县级公立医院改革进展及面临的挑战探究

王松巍

摘 要：当前背景下，我国医疗体系面临巨大的发展机遇，推动完善县级公立医院改革进展成为健康中国建设的重要内容。县级公立医院也更加要立足于满足人民就医需求，提升就医质量和实效性来获得进一步发展。以下我们将从县级公立医院的实际改革情况所体现出的成果进展来观察，由此而观之可能会出现的障碍和提升的可能性。顶层设计不够清晰;公益性体现不到位，“看病难、看病贵”现象仍然客观存在;部门联动能力不强;县级公立医院自身缺乏改革的内在动力等，并且对已经出现得障碍矛盾设计出一系列关于其深化改变发展的方案，由于其公立性质更要政府调动相关部门积极运作，再加上医院内部补偿奖励机制配合，双项结合改善治理环境。深化公立医院外部体制改革;构建有效的激励约束机制，严格控制医疗费用的不合理增长;充分调动医务人员积极性，改善医疗环境;促进社会办医，加强对非公立医院的监管，希望能对其之后的发展有所帮助。

关键词：县级;公立医院;改革进展;挑战

中图分类号：F27     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.03.014

1 县级公立医院改革取得的进展

1.1 藥品供应保障制度日益完善

随着县级公立医院的改革，我国公立医院的药品供应保障制度也在不断完善，医疗器械审批制度进一步深化完善，新药和仿制药研发也在不断加大创新力度。党中央国务院高度重视减轻人民群众医药费用负担问题，“4+7”药物集中采买政策——药物集中采买及试点使用工作，也是为了改变因市场导向而不稳定的药价情况，更是为了探索再完善采买机制，主要目的还是为了群众降低经济负担，提高其用药的安全度，同时做到药物流向的秩序维稳工作。药品集中采购试点是“三医联动”改革突破口，对完善我省药品采购机制、深化公立医院改革具有重要意义。

1.2 改革人事分配制度，充分调动医务人员的积极性

由于每天进行众多工作任务，强大的工作量也让医院工作者实在分身无暇，导致许多医务人员积极性不足，医院的工作创新与各项有机整合工作结合程度不够，由于医务人员积极性不足，因此也难以推动医院改革工作与创新思维有机整合的发展，医务人员积极性差这一问题，不仅是阻碍医院发展的一大桎梏，也是医院改革工作发展上的一大羁绊。提升医务人员的积极性，从更换新鲜血液的筛选开始，摒弃之前事业单位分配相关制度，进行人事改革，直到符合目前医院行业特点。不仅能充分调动医务人员的工作积极性，也加快了医院改革进程。

1.3 鼓励社会办医，形成多元化办医格局

通过鼓励社会办医，可以大大提升我国的医疗服务能力，通过扶持特色医院、为了满足广大群众多层次多样化的卫生医疗需求，就得让广大群众在符合标准的情况下把准入办医范围扩开来，同时县级医疗卫生机构可以通过上下一体的管理，整合县乡医疗卫生服务体系，贯彻县乡一体的理念，使之真正成为“一家人”。

1.4 加强资源整合和结构调整，优化医疗服务体系

新时期下，似乎一切工作都变得逐步信息化，通过加强资源整合和结构调整，许多医院纷纷采用云端、掌上护理等方式优化医疗服务体系，时代的发展，掌握新兴信息技术平台的“90”后汇入医疗行业中，信息的交融可以让我们与网络时代飞速发展的速度相匹配，云端信息平台与医疗开始逐渐配合起来，新的平台是一个新领域，随着网络的建设更加全面化、普遍化和资源整合的不断加强，优化医疗服务体系工作也进一步提高效率质量。

2 县级公立医院改革面临的问题和挑战

2.1 顶层设计不够清晰

县级公立医院进展难推进、难有成效的一个重要原因是顶层设计不够清晰，医院各种管理机制和分配机制不能及时得到完善，继而难以构建起医院的顶层设计。医院顶层设计对医院改革工作具有重大影响，不够清晰的顶层设计势必会阻碍医院改革进展，使其最终成果也难以体现。

2.2 公益性体现不到位，“看病难、看病贵”现象仍然客观存在

由于新旧体制更换等各项原因，“看病难、看病贵”的问题一直存在。当前县级公立医院改革针对这一问题也需要重拳出击进行解决完善，尽管国家政府已经针对医疗商业贿赂的问题发布多项政策予以打击，但导致“看病难，看病贵”问题的原因众多，要彻底解决这一问题仍有很长的路要走。

2.3 部门联动能力不强

医院的各个部门是否能进行资源的统筹联动是考察医院能力的重要衡量点，目前许多县级公立医院在进行改革时，一味只注重医药制度、人事分配制度等顶层设计，而忽视了提升医院内部的部门联动能力。加强医院的联动能力对于医院的战略转型、架构调整等具有重要作用，即便是再好的部门机制若是不能与医院其他部门互相统筹联动，也难以保证部门工作效率。

2.4 县级公立医院自身缺乏改革的内在动力

在肝病专科应用最多的是静脉穿刺技术，从头皮针到静脉留置针的使用再到对留置时间的探讨，每一步都是创新思维应用的成果。创新永无止境，因为它是所有事业发展的必需品，它既可以体现在管理上，也可以体现在技术上，而如若缺少创新思想，那便是缺失了改革的内在动力，要想在县级公立医院改革上获得改革的内在动力同样也需要抛弃定势，注重创新，更新知识，保持医学敏感。

3 深化我国县级公立医院改革的对策建议

3.1 加强政府各部门之间的协调配合，改善对县级公立医院的治理

时代的召唤声中，信息流的疯狂涌入，医疗相关部门只有跟上时代的脚步进行改良甚至改革才能继续生存发展，我们必须寻求改良措施来加强政府各部门之间的协调配合，改善对县级公立医院的治理。相关部门应当秉持实干理念，注重各项工作的开展方式，不断完善管理模式。如今正处于信息化时代，政府工作平台成为必不可少的工具，无疑信息平台比起人工的信息处理技巧手段和效率都会更胜一筹，政府各部门人员借助高端技术构建工作云平台，实现工作的智能化，从而可以进行信息交互，加强政府各部门之间的协调配合。通过政府部门人员熟练地对数据进行处理，提高工作效率，也有利于医院各项工作的开展和医疗创新改革的有机融合。

3.2 完善县级公立医院补偿机制，深化公立医院外部体制改革

想要建立现代医院管理制度就需要尽快理顺医疗服务价格体系，完善县级公立医院补偿机制。为了凸显出公立医院之公立、公益性质，更要更改以往复杂繁多的收费方式和渠道，由三变二——服务，药品收费以及政府补助变为政府补给和服务收费。有效缓解“看病难、看病贵”的问题，加强对服务价格医疗费用的控制，促进县级公立医院改革持续有序进行。除此之外，想要深化外部体制改革就需要进一步优化政策环境，通过完善政府政策来为公立医院发展提供发展新動力，进一步推动人事、医保等制度改革的深化。

3.3 构建有效的激励约束机制，严格控制医疗费用的不合理增长

通过长期积极探索，目前，我国的医保激励约束机制已经能够有效控制医疗费用的不合理增长，构建有效的激励约束机制对于控制医疗费用的意义重大，不仅能够体现县级公立医院的公益性，还能有效保障群众就医质量，促进医院改革进程。

3.4 充分调动医务人员积极性，改善医疗执业环境

县级公立医院改革需要坚持“以人为本”的发展理念，该理念的贯彻不仅体现在对于群众就医看病上，调动医务人员的积极性从人事制度内部改革来说还不够，还需要在外保证医患关系的和谐不会影响到医务人员的精神状态，能够让医务人员轻松工作，不断提升医务人员对于工作环境的满意度，才能切实贯彻以人民为中心的发展理念，提升医院医疗服务质量，改善群众就医效果。

3.5 促进社会办医，加强对非公立医院的监管

通过鼓励社会办医，可以大大提升我国的医疗服务能力，满足人们的就医需求，但同时为更好地促进社会办医，保障人民群众的就医安全，虽然方案为拓宽办医准入范围，但是仍然要对非公立医院进行严格监管，建设加强社会办医体系，并且禁止非法行医，医疗欺诈行为，只有彻底肃清行业，才能推动社会办医更好更稳的进一步发展。

4 结语

县级公立医院担负着当地人民基本医疗和公共卫生服务的任务，是新医改中的重要内容。在当前形势下县级公立医院面临许多挑战，如何解决这些挑战是医院改革进程中需要重点关注的课题。

参考文献

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