实景体验健康教育在住院脑卒中病人中的应用

张钦缔，张晓梅，吴亚男，武 玲，谭赛男

南方医科大学南方医院，广东 511338

随着我国人民生活水平提高和生活方式的巨大改变，我国脑卒中发生率和死亡率迅速增加，已成为造成居民死亡的首位疾病，具有致残率、致死率和复发率高以及并发症多等特点[1]。脑卒中病人预后不佳，生活质量下降，且需要有专人照料，给病人及其亲属造成沉重负担[2-3]。积极的生活方式是预防脑卒中的重要手段，通过各种措施提高脑卒中病人防范意识，改正不良生活习惯，能够有效减少脑卒中后血管事件发生，改善治疗和康复效果，提高生活质量[4]。本研究在脑卒中病人住院期间对其进行实景体验健康教育，以期为脑卒中病人的临床护理提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年6 月—2020 年2 月我院收治的120 例脑卒中住院病人作为研究对象。纳入标准：①符合我国急性缺血性脑卒中[5]和脑出血[6]诊断标准；②经颅脑影像学和临床症状首次确诊为急性脑卒中；③美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]评分为0～5分；④意识清楚，能够有效沟通；⑤自愿参加本研究。排除标准：①合并精神性疾病或存在听、写、阅读及沟通能力障碍；②重要脏器功能受损。按照入院单双号将病人分为对照组和试验组，每组60 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规方法进行健康宣教，即通过课堂PPT 授课方式进行集体宣教，通过发放健康宣教手册、展示图片、播放视频等形式向病人讲解脑卒中的定义、脑卒中的用药及注意事项、脑卒中预防和治疗及筛查方法、脑卒中后康复锻炼方案、饮食及运动禁忌等内容，增加病人对疾病相关知识的了解，提高病人主观能动性，使其积极配合治疗及康复锻炼；每次宣教45～60 min，每周2 次。

1.2.2 试验组 在对照组基础上结合实景体验工具进行宣教，具体方法为：安排病人穿戴并发症模拟体验工具体验4 种脑卒中并发症症状，体验完毕后分享感受，并由研究者向病人讲解每种体验的意义及脑卒中并发症相关知识。宣教人员与对照组相同，每次宣教45～60 min，每周2 次。①症状性单肢无力体验：操作人员帮助病人在其单侧脚踝和手腕部各绑上1 个2 kg的沙袋，病人绑定重物后沿直线行走12 m，体验脑卒中后单侧肢体乏力感。②眼部症状体验：为病人配戴眼镜，使之体验视物模糊症状或相应部位视野缺损等症状。③感觉症状体验：包括神经病变引起的感觉缺失和步行无力感2 种，体验神经病变引起的感觉缺失时，指导病人佩戴普通白手套，打开试验瓶盖子并从中取出试纸；体验步行无力感时，要求病人穿鞋在海绵垫上行走。④血管病变体验：病人佩戴较厚且有弹性的手套，并加戴手掌固定装置，要求病人进行指定手部动作，感受不同覆盖区域的温度与血流变化以及存在的差异，耐心向病人解释造成差异的原因为所佩戴装置模拟了脑卒中后病人血管弹性降低、血流不通畅导致微小血栓形成的状态，此时，病人身体不同部位会出现局部缺血或缺氧，并表现出发凉症状。

1.3 观察指标 比较两组病人干预前及干预后3 个月认知功能、神经功能、预后、生活质量、血清学指标及干预后3～12 个月疾病复发情况。①认知功能：采用简易智能精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）量表[8]进行评价，共30 个条目，总分0～30 分，得分越高表示认知功能越好。②神经功能：采用NIHSS 进行评价，包括意识水平、凝视、肢体运动、语言等15 个维度，总分0～42 分，得分越高表示神经功能缺损越严重。③预后：采用格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[9]进行评价，5 分表示恢复良好，4 分表示轻中度残疾，3 分表示重度残疾，2分表示植物生存状态，1 分表示死亡。④生活质量：采用健康状况调查简表(SF-36)[10]进行评价，共36 个条目，可归纳为8 个维度，满分100 分，得分越高表示生活质量越好。⑤血清学指标：在病人复查时采集空腹外肘静脉血5 mL，3 000 r/min 离心10 min 后分离血清，采用酶循环法测定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）浓度，采用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）和神经营养素-3（neurotrophin-3，NT-3）水平。⑥疾病复发率：计算病人脑卒中复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析处理，定量资料符合正态分布时，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能、神经功能、预后、生活质量比较（见表2）

表2 两组干预前后MMSE 量表、NIHSS、GOS、SF-36 得分比较（±s） 单位：分

表2 两组干预前后MMSE 量表、NIHSS、GOS、SF-36 得分比较（±s） 单位：分

与本组干预前比较，① P＜0.05。

组别对照组试验组t 值P例数60 60 MMSE 量表干预前22.02±3.14 21.86±3.09 0.281 0.779干预后3 个月77.94±11.56①86.82±9.10①-4.675＜0.001干预后3 个月25.10±2.35①28.21±2.26①-7.389＜0.001 NIHSS干预前3.97±0.81 4.06±0.74-0.635 0.526干预后3个月2.85±0.65①2.29±0.42①5.605＜0.001 GOS干预前4.08±0.73 4.05±0.76 0.220 0.826干预后3个月4.73±0.54①4.92±0.39①-2.209 0.029 SF-36干预前60.85±14.32 60.51±15.03 0.127 0.899

2.2 两组血清学指标比较（见表3）

表3 两组血清学指标比较（±s）

表3 两组血清学指标比较（±s）

与本组干预前比较，① P＜0.05。

组别对照组试验组t 值P NT-3（ng/L）干预后3 个月9.75±1.55①12.41±1.61①-9.219＜0.001例数60 60干预前11.26±1.34 11.31±1.25-0.211 0.833 Hcy（μmol/L）干预后3 个月9.66±1.01①8.57±0.93①6.149＜0.001干预前12.35±2.25 12.29±2.41 0.141 0.888 BDNF（μg/L）干预后3 个月15.94±2.56①20.07±2.13①-9.606＜0.001干预前7.14±0.73 7.11±0.77 0.219 0.827

2.3 两组疾病复发情况比较 干预后3～12 个月，试验组有1 例病人出现脑卒中复发，复发率为1.67%（1/60）；对照组有9 例病人出现脑卒中复发，复发率为15.00%（9/60）。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=6.982，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，我国脑卒中发病人数、致残人数、致死人数明显增加，多数病人丧失部分或全部生活能力，给家庭和社会造成了沉重负担。与首次脑卒中相比，复发性脑卒中发病率和死亡率更高[11]。因此，预防脑卒中，尤其是脑卒中后复发性血管事件发生成为临床医生面临的重要问题。脑卒中认知，即对脑卒中症状和危险因素知识的认识程度，是降低脑卒中复发风险的重要因素[12]。已有研究显示，脑卒中后病人对疾病相关知识、预防措施的了解程度有限，发病后不能及时、正确处理[13]。因此，住院期间加强脑卒中病人健康教育尤为重要。

目前，关于脑卒中住院病人的健康教育模式研究较多，包括纸质版手册、集体教学、同伴支持教育、个体化指导、网络及多媒体教育等，均可不同程度提高病人认知能力、改善病人健康行为、减少疾病复发。但以上教育方式多基于视、听工具及材料，如病人主动性不佳，则无法获得良好疗效。缺乏主动学习意识是因为病人对疾病进展不了解，缺乏对并发症的正确认知。老年病人文化程度通常不高，学习新事物能力较弱，网络和多媒体产品普及率和接受度不高，也可导致健康教育资料来源和途径减少[14]。实景体验健康教育最早出现于2015 年，其中的应用并发症健康教育工具能够使病人亲身体验和感受各种并发症对机体健康造成的影响和危害，提高病人健康意识，通过了解疾病进展的危险因素，在日常生活中尽量避免不利因素，积极预防并发症发生，自我监测病情，发现疾病不良症状及时就医获得治疗。本研究将实景体验健康教育用于住院脑卒中病人，结果显示：干预后3 个月，试验组MMSE 量表、GOS 及SF-36 得分明显高于对照组，NIHSS 得分明显低于对照组（均P＜0.05）；且试验组干预后3～12个月脑卒中复发率明显低于对照组（P＜0.05）。原因可能为：采用实景体验工具对脑卒中住院病人进行健康教育，病人能够通过各种穿戴工具和实景体验脑卒中后并发症造成的机体、生活能力等方面的改变，从而使病人对疾病控制和并发症预防的认知和重视程度明显提升，治疗及护理依从性明显提高，不良行为习惯纠正，身体各项功能改善，复发减少。

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是脑卒中发生的重要病理基础[15]。已有研究表明，血浆Hcy 水平与机体血脂代谢密切相关，较高浓度的Hcy 会导致大量低密度脂蛋白胆固醇累积，并激发血管氧化应激，造成血管损伤，产生血管功能障碍，促进AS 发生，加速血栓形成[16-17]。BDNF 是神经营养素家族的重要成员，能使缺氧引起的神经元损伤减少，同时能促进机体产生海马神经元，对神经元突触可塑性和神经网络构建具有积极影响，在抑郁症的发病机制中起着重要作用[18]。NT-3 作为神经生长因子，作用于人体神经元，使其增殖、迁移和分化，NT-3 表达水平与神经元功能呈正相关，高表达有利于神经元再生[19]。本研究结果显示，干预后3 个月，试验组血清BDNF 和NT-3 水平明显高于对照组，而Hcy 水平明显低于对照组（均P＜0.05）。提示，实景体验健康教育能够促进神经细胞的营养修复及相关细胞因子合成，降低Hcy 水平，有利于促进病人康复，提高生活质量。

综上所述，对脑卒中住院病人实施实景体验健康教育，可有效改善病人认知功能、神经功能、预后和生活质量，促进病人康复，减少疾病复发。