低剂量米非司酮联合妈富隆对功能性子宫出血患者性激素水平的影响

尹页风

(永新县中医院妇产科，江西 永新 343400)

功能性子宫出血是指患者机体生殖系统神经内分泌机制紊乱而产生的异常子宫出血，常表现出月经淋漓不净、出血量多等症状，重者易出现重度贫血[1]。目前多使用米非司酮治疗，通过抑制子宫内膜增生，起到止血的效果，同时能够在一定程度上抑制雌激素分泌，进而减轻患者病情[2]。然而药物的不合理使用易造成病情反复发作，加剧治疗难度，故高效安全的治疗方式成为临床研究热点。妈富隆属避孕药，能够调节患者机体内分泌失衡状况，促进子宫内膜恢复，进而达到止血功效[3]。鉴于此，本研究观察低剂量米非司酮联合妈富隆治疗功能性子宫出血患者的作用，旨在寻求理想的治疗方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年9月～2020年9月我院收治的70例功能性子宫出血患者，依照随机数字表法分成两组，各35例。对照组年龄41～58岁，平均(49.76±1.58)岁；病程5～8个月，平均(6.27±0.32)个月；出血时间18～50 d，平均(37.49±2.43)d；轻度贫血19例，中重度贫血16例；子宫内膜厚度12～16 mm，平均(14.67±0.44)mm。观察组年龄43～60岁，平均(49.82±1.62)岁；病程6～10个月，平均(6.31±0.38)个月；出血时间20～53 d，平均(37.53±2.46)d；轻度贫血20例，中重度贫血15例；子宫内膜厚度13～17 mm，平均(14.71±0.46)mm。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准：纳入标准：经超声与刮宫病理检查确诊；伴有月经频发、月经量多等症状；无其他性激素史；知晓本研究并参与；无肝脏系统疾病。排除标准：血栓性疾病者；本研究用药过敏者；子宫内膜异位症者；精神系统异常者。

1.3方法：患者入组后给予其纠正贫血等基础治疗，对照组加以低剂量米非司酮(广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480)口服，10 mg/次，1次/d。观察组加用妈富隆(N.V.Organon，批准文号：H20170258)口服，1片/次，前3 d药量为2次/d，之后药量为1次/d。两组均需连续用药21 d。

1.4观察指标：①临床疗效：显效：无异常出血；停药后月经状况恢复正常；有效：出血量明显减少，停药后月经状况仍有异常；无效：出血无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%;②性激素水平：抽取两组清晨3 ml静脉血，离心处理后，运用全自动电化学发光免疫分析仪检测其雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)以及黄体生成素(LH)水平；③止血效果：记录两组控制出血与完全止血时间；④不良反应：记录两组头疼、呕吐等不良反应发生率。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%),n=35]

2.2两组性激素水平比较：治疗前，两组E2、FSH与LH水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组E2、FSH与LH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组性激素水平对比

2.3两组止血效果比较：观察组控制出血与完全止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组止血效果对比

2.4不良反应：对照组3例头疼、3例呕吐，不良反应发生率为17.14%(6/35)；观察组2例头疼，2例呕吐，不良反应发生率为11.43%(4/35)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.467，P=0.495)。

3 讨论

功能性子宫出血又称功血，是由于神经内分泌功能异常引起的非正常子宫出血，以月经周期紊乱、出血时间延长等为主要病理学特征[4]。目前临床治疗主要是采用孕激素等药物进行治疗，促使子宫内膜萎缩进而达到止血作用[5]。但由于该疾病易反复发作且不易根治，因此，更高效的治疗方式成为临床关注的重点。

米非司酮具有较强的抗糖皮质激素作用，低剂量的药物进入机体内，直接作用于下丘脑，抑制E2、FSH与LH分泌，进而加速子宫内膜萎缩，减少子宫内膜增速，进而造成闭经，达到止血作用[6]。低剂量的米非司酮虽能有效调节机体内分泌，但由于药物无法彻底根治该疾病，并且长期使用易引发突破性出血，不利于远期疗效，故临床常考虑联合用药。功血患者机体黄体功能较低，体内缺乏孕激素调节，导致E2、FSH与LH水平异常。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，E2、FSH与LH水平低于对照组，控制出血与完全止血时间短于对照组，说明低剂量米非司酮联合妈富隆治疗功血患者作用明显，能够迅速发挥止血功效，缩短止血时间，加快康复进程。妈富隆含有去氧孕烯与炔雌醇两种成分，其中去氧孕烯拥有强效孕激素受体亲和力，选择性高，药物进入机体后，迅速发挥药效，与孕激素受体快速结合，从而促使子宫内膜转换为分泌期，降低血清中E2、FSH与LH水平，显著调节患者内分泌失衡状况，发挥止血作用[7]。而炔雌醇能够刺激子宫内膜再生性修复和生长，降低毛细血管通透性，进而促使内膜创面血管内凝血，有效缩短止血时间[8]。低剂量米非司酮与妈富隆两者优劣互补，有效降低E2、FSH与LH水平，促进子宫内膜修复，维持机体内分泌稳定，保护子宫。

综上所述，低剂量米非司酮联合妈富隆能够在较短时间内控制出血，明显降低功血患者机体E2、FSH与LH水平，促进其症状缓解，应用价值较高。