静脉注射尼可地尔对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后无复流和慢血流的影响

唐一锋，张苡榕，李勇军，李 翔

(六盘水市人民医院心血管内科,贵州 六盘水 553001)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有发病率高、病死率高的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。目前多采用经皮冠状动脉介入(PCI)手术治疗患者，能够有效减少心肌梗死面积，开通阻塞血管，恢复心肌再灌注[2]。但部分患者在开通梗死相关动脉后，仍有5%～15%的心肌组织无法得到有效灌注，存在无复流和慢血流风险，影响患者恢复效果[3]。为了探讨行之有效的治疗方案，本文就静脉注射尼可地尔对急诊PCI治疗术后无复流和慢血流的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年1月医院急诊科收治的STEMI患者200例。纳入标准：①符合STEMI的诊断标准[4]，经冠状动脉造影明确诊断；②发病至手术时间<24 h；③均行PCI手术治疗；④病历资料保存完整。排除标准：①凝血功能异常；②合并其他器质性功能不全；③妊娠及哺乳期女性；④主动脉夹层、心源性休克；⑤恶性肿瘤；⑥冠脉搭桥手术史。采用随机数字表法将其分成两组，每组100例，观察组男58例，女42例；年龄45～83岁，平均(64.09±10.67)岁。对照组男56例，女44例；年龄43～82岁，平均(63.74±10.58)岁。本次研究经过我院医学伦理委员会同意，参与研究患者均获知情权。上述数据保持同质性。

1.2方法：对照组采用常规PCI手术治疗，术前口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，生产批号20200427)300 mg；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，生产批号20200914]600 mg。经右侧桡动脉穿刺后，予以患者肝素钠注射液(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司,生产批号20180927)100 U/kg，进行抗凝处理。术中由医师决定使用球囊扩张、抽吸导管、置入支架等方式处理梗死相关动脉。术毕立即拔出桡动脉鞘管，绷带压迫6 h。术后予以患者阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片75 mg，口服，1次/d，服用1年。观察组在上述基础上于患者植入支架前，予以注射用尼可地尔(北京四环科宝制药有限公司，生产批号20181014 )6 mg，配以0.9 NaCl溶液20 ml，1 min内静脉推注完毕。

1.3观察指标：①术后TIMI血流分级：冠状动脉远端完全充盈，速度迅速为3级；冠状动脉狭窄远端可完全充盈，显影速度较慢，造影剂消除慢为2级；冠状动脉未再通为0～1级，TIMI≤2级即可判断为无复流和慢血流[5]。②术前、术后30 d指导患者行超声心电图检测，测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)，测量3次，求取均值。

2 结果

2.1两组无复流和慢血流情况对比:观察组无复流和慢血流比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组无复流和慢血流情况对比[n(%),n=100]

2.2两组心功能指标对比：治疗后，观察组LVEF、LVESD、LVEDD改善效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标对比

3 讨论

PCI手术是当前促使STEMI患者心肌再灌注的常用手段，能够有效挽救患者濒死心肌，促使血流再通。当无复流和慢血流情况出现时，患者的心肌组织由于无法得到有效灌注，会导致机体心功能下降，同时术中动脉粥样硬化性微血栓会引起远端微血管缺血、血管内皮功能紊乱，致使再灌注时大量血小板进入微循环系统，堵塞血管，增加远端微血管痉挛风险。相关报道显示，PCI术后无复流和慢血流是影响STEMI患者预后的重要因素[6-7]。因此有必要探索行之有效的方法，改善患者术后无复流和慢血流情况。

本次研究结果显示，观察组术后无复流和慢血流比例低于对照组，且治疗后两组的心功能指标与本组治疗前比较均得到明显改善，其中观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，说明观察组无复流和慢血流风险更低，心功能改善效果更加明显。分析后可知，尼可地尔经静脉给药后能够提升细胞膜对K+的通透性，阻碍细胞内Ca2+游离，有效扩张冠脉血管，促使冠脉血流量增加，积极发挥抑制冠脉痉挛的良好作用，同时在扩张冠脉血管时并不会对心率、血压等体征指标产生影响。此外尼可地尔还可发挥抗血小板聚集效用，防止血栓形成。结合本次实践内容发现，给予急诊PCI手术的STEMI患者静脉注射尼可地尔治疗，能够有效增加冠脉血流量，促进心肌再灌注，降低心肌损耗，促进患者的心功能恢复，在STEMI患者急诊PCI手术中应用意义重大。

综上所述，给予急诊PCI患者静脉注射尼可地尔治疗对降低患者术后无复流和慢血流风险产生着积极的影响，能够有效改善患者心功能。