【评论】cT2N0M0期结直肠癌D2与D3淋巴结清扫术的长期预后:一项多机构回顾性分析
2022-02-24评论者李绍堂温州医科大学附属第一医院结直肠外科浙江温州325000maillishaotang163163com
评论者:李绍堂(温州医科大学附属第一医院结直肠外科,浙江温州,325000;E-mail:lishaotang163@163.com)
背景: 根据日本指南,D2或D3淋巴结清扫术(lymph node dissection,LND)均适合用于cT2N0M0期结直肠癌。在本研究中,我们回顾性比较了cT2N0M0期结直肠癌患者行D2或D3LND的长期预后。
方法 :本研究纳入日本结直肠癌数据库中2009年1月至2012年12月期间接受外科手术并进行术后随访的515例cT2N0M0期结直肠癌患者作为研究对象,其中195例(37.9%)行D2LND,320例(62.1%)行D3LND。回顾性比较D2组和D3组的长期预后,包括总生存(overall survival,OS)率和无复发生存(recurrence-free survival,RFS)率。对这些结果的预后因素也进行了评估。
结果 :D2组患者年龄明显大于D3组,男性比例明显高于D3组。两组OS率(5年OS率,D3组94.8%,D2组93.4%,P=0.38)和RFS率(5年RFS率,D3组89.3%,D2组89.1%,P=0.91)比较差异均无统计学意义。在多因素分析中,年龄≥80岁与较差的OS显著相关。LND的范围与OS或RFS均无相关性。两组患者的长期预后相似,且与肿瘤位置无关。
结论 :D2组和D3组的长期预后比较差异无统计学意义,LND的范围与cT2N0M0期结直肠癌的预后无相关性。因此,D2LND可能足以治疗cT2N0M0期结直肠癌。
【评论】日本大肠癌研究会(Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum,JSCCR)指南推荐D3淋巴结清扫术(LND)用于术前诊断为cT3~4期或淋巴结转移的结直肠癌,D2LND用于cT1N0M0期结直肠癌。对于cT2N0M0期结直肠癌,指南推荐D2或D3LND,但是哪一种LND更合适,尚无明确的证据支持[1]。探讨结直肠癌患者的最佳手术方式和手术切除范围(包括淋巴结清扫范围),使患者的创伤最小化、获益最大化,是目前肛肠科医师关注的热点和研究重点。研究表明,D3LND可改善Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者的预后,但通常会增加手术的风险[2]。Xu等[3]研究表明,与D2LND相比,D3LND可能增加右半结肠癌患者腹腔镜手术中血管损伤的风险。Ishihara等[4]研究探讨了LND对男性和女性结肠癌患者预后的影响,结果显示与D2LND相比,D3LND与预后改善无关。目前,尚不清楚cT2N0M0期结直肠癌患者是否受益于D3LND。该研究纳入515例cT2N0M0期结直肠癌患者作为研究对象,其中195例(37.9%)行D2LND,320例(62.1%)行D3LND,比较D2组和D3组的长期预后,结果显示cT2N0M0期结直肠癌患者行D2LND和D3LND的长期预后比较差异无统计学意义,说明D2LND可能足以治疗cT2N0M0期结直肠癌。Kotake等[5]研究表明,D2LND可能足以治疗pT2期结肠癌。准确的术前分期评估对结直肠癌手术方式的选择至关重要。该研究中,结直肠癌患者T分期的准确性为61.9%,判断非转移性淋巴结的准确性为81.6%,32.8%的患者分期不明。Kobayashi等[6]研究发现,cT2期肿瘤的T分期准确率为63.5%,cT2期肿瘤的N分期准确率为77.2%。临床上,对于T2期结直肠癌,往往难以保证术前分期和术后病理分期一致性,因此很多外科医师对cT2N0M0期结直肠癌患者更倾向于D3LND而不是D2LND。
该研究是一个回顾性的队列研究,缺乏随机性分组条件和前瞻性入组条件,无法排除选择偏倚的影响。此外,对数据进行回顾性分析,由于数据库中没有包含每个诊疗环节的详细信息,不清楚各病例行D2LND或D3LND的具体情况。因此,对于cT2N0M0期结直肠癌,D2LND和D3LND哪一种手术方式更合适,还需要进一步开展RCT进行验证。