肺炎的中医辨证论治

王豪

肺炎属于中医“风温”“肺热病”“咳嗽”等范畴，多系温热之邪袭肺所致，病变部位在肺，传交规律及辨证治疗多遵循温病的卫气营血理论。应结合热型分辨病因和病变的脏腑、有无气阴耗伤等。风热与痰热是本病的中心环节，故疏风清热化痰是基本治疗大法，祛除外邪，邪去则正安。若邪入营分血分形成不同的证候，当采取清热凉血、清热止血、清热活血、清營开窍、清热息风等治法。若热毒内陷、阴竭阳脱，亟当回阳救阴，益气固脱。

发病急骤，发热恶寒，头身疼痛，无汗或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，或口干咽痛，或身重脘闷，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

治宜辛凉解表、宣肺化痰。方药选桑菊饮合银翘散加减。金银花、连翘、芦根各15克，杏仁12克，牛蒡子、桑叶、菊花、桔梗各10克，薄荷（后下）、甘草各5克。

内热盛者，加黄芩10克，鱼腥草15克，可清肺泄热;口渴咽干者，加沙参、天花粉各15克，可清热生津;痰黄黏稠者，加浙贝母15克，天竺黄10克，可清热化痰;咽痛明显者，加板蓝根、山豆根各10克，可清热利咽。

发热、咳嗽、痰多痰鸣。痰黄黏或痰中带血，胸痛气促，烦躁，口干口苦，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治宜清热化痰、宣肺平喘。方药选麻杏石甘汤合苇茎汤加减。麻黄9克，生石膏、薏苡仁各30克，苇茎20克，杏仁、桃仁各10克，冬瓜仁25克，甘草5克，虎杖、全瓜蒌各15克。

痰热盛者，加鱼腥草、浙贝母各15克，黄芩10克，可加强清热化爽之功;咳血者，加侧柏叶15克，白茅根15克，可凉血止血;胸痛者，加郁金、延胡索各10克，丝瓜络15克，可活络止痛：便秘者，加大黄、芒硝各10克，可通腑泄热。

高热，口渴引饮喜冷，气促，咳嗽胸痛，痰黄黏难略，小便黄赤，大便秘结或热结旁流，烦躁，或伴有神昏谵语，舌红苔黄燥有芒刺，或舌干灰黑，脉沉实有力。

治宜通腑泄热、清肺化痰。方药选泻肺通腑汤。生大黄（后下）、杏仁各10克，生石膏（先煎）、鱼腥草、败酱草各30克，全瓜蒌、黄芩、浙贝母各15克，枳实、桃仁、知母各12克。

热盛烦躁者重用石膏，加金银花、连翘各10克，芦根15克，可清热解毒;热结液亏、燥屎不行者，加生地黄、玄参、麦冬各15克，可增液润燥;伴有神昏者，加安宫牛黄丸1丸，可清热解毒、开窍醒神。

高热，夜间为甚，烦躁，神昏，谵语，气促痰鸣，四肢厥冷，舌红绛，少苔，脉弦滑数。

治宜清心泄热、豁痰开窍。方药选清营汤合菖蒲郁金汤加减。水牛角（先煎）、金银花、生地黄各30克，玄参、连翘各20克，牡丹皮、黄连、石菖蒲各10克，郁金、浙贝母各15克，鲜竹沥（冲服）50毫升，人工牛黄粉（冲服）1克。

高热烦躁者、神昏谵语为主者，加安宫牛黄丸1丸化开冲服，可清心解毒、开窍安神;高热惊厥者，加服紫雪丹1.5～3克以镇痉开窍，可清热解毒;兼腑实便秘者，加大黄（后下）、芒硝（冲服）各10克，可通腑醒神。

体温骤降，额出冷汗，面色苍白，口唇青紫，呼吸短促，脉细欲绝。

治宜回阳救逆，益气养阴。方药选参附汤合生脉散。高丽参（另炖）、五味子各10克，熟附子（先煎30分钟）、麦冬各15克。

大汗淋漓者，加煅龙骨、煅牡蛎各30克，山茱萸10克，可敛汗固脱;临床上可用参附注射液或参附芪注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水20毫升，静脉推注。

低热不退，咳嗽减而未止，痰少黏稠不爽，神疲乏力，气短懒言，或口渴烦躁，舌红而裂，少苔，或舌淡而少津，脉细数或无力。

治宜益气养阴、润肺化痰。方药选麦门冬汤合泻白救加减。太子参30克，生地黄20克，党参、沙参、麦冬、石魁、桑白皮、地骨皮各15克，杏仁、川贝母、大枣各10克，甘草6克。

低热不退者，加白薇、银柴胡各10克，可清虚热;纳呆者，加生谷芽、生麦芽各20克，鸡内金15克，可消导开胃;痰黏难咯者，加瓜蒌皮、浙贝母各15克，可清化爽热;腹胀者，加佛手、厚朴各10克，可行气消胀。