结节患者的临床资料，其中男6例，女14例，年龄35-71岁，平均（55.5±10.6）岁，病理类型：肺原位腺癌8例，微浸润癌1例，良性肿瘤11例。

1.2仪器设备 本研究所采用电磁导航支气管镜系统是美国SuperDimension公司出品的V6及V7系统，V7系统的预弯式导管的较V6系统有更细、更远、方向可调节的优势，此创新设计提高了肺结节诊断率。[4]其主要设备有：电磁导航主机、支气管镜、电磁定位板、三联体传感器。一次性耗材有：气管内镜定位装置、延伸式工作通道、活组织取样钳、内镜注射管、一次性细胞刷。

1.3 ENB定位的主要步骤 患者行增强CT检查、操作医生用U盘或光盘把CT扫描的DICOM数据传输到电磁导航主机或者电磁导航配套电脑上自动规划ENB路径图。术中按预设的支气管镜导航路直达病灶、染色定位后精准切除。

2.ENB定位的护理配合：

2.1术前准备

2.1.1患者准备：①检验检查：协助患者完善术前血常规、凝血、感染筛查、心电图等检查。②患者自身准备：术前修剪指甲、卸下假牙及饰品、佩戴好手腕带、穿戴好病号服、排空大小便。③患者心理准备：向患者告知电磁导航手术具体流程及手术大概时间，解答患者疑惑，缓解患者及家属对手术方式及等待手术的焦虑。

2.1.2导航路径规划：手术前，将患者CT扫描的DICOM数据传输到电磁导航主机或配套电脑，自动规划导航路径图。

2.2手术配合准备

2.2.1电磁定位板的放置：手术前，协助患者去枕仰卧于电磁定位板上，还原患者CT检查时的体位。双肩置于定位板上缘5CM处，覆盖肺尖。要求电磁定位板完全覆盖双肺。

2.2.2三联传感器的放置：以胸骨柄为顶点，呈等腰三角形。根据主机位置提示放置三联体传感器。三联体传感器可以探测病人呼吸运动和身体移动进修呼吸补偿，补偿膈肌等呼吸运动造成的误差。

2.3手术物品准备 ①仪器：主机、纤支镜，护士提前一天推进手术室备用。②药品准备：亚甲蓝、吲哚箐绿 ③其他：注射器（5ml）、纱布、载玻片、记号笔、气管内镜定位装置、延伸式工作通道、活组织取样钳、内镜注射管、一次性细胞刷

2.3电磁导航定位护理配合

①铺无菌操作台并拆包，拆支气管镜无菌包和一次行耗材：气管内镜定位装置、延伸式工作通道、活组织取样钳、内镜注射管、一次性细胞刷;②连接气管内镜定位装置与延伸式工作通道;③将气管内镜定位装置与延伸式工作通道放入支气管镜④经单腔气管插管插入支气管镜⑤沿着规划路径向前推进气管内镜定位装置开始导航⑥到达病灶时，退出气管内镜定位装置，留下延伸式工作通道⑦ 通过延伸式工作通道置入一次性细胞刷，来回刷检，涂抹载玻片⑧置入活组织取样钳，钳取标本，快速病检。若单纯活检操作，可予冰盐水10 ml表面喷散局部止血。⑨置入内镜注射管，注入美兰+吲哚菁绿各1ml，再打入1ml空气，退出内镜注射管并再次放入细胞刷，在延伸式工作通道中重复刷检动作，使得充分染色，便于医生做肺切时，染色剂透到肺表，精准切除。⑩定位完成后，退出支气管导管，单腔气管插管换双腔，更换体位后行肺切手术。

2.4术后护理

①术后留置引流管的患者，常規术后护理②术后无管道患者，要重点关注患者自觉症状如胸闷、气促;注意生命体征监测，观察呼吸音有无减弱。

3.小结

我科共20例患者电磁导航支气管镜染色定位后精准肺切除手术成功，其中一名患者因染色剂量吸收消散导致，无法精准定位病灶，手术方式及时改为肺三维重建后肺段手术。20例病人的病理类型：肺原位腺癌8例，微浸润癌1例，良性肿瘤11例。患者术后住院时间为7.5±2.1天。所有患者定位后均无气肺漏气、血胸、气胸、肺不张等并发症的发生。3～24个月随访期间，20例患者均无局部复发患者和死亡患者，生存率为100%。电磁导航支气管镜的出现，在磨玻璃肺结节的定位领域是一次飞跃，相对于其他定位方式，电磁导航支气管镜定位快速、准确、无射线辐射损害，基本不受结节位置的局限，具有不可被替代的优势[5]。ENB定位的顺利进行与护理配合密切相关[6]，充分的术前准备、术中密切配合及术后观察及护理，是手术顺利完成的关键，是加速患者康复的重要因素。

参考文献：

[1]杨杨， 苏丽娜， 汤春贵，等. 分析人工智能对CT图像中成人肋骨骨折检测应用价值[J]. 健康必读 2020年34期， 247页， 2020.

[2]龚敬. 基于CT影像的肺结节计算机辅助检测与鉴别诊断方法研究[D]. 上海理工大学， 2018.

[3]陈求名， 安舟， 马洪海，等. 经电磁导航气管镜微波消融治疗肺结节研究进展[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2020（7）.

[4] Mukherjee S ， Chacey M . Diagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Using a Curved-tip Catheter to Aid in the Diagnosis of Pulmonary Lesions[J]. Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology， 2017， 24（1）：35.

[5]古琳， 陈开林， 丁锋，等. 电磁导航支气管镜引导定位在肺磨玻璃结节治疗中的效果分析[J]. 中华胸部外科电子杂志， 2020， 07（02）：67-70.

[6]柏艳芳， 李佳芮， 李凤姣，等. 电磁导航支气管镜下肺小结节定位切除术的护理配合[J]. 全科护理， 2019， 017（035）：4434-4437.