输尿管中下段结石患者实施腹部超声诊断的临床效果

2022-02-25汪海春

中国典型病例大全 2022年2期

汪海春

摘要：目的分析研究腹部超声诊断的应用效果。方法选取本院50例输尿管中下段结石患者作为本次的研究对象，时间2020年11月-2021年11月，采取随机颜色球抽取法将所有患者分为参照组（行X线平片诊断）和研究組（行腹部超声诊断），各25例。比较两组结石诊断结果、积水诊断结果以及检查时间。结果研究组输尿管中段、下段结石检出率和诊断准确率均明显高于参照组（P<0.05），两组无积水、轻度积水、中度积水和重度积水检出率存在明显的统计学意义（P<0.05），研究组检查时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹部超声诊断的应用效果更好，输尿管中段、下段结石检出率和诊断准确率较高，可更好的确定患者积水严重程度，具有操作简便、安全性高、效率快、准确率高等优势，具有推广价值。

关键词：输尿管结石;腹部超声;X线;诊断结果;积水严重程度;检查时间

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-02

输尿管结石是临床常见的结石类型，多发生于输尿管中下段，结石的形成主要与尿液晶体浓度过高等因素有关，患者在急性发作期主要表现为下腹部的剧烈疼痛，对患者正常生活产生严重的负面影响。随着病情的进展可能会出现肾积水，血尿氮素等指标明显升高，从而出现电解质紊乱和肾功能下降等问题，对患者生命产生了威胁，因此及早诊断及早治疗是提高预后的关键，目前临床常用的诊断方式包括X线平片、CT、MRI和腹部超声等，不同诊断方式其应用范围和诊断结果都存在一定的差异，需要结合患者具体病情选择最合适的检查诊断方式[1-2]。基于此，本文选取本院50例输尿管中下段结石患者作为本次的研究对象，时间2020年11月-2021年11月，对X线平片诊断和行腹部超声诊断的应用效果进行了对比分析，现阐述如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院50例输尿管中下段结石患者作为本次的研究对象，时间2020年11月-2021年11月，采取随机颜色球抽取法将所有患者分为参照组（行X线平片诊断）和研究组（行腹部超声诊断），各25例。其中参照组男性患者与女性患者的比例为15：10;最小22岁，最大60岁，中位数38岁;最短病程0.5年，最长4年，平均病程为（2.07±0.18）年。研究组男性患者与女性患者的比例为14：11;最小23岁，最大61岁，中位数39岁;最短病程0.6年，最长5年，平均病程为（2.48±0.15）年。基本资料无较大差异（P>0.05），符合比较标准。纳入标准：①患者以及家属均知情实验内容。②临床资料与一般资料完整。③经手术病理诊断确诊为输尿管中下段结石。④所有患者均出现不同程度的腹痛、尿量减少等临床症状。⑤不存在腹部超声和X线平片检查禁忌症。排除标准：①无沟通能力。②重要器官功能损害。③合并急性阑尾炎。④合并肛瘘、肛裂等肛周疾病。⑤输尿管上段结石患者。

1.2方法

1.2.1参照组

本组患者予以X线平片检查：指导患者取仰卧位，用X线仪器对患者进行扫描，扫描前为患者佩戴防护用具，避免甲状腺和性腺受到辐射而发生损伤，予以平扫，观察患者肾脏有无积水，确定输尿管结石的位置，观察结石的体积、数量以及位置等具体信息，将检查结果与手术病理诊断和腹部超声诊断结果进行对比分析。

1.2.2研究组

本组患者予以腹部超声诊断：本次研究采用的腹部超声诊断仪为增强型彩色多普勒超声诊断仪，调节探头频率，以2.5MHz到5MHz为宜，首先进行超声解剖，在明确输尿管生理解剖结构的基础上对输尿管上段、中段和下段进行划分，上段从输尿管到髂动脉，中段从髂动脉到膀胱壁，下段从膀胱壁到输尿管出口，重点扫描输尿管中段和下段。辅助患者取仰卧位，扫查输尿管出口并记录是否有喷尿彩色信号，观察肾积水严重程度和是否存在梗阻等问题，找到患者髂动脉的位置并观察发生积水的输尿管横断面和输尿管长轴，在检查过程中需要借助彩色血流图对输尿管和髂血管进行明显的区分，避免影响诊断准确性。此外，在检查过程中要指导患者正确呼吸和收腹，在检查是否存在右侧输尿管梗阻时应坚持从左向右扫描的原则，检查左侧则是相反的方向和顺序，为保证检查结果的准确性，需要将探头放置在患者的腹部并进行施压，减少肠管中肠气对结果的影响，如果患者输尿管存在扩张的问题，在检查过程中需要进行远端追踪检查，但前提是在检查前要指导患者憋尿，使患者膀胱处于轻盈的状态，待患者输尿管腔内压力升高到一定水平再进行扫描，最大程度提高诊断准确率。

1.3观察指标

对比疾病类型检出情况：包括输尿管中段、输尿管下段，记录并对比诊断准确率[3-4]。对比积水诊断结果：分为无积水、轻度积水、中度积水和重度积水，对比两组检出情况[5-6]。记录并对比两组患者检查所需时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以%表示积水诊断结果和诊断准确率等计数资料，行卡方检验;以（）表示检查所需时间的计量资料，行t检验，（P<0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结果

2.1比较两组诊断准确率

对比研究结果显示，研究组诊断准确率更高，组间差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组检查所需时间

对比研究结果显示，研究组检查所需时间更短（P<0.05）。详见表2。

2.3比较两组积水诊断结果

对比研究结果显示，研究组各积水情况检出率更高，组间差异明显（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

输尿管结石是肾结石下降导致的，临床只有极少部分的患者为原发性输尿管结石，输尿管结石具有复发率高等特点，需要患者保持健康的饮食习惯，如果病情较轻的患者可通过保守治疗促进结石的排出，病情严重则需要进行手术取石治疗，患者预后良好。据临床数据显示，输尿管结石男性发病率要明显高于女性，且40岁到60岁为输尿管结石的高发年龄，根据结石位置的不同可分为输尿管腹段结石、输尿管盆段结石和输尿管膀胱段结石，后两者即为中下段输尿管结石。临床上认为诱发输尿管结石的主要原因包括以下几种：第一，体内代谢异常，代谢异常所产生的代谢产物是输尿管结石形成的主要成分，临床常见的有草酸结石、钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石，此外生理紊乱也是输尿管结石形成的促进因素。第二，局部因素，部分输尿管结石是在其它疾病的基础上发展而来的，例如尿路梗阻、尿路感染、尿路异物等，第三，药物相关因素，氨苯蝶啶、硅酸盐、磺胺类、皮质激素等药物的应用都有可能引起输尿管结石[7]。

输尿管结石是临床发病率较高的泌尿系统结石，分为输尿管上段结石、输尿管中段结石和输尿管下段结石，而本次研究对象主要为中下段输尿管结石患者，临床上通常采用X线平片等常规检查方式，通过强烈的强回声光团对结石的位置进行确定，但传统检查方式容易受肠管等因素的影响，使得檢查结果出现一定的偏差，通常输尿管结石的误诊和漏诊，对后续治疗方案的确定产生了一定的负面影响。例如X线平片在输尿管中下段结石诊断中的应用，受肠气的干扰导致检查准确率不高，对肾脏和输尿管中积水情况以及积水的严重程度无法更好的确定，诊断符合率较低，其次，X线检查在扫描过程中对人体会产生辐射，对患者身体会产生一定的影响，尤其是甲状腺和性腺等敏感部位，容易造成损伤，安全性不高，最后，X线检查所需时间较长，患者以及家属等待时间过长会在一定程度上影响其心理状态，严重还会耽误患者的诊治时间，且操作较腹部超声来说更为复杂，检查所需时间较长[8]。但X线检查费用较低，适合经济压力较大的患者，医生需要结合患者的病情以及实际情况为患者选择最合适的诊断方式，为后续诊断和治疗提供有价值的参考意义。

随着影像学技术的发展，腹部超声被广泛应用于各种疾病的检查和诊断工作当中，并取得了良好的应用效果，腹部超声的原理是借助人体对超声波的反射信息对病灶具体信息进行确定，合理设置探头频率，通过弱声波的照射而得到人体组织的反射波，仪器根据反射波数据进行图像化处理，最终生成声像图，能够更好的反映人体各层组织的结构。腹部超声适用范围广泛，可用于检查肝胆、肾脏、前列腺、胆管、膀胱等人体重要脏器，通过检查分析出脏器疼痛的主要原因，不仅可以判断各脏器的体积、位置、形状、有无占位等基本信息，还能查出腹腔内淋巴结、有无腹水、脏器是否收到压迫、周围肿物情况、胆囊收缩情况、盆腔肿大、血肿以及囊肿等具体病变情况，即使患者存在少量腹水也能够清晰的显示出来，使得腹部超声在临床中取得较高的应用价值。

腹部超声在输尿管结石检查中的应用弥补了X线检查存在的缺陷，具备以下几种优势：第一，安全性高，腹部超声在检查过程中不会产生任何的辐射，对患者身体不会产生任何的影响，与此同时，患者在整个检查过程中舒适度较高，传统的输尿管检查为更好的观察患者膀胱的具体信息，需要进行一系列检查前准备工作，不仅耽误了患者的时间，还影响了患者的就诊体验和检查舒适度，而腹部超声检查患者只需要进行适量饮水等准备工作，同时在检查过程中患者只需平躺，不需要变换体位，在一定程度上可提高患者对检查工作的依从性，取得患者的积极配合。第二，方便快捷，腹部超声检查所需时间较短，且操作简单，检查效率高，节省了其他患者的等待时间，有助于患者尽快得到诊治，在保证检查准确率的基础上提高工作效率，有利于为患者提供更好的服务，提高患者满意度，从而保证检查工作的顺利进行[9]。第三，诊断准确率高，腹部超声是通过人体对超声波的反射信息对病灶具体情况进行检查，能够清晰的反应出人体各组织各层组织的结构，明确病灶的位置、大小、数量以及浸润情况，应用在输尿管结石中，可明确结石的体积和位置等具体信息，图像分辨率高，结石检出率更高。与此同时，腹部超声对肾盂积水也存在较高的敏感性，肾盂积水是输尿管结石常见的并发症之一，积水严重则会影响患者肾脏的正常生理功能，因此肾盂积水的检查与诊断也至关重要，腹部超声探头通过超声波可以很好的反映出肾脏的血流相关信号，自动生成相关图像，医生可以根据图像所反映的信息对患者肾脏功能的变化情况进行总体性评估，但并不代表出现肾盂积水就存在输尿管结石，血管压迫等原因也会引起不同程度的肾盂积水，因此为进一步降低误诊率和漏诊率，需要在观察到典型的输尿管结石超声图像才能进行确定，并根据患者实际病情制定科学合理的治疗方案，提高预后，改善患者生活质量，腹部超声除上述优点外还具有操作简单、应用范围广等特点，在中下段输尿管结石诊断中应用效能较高。

但需要注意的是腹部超声检查为获取更好的视野需要使患者膀胱处于充盈的状态，由于下段输尿管结石可能会向深处转移，可能会进入到视野盲区，不易观察，因此在检查前要指导患者大量饮水，保证膀胱的适当充盈，前两小时患者需饮1000毫升到1500毫升的水，当患者有膀胱发胀感再开始检查，但要结合患者当日具体饮水量和排尿情况指导患者饮水，避免饮水过多导致膀胱过度充盈，避免影响三角区位置而导致检查结果发生偏差。此外，腹部超声不适用于存在消化道反应结石患者的检查，由于患者的消化道反应会影响膀胱的充盈状态，导致检查准确率低[10-11]。腹部超声除了可以用于检查输尿管中下段结石，还可用于胆囊、胰腺、低置胎盘和前置胎盘孕妇、子宫附件、前列腺等部位的检查，应用范围广泛。

本次研究采用的是腹部超声检查方式，与X线平片检查方式相比应用效果更加突出，X线检查也可以检出输尿管结石的具体情况，且费用低廉，但存在诊断准确率低、检查时间长、效率低等缺点，而腹部超声则弥补了这些缺点，具有结石和肾盂积水检出率高、方便快捷、分辨率高、应用范围广等优点，可为后续治疗提供科学可靠的依据，帮助患者尽快恢复病情，缓解患者的痛苦[12]。本次研究得出以下数据：研究组诊断准确率为92.00%，参照组诊断准确率为64.00%，差异具有明显的统计学意义（P<0.05）;研究组检查所需时间为（24.6±2.7）min，参照组检查所需时间为（36.8±2.4）min，差异具有明显的统计学意义（P<0.05）;研究组无积水、轻度积水、中度积水和重度积水检出率分别为16.00%、40.00%、24.00%、20.00%，参照组无积水、轻度积水、中度积水和重度积水检出率分别为0.00%、12.00%、4.00%、4.00%，差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。研究组各项指标更好，说明腹部超声的应用价值更高。

综上所述，腹部超声诊断的应用效果更好，输尿管中段、下段结石检出率和诊断准确率较高，可更好的确定患者积水严重程度，具有操作简便、安全性高、效率快、准确率高等优势，值得临床推广和借鉴。

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