增强型体外反搏对冠状动脉慢血流患者脉搏波传导速度及内皮功能的影响分析

宋晓华 高燕

（深圳市前海蛇口自贸区医院 广州深圳 430000）

冠状动脉慢血流主要通过冠状动脉造影检查，发现患者冠状动脉没有明显狭窄，但是冠状动脉血流灌注迟缓、速度缓慢，且该发病和冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心脏瓣膜病变等没有任何关联性。冠状动脉慢血流容易诱发心肌梗死、心肌缺血等病症，严重情况下会危害患者的生命健康。根据相关研究发现[1]，冠状动脉慢血流患者内皮功能、血小板以及骨保护素会出现功能障碍，而脉搏波传导速度也会发生变化。现阶段，对于冠状动脉慢血流运用常规药物治疗，效果并不十分理想。而增强型体外反搏会改变患者血流灌注压力、各级动脉血模式，并使血流剪切应力发生明显变化，有效保护患者血管内皮细胞功能。为了进一步验证增强型体外反搏对冠状动脉慢血流患者脉搏波传导速度、内皮功能的影响情况，现将30 例患者的研究过程作如下汇报。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选入2020 年7 月至2021 年10 月在我院由于典型或者不典型胸痛、胸闷而怀疑患有冠心病，随后接受冠状动脉造影检查，检验结果无冠状动脉狭窄而根据TIMI 帧计数诊断为“冠状动脉慢血流现象”患者作为慢血流组，并选取同期造影正常受检者作为对照组，每组30 例。

慢血流组男性17 例，女性13 例；年龄48～74岁，平均（61.23±3.24）岁。

对照组男性16 例，女性14 例；年龄48～75 岁，平均（61.84±3.34）岁。

两组患者基础资料对比均衡性显著。全部患者以及患者家属对此次临床研究表示支持赞同，自愿签署《知情同意书》，且通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 增强型体外反搏治疗。

全部患者接受35 小时增强型体外反搏治疗，每日1 小时，每周5 次，同时患者在整个治疗期间，对患者生命体征实施检测，持续治疗7 周。

1.2.2 冠状动脉造影检查。

采用Judkins 法，入路途经为经桡动脉或股动脉途径。造影前24 小时未使用硝酸酯类药物。造影剂完全进入血管的第一帧定义为首帧, 而造影剂开始进入血管末端分支（界标）的第一帧称为末帧。采用以下分支血管为末梢界标：前降支采用其远端分支，若为盘绕型前降支，则采用靠近心尖的分支；回旋支选择全程最长的血管段的远端分叉；右冠状动脉选择后降支发出左室后侧支的第一分支，无论其血管直径大小、向上或向下走行。采用30 帧/秒的速度，以两位不同资深手术医师读取的TFC 结果的平均值来评价患者的冠状动脉血流。根据TFC 大于冠状动脉正常血流速度的2 个标准差[LAD（36.2±2.6），LCx（22.2±4.1），RCA（20.4±3.0）]诊断为冠状动脉慢血流。此次入选的慢血流组病例为至少一支血管的血流速度超过此界值。

1.2.3 脉搏波传导速度检测。

引用动脉硬化检测设备，对患者治疗前后肱-踝动脉搏波传导速度、双侧脉搏波传导速度进行检测，计算平均值。患者保持仰卧位姿势，明确两目标动脉搏动最突出位置，利用压力感受装置探头，放在此部位，进行两点之间体表距离测量，记录脉搏波传导时间，计算脉搏波传导速度。

1.2.4 血小板平均体积、骨保护素浓度、血浆内皮素水平检验。

以造影正常对照组为标准，抽取慢血流组患者治疗前后血液样本5 毫升备用，利用自动化血细胞分析设备检验血小板平均体积。慢血流组患者在治疗前后晨空腹静脉血2 毫升，待全血凝固后，离心取血清，置于-80℃冰箱保存，收集所有标本后集中进行检测。采用酶联免疫吸附法检测血清骨保护素的浓度。试剂盒均由上海江莱生物科技有限公司提供。

1.3 观察标准

以造影正常对照组为标准，对比观察慢血流组患者治疗前后脉搏波传导速度、血小板平均体积、骨保护素浓度、血浆内皮素水平变化情况。

1.4 统计学处理

将此次临床研究中相关数据均精准输入到统计学处理系统（SPSS 21.0）进行数据分析，计量资料表示为（均数±标准差），组间对比利用独立样本t 检验，当P＜0.05 的情况下，说明统计学差异对比有意义。

2 结果

慢血流组患者治疗前后脉搏波传导速度、血小板平均体积、骨保护素浓度、血浆内皮素-1 水平差异明显，组间对比统计学差异明显，P＜0.05，见上表。

慢血流组患者治疗前后脉搏波传导速度、血小板平均体积、骨保护素浓度、血浆内皮素-1 水平变化情况

3 讨论

冠状动脉慢血流患者会出现急性冠状动脉综合征、心绞痛等症状，现阶段对于冠状动脉慢血流的发病机制并不十分了解。相关研究学者认为[2]，冠状动脉慢血流可能和内皮功能障碍、血小板活性、微血管功能障碍、骨保护素功能障碍有一定关联性。如若患者出现内皮功能障碍，患者血管内皮功能受到损害，无法分泌可以促进血管收缩、舒张活性等物质，就会诱发动脉粥样硬化，导致血管跨壁压力降低，使血流速度变缓，形成冠状动脉慢血流。

增强型体外反搏作为体外辅助循环电子设备，具有无创性，主要原理是借助患者心电信号R 波触发该仪器，与患者心脏舒张保持早期同步，并对患者臀部、下肢位置所应用的气囊从远到近增加空气，促使患者肢体和气囊形成压强，患者动脉内血液从下肢、臀部反向流进主动脉，有助于提高患者主动脉舒张压；同时通过早期收缩放气处理，减少收缩压，增加舒张压，提高冠状动脉血流灌注的能力。增强型体外反搏合理应用导致的血流灌注压力变化，会使患者各个动脉血管表层血流剪切应力发生明显改变，有助于调节患者血管内皮细胞，积极应对患者出现的内皮功能障碍症状；增强型体外反搏也会加快内皮细胞对有助于血管皮内修复的活性物质分泌与合成，如一氧化氮、血浆内皮素-1 等，有效控制动脉粥样硬化发展。

根据相关研究指出[3]，健康人群内皮细胞会分泌许多活性物质，但是冠状动脉慢血流患者出现的内皮功能障碍，细胞分泌活性物质异常，导致患者血浆内皮素-1 水平与健康人群相比明显偏高，且和冠状动脉血流速具有负相关性。血浆内皮素-1 能对收缩血管起到介导作用，提高血管平滑肌细胞外基质，使患者血管重新构建，同时还能激活患者中心粒细胞，让其依附于血管内皮，产生相关炎性反应，诱发冠状动脉慢血流疾病。此次研究结果表明，合理运用增强型体外反搏治疗方法，能够使冠状动脉慢血流患者的血浆内皮素-1 水平降低。

骨保护素属于一种分泌型的糖蛋白，能影响血管内皮细胞和血管平滑肌细胞的存活、骨化及炎症反应，从而在冠状动脉粥样硬化中发挥作用。相关研究指出[4]，冠状动脉慢血流患者骨保护素浓度，相较于健康人群明显偏高，所以认为骨保护素是冠状动脉慢血流诊断的主要因子。此次研究结果表明，慢血流组患者治疗前骨保护素浓度，相较于治疗后明显降低，P＜0.05。由此可见，增强型体外反搏治疗方法，能够调节患者内皮功能，提高临床治疗效果。另外，刘苗苗、樊俊雅、刘贞等人在研究中指出[5]，冠状动脉慢血流患者血小板功能容易出现障碍问题，且患者血小板平均体积，相较于健康人群明显偏高，是诊断冠状动脉慢血流的重要指标。此次研究结果也进一步证实这一结论，表明利用增强型体外反搏治疗方式，可有效调节患者血小板功能，保证临床治疗效果。

脉搏波传导速度可以将动脉粥样硬化精准反映出来，动脉弹性降低，脉搏波在动脉系统传播速度提升，脉搏波传导速度作为脉搏波在动脉的传导速度，客观评价患者的动脉僵硬程度。本次研究结果表明，慢血流组患者治疗前后脉搏波传导速度差异明显，P＜0.05。可见增强型体外反搏治疗方法，能够有效调节脉搏波传导速度，进一步改善患者动脉粥样硬化程度。

综上所述，对冠状动脉慢血流患者实施增强型体外反搏治疗，能够有效控制脉搏波传导速度，调节患者血小板与内皮功能，改善患者骨保护素浓度，使治疗效果进一步提升。该治疗方法值得临床推广与应用。