腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床疗效评价

庞再林

（巴中市中心医院 四川巴中 636000）

在普外科肠梗阻较常见，该病指肠管之间或肠管与腹壁粘连，形成纤维索带，导致肠内容物无法在肠道内正常运行，引起腹痛、腹胀、排便困难、恶心等一系列症状。调查指出[1]，粘连性肠梗阻在腹腔手术、腹腔感染病史患者中较常见，需引起重视并加强治疗。数据显示[2]，在肠梗阻中，粘连性肠梗阻占比为40%～60%。既往在粘连性肠梗阻治疗中以开腹手术为主，尽管该手术方式具备相应的效果，能够使患者的临床症状得到明显改善，但其难免存在缺陷。如今，随着医疗技术的进步，腹腔镜肠粘连松解术逐渐被用于临床。该手术方式相对比较新颖，手术切口小，术中出血量少，术后恢复快，整体效果显著因而逐渐被推广及应用至临床。本文选取病例探讨腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻治疗中的实施效果。报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验时间为2019 年4 月至2021 年4 月，实验对象为在本院选取的89 例粘连性肠梗阻患者。采用随机化分组方式，把实验对象分为对照组44 例和观察组45 例。

对照组男性22 例，女性22 例；年龄23～71 岁，平均（47.32±3.18）岁；既往子宫切除术11 例，胃癌根治术4 例，胃穿孔手术10 例，阑尾切除术7 例，其他类型手术12 例。

观察组男性21 例，女性24 例；年龄21～72 岁，平均（46.59±2.83）岁；既往子宫切除术9 例，胃癌根治术5 例，胃穿孔手术11 例，阑尾切除术10 例，其他类型手术10 例。

两组之间一般信息保持一致，P＞0.05，可比。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊者；（2）合并腹部手术史者；（3）自愿签署知情协议书者。

排除标准：（1）合并腹腔感染者；（2）有手术禁忌症者；（3）脏器功能受损者；（4）有精神、语言系统疾病者。

1.2 方法

两组患者均于术前禁食禁饮，给予补液、维持电解质平衡等一系列治疗，辅助其采取仰卧体位。

对照组采用传统开腹手术，实施硬膜外麻醉，于腹部做一切口，实施常规肠粘连松解术。对于病灶部位合并小片粘连情况，及时进行钝性分离，对于广泛性粘连情况，可采取小肠折叠排列术。

观察组实施腹腔镜肠粘连松解术，过程如下：麻醉方式为气管插管全身麻醉。消毒、铺巾，将切口距离与原切口保持在6～8 厘米，直视下置入套管，直径以10 毫米为宜，将其作为观察孔。完成上述操作之后，放入腹腔镜，全方位探视全腹，了解粘连部位。结合肠粘连特点、情况，把无粘连部位确定下来，放置操作孔，数量以2～3 个为宜，直径保持在5 毫米，探查肠管，对病变位置予以确定，进行松解粘连处理。待手术结束，使用生理盐水冲洗腹腔，再在粘连部位注入透明质酸钠或生物蛋白胶。仔细检查肠管，确定是否存在粘连、损伤等情况，提示患者暂时不要进食、饮水，结合具体症状及恢复情况，进行胃肠减压、抗炎、抗感染等后续治疗，保证良好预后。

1.3 观察指标

（1）手术指标：记录手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间。（2）并发症：统计切口感染、腹膜炎、小肠瘘发生例数。发生率=并发症例数/总例数×100%。（3）复发率：记录复发例数，率以百分数形式显示。

1.4 统计学处理

本次实验数据应用SPSS23.0 软件处理。计量资料（手术指标）采用（）表示，t 检验；计数资料（并发症、复发率）通过（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05为数据之间差异标志。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间均比对照组短；观察组术中出血量比对照组少，比较两组之间数据差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 胃肠功能恢复时间（h）观察组 45 70.34±5.42 32.53±2.49 25.34±1.84对照组 44 108.31±8.77 140.53±11.42 43.27±2.19 t - 24.630 61.959 41.854 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率比对照组低，两组数据对比差别明显，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n，%）

2.3 两组复发率比较

观察组的复发率比对照组低，对比组间数据差别显著，P＜0.05。见表3。

表3 两组复发率比较（n，%）

3 讨论

粘连性肠梗阻是一种临床常见病。如果未及时治疗，会影响患者的肠道功能，损害患者的健康。研究证实[3]，绝大多数粘连性肠梗阻与腹膜损伤有关。在粘连性肠梗阻患者中，手术后粘连占80%左右，妇科手术、阑尾切除术等均属于此类，炎症后粘连占比10%～20%，既往盆腔、腹腔内炎症属于此类。一直以来，临床都很重视粘连性肠梗阻治疗工作。既往在粘连性肠梗阻治疗中，以保守治疗为主，虽说具备相应的效果，但存在反复发作情况，临床疗效不理想，故而逐渐被手术方式替代。

在粘连性肠梗阻患者中实施传统开腹手术，能够使粘连性肠梗阻情况消除，但术后难免再次发生肠粘连，复发率高，整体手术效果不理想。现如今，随着微创技术、腹腔镜技术等医疗技术的发展，腹腔镜肠粘连松解术逐渐被用于临床，其优势在于切口小，手术时间短，并且在手术过程中不会对其他脏器功能产生影响，对术后胃肠功能恢复有益。该手术方式还能够对腹壁与肠管之间的粘连风险进行有效规避，使患者的住院时间缩短。基于降低术后复发率考量，在手术过程中应注意以下几点：及时处理纤维素及分泌物渗漏；及时清除手术过程中产生的医源性异物；严格遵循无菌操作原则，使切口感染情况减少。同时，还应明确手术适应症，确保患者腹部手术史不超过两次，且保守治疗无效，合并局部包块。

研究证实[4]，腹腔镜肠粘连松解术疗效显著，不仅能够对腹腔粘连进行彻底解除，而且该手术方式不会对患者造成太大创伤，术中输血量非常少。手术期间还不会损伤肠管，能够使患者尽快下床活动。由于肠粘连形状各异，因而在实施腹腔镜肠粘连松解术过程中，需保证灵活性、适宜性。以条带状粘连为例，其由肠管、腹壁所致，因肠管形状为锐角所致梗阻，应先对近端腹壁进行疏松处理，使用肠钳对肠管进行牵拉处理，并保证剪刀与粘连腹膜面紧贴，通过这种方式进行锐性分解，还要避免损伤肠管。针对单纯粘连带卡压肠管情况，将粘连带直接剪断即可。临床上，绝大多数梗阻由肠管团状粘连所致。对于此类问题，需在粘连较轻部位使用肠钳反向拉扯粘连的两个层。面反之，针对情况严重者，需发挥剪刀作用进行锐性分离处理。

本次研究结果显示，观察组手术时间（70.34±5.42）分钟，胃肠功能恢复时间（25.34±1.84）小时，均比对照组的手术时间（108.31±8.77）分钟、胃肠功能恢复时间（43.27±2.19）小时短；观察组术中出血量（32.53±2.49）毫升比对照组的（140.53±11.42）毫升少；观察组的并发症发生率为4.45%，比对照组的20.45%低；观察组的复发率为2.22%，比对照组的18.18%低，两组之间数据具备差异性，P＜0.05。结果提示：在粘连性肠梗阻治疗中运用腹腔镜肠粘连松解术，临床效果显著。不仅能够缩短手术时间及胃肠功能恢复时间，还能够减少术中出血量，手术实施过程安全，极少出现复发情况。

综上，将腹腔镜肠粘连松解术应用到粘连性肠梗阻患者中，具备显著疗效，手术时间及胃肠功能恢复时间短，术中出血量少，安全性强，复发率低，说明该手术方案有效，具备临床推广应用价值，能够为后续同类研究提供理论支持和借鉴。