尿激酶在急性脑梗死治疗中的应用效果及安全性

汪志俊

(鹰潭市余江区人民医院，江西 鹰潭 335200)

急性脑梗死是由脑部血液供应障碍导致缺血、缺氧，引发的局部脑组织缺血性坏死的症状[1]。目前我国临床常使用静脉溶栓治疗急性脑梗死，疏血通注射液及尿激酶的临床效果均已获得临床认可，两组溶栓基本原理相似，但溶栓效果不尽相同[2]。因此，本研究分别采用疏血通注射液与尿激酶溶栓治疗急性脑梗死，比较两种药物的疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2020年1月我院收治的急性脑梗死患者80例。纳入标准：①经脑部CT、MRI扫描确定符合1995年第四次全国脑血管学术会议修订的诊断标准[3]；②年龄18～80岁；③头部CT诊断无明显早期脑梗死影像改变；④知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾疾病及严重糖尿病者；②凝血障碍、血液疾病者；③颅内肿瘤、动静脉畸形、颅内动脉瘤者；④全身感染性疾病者；⑤溶栓药物过敏者。经伦理委员会同意后，按照不同的治疗方式，分为观察组与对照组，各40例。观察组：男25例，女15例，年龄42～78岁，平均(62.14±4.28)岁，发病时间1.2～6.0 h，平均(3.86±0.24)h。对照组：男26例，女14例，年龄39～76岁，平均(61.89±4.33)岁，发病时间1.2～6.0 h，平均(3.82±0.26)h。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准同意。

1.2方法：对照组予以0.9 mg/kg的注射用疏血通注射液(国药准字Z20010100，生产单位：牡丹江友搏药业有限责任公司)6 ml与0.9% NaCl溶液250 ml相溶静脉滴注，1次/d。观察组予以100万U～150万U注射用尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H44020647；规格：1万U)静脉溶栓，30 min静脉滴注完成。

1.3观察指标：①疗效标准：基本痊愈：治疗后NIHSS评分降低>91%，病残程度0级；显著改善：治疗后NIHSS评分降低46%～90%，病残程度1～3级；进步：治疗后NIHSS评分降低18%～45%；无变化：治疗后NISS评分降低5%～18%；恶化：治疗后NIHSS评分降低<5%或死亡。治疗总有效率=(基本治愈+显著改善+进步)/总例数×100%[4]。②采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估患者治疗前及治疗后2 h、24 h、7 d的神经功能，评分与神经功能呈负比[5]。③采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月的病程转归程度，评分与病程程度呈正比。

2 结果

2.1两组治疗3个月临床疗效、不良事件发生情况比较：观察组治疗总有效率85.0%，高于对照组的67.5%，不良事件发生率5.0%，低于对照组的15.0%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=40]

2.2两组治疗前后mRS评分、NIHSS评分比较：观察组治疗后1个月、治疗后3个月的mRS评分为(3.22±0.11)分、(2.64±0.08)分;治疗后2 h NIHSS评分为(14.21±1.45)分、治疗后24 h为(9.89±1.13)分、治疗后7 d为(7.05±0.84)分，均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组不良事件发生情况比较[n(%),n=40]

表3 两组治疗前后mRS评分、NIHSS评分比较

3 讨论

脑梗死是由于脑血管血流突然中断，脑组织缺血受损引起的神经功能损伤，当脑血流受到阻碍后继而发生缺血性神经细胞损伤，从而对患者运动及语言功能带来影响，患者临床表现主要为偏侧肢体瘫痪、舌与面瘫痪、同向性偏盲等[6]。静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方法之一，可明显改善患者的预后，恢复缺血半暗区血流灌注，增加营养物质的供应，激活休眠、半休眠的神经细胞，改善神经功能[7]。疏血通注射液的主要成分为水蛭和地龙，经过加工后对两种中药材的有价值成分进行提取并配伍，可以起到活血逐瘀、通经活络的作用，能够改善患者的临床症状，并且含有氨基酸、抗血栓素等众多物质，可以起到改善血液循环和保护细胞的作用。尿激酶是成熟的静脉溶栓治疗药物，均能起到上述作用，但两组药物的作用机制存在区别。因此，本研究对比两种药物在急性脑梗死治疗中的溶栓效果差异，以期为后续患者的溶栓药物选择提供参考依据[8]。本研究结果中，观察组治疗总有效率高于对照组，不良事件发生率低于对照组。结果与疏血通注射液相比，尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效更佳，预后效果更好。这是因为尿激酶作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成为纤溶酶，发挥强大的溶栓效果。表2中，观察组治疗后1个月、治疗后3个月的mRS评分、治疗后2 h、治疗后24 h、治疗后7 d NIHSS评分低于对照组。结果说明，尿激酶溶栓治疗可有效缩小患者的中心坏死区范围，挽救缺血半暗带，开放半暗带侧支循环，恢复半暗带血流，改善患者的神经功能及疾病预后。

综上所述，尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的早期疗效较更佳，且可有效改善患者的病情，提高患者的神经功能，安全性更高，值得推广。