主动脉球囊反搏术治疗心血管重症的效果及对提高血氧饱和度的作用

吴实正,廖成标，黄艺娟

(河源市人民医院心血管内科，广东 河源 517000)

心血管疾病发生率随着人们生活习惯的不断变化而不断增加，已经成为当今世界威胁人类健康的第一杀手。近些年，临床心血管领域在基础研究、介入治疗、药物治疗、急救等方面均取得了显著进步，但是每年的新发患者以及致残率、致死率依然居高不下[1]。怎样延长心血管疾病患者的生存周期，挽救心血管重症患者的生命，依然需要相关学者重点思考。主动脉球囊反搏术可以为衰竭的心脏左室提供有效支持治疗，且在心血管重症疾病中取得了较好效果[2]。有研究表示，该疗法可以有效减少心肌供氧不足情况的发生，改善冠状动脉灌注情况，降低心脏前后负荷[3]。鉴于此，本文以60例心血管重症患者为例，就主动脉球囊反搏术的具体应用效果展开详细分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究共选择2017年12月～2020年12月在本院接受治疗的心血管重症患者60为临床观察对象，将其随机分为两组。参照组30例，男17例，女13例，年龄41～68岁，平均(56.29±4.12)岁；急性重症心肌炎2例，急性心肌梗死10例，急性心力衰竭8例，急性冠脉综合征10例。研究组30例，男19例，女11例，年龄42～68岁，平均(56.68±4.11)岁；急性重症心肌炎3例，急性心肌梗死8例，急性心力衰竭9例，急性冠脉综合征10例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者对本次研究知情同意；②均为低心排血量患者；③符合急性生理与慢性健康状态评估(APACHE-Ⅱ)评分中关于心血管重症的相关指标；④可接受本次治疗。

排除标准：①中途退出；②不符合本次研究治疗患者；③合并恶性肿瘤、肝肾严重疾病患者；④临床资料缺失。

1.2方法:参照组心血管重症患者采用常规对症治疗，研究组心血管重症患者采用主动脉球囊反搏术治疗：治疗器械选择德国西门子公司制造的，球囊导管型号为ARROW，8F双腔、40 ml的Datascope-system98器械。对患者进行局部麻醉后，选择左股动脉作为穿刺点，在B超引导下于主动脉置入导管，明确位置后将其与主动脉球囊反搏主机连接。反搏频率保持在1∶1，选择心电图R波进行触发，依据主动脉瓣开放点和R波变化情况对充气/放气节点进行合理调节。

1.3观察指标及评价标准:观察两组心血管重症患者的心血管不良事件发生率、治疗有效率、左心室射血分数、血流动力学指标以及APACHE-Ⅱ评分。其中心血管不良事件包括再发心肌梗死、支架内血栓、心源性休克等。血流动力学指标包括心率、收缩压、舒张压以及血氧饱和度等。APACHE-Ⅱ评分主要包括患病前慢性健康状况评估、年龄评分两个方面，分数越低表示患者病情越轻。

2 结果

2.1两组治疗有效率比较:参照组治疗有效率与研究组比较明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心血管重症患者治疗有效率分析[n(%)，n=30]

2.2两组心血管不良事件发生率比较：参照组支架内血栓、再发心肌梗死、心源性休克等不良事件发生率与研究组比较明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心血管不良事件发生率比较[n(%),n=30]

2.3两组血流动力学指标比较：参照组心率与研究组比较更高，收缩压、舒张压以及血氧饱和度均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

2.4两组左心室射血分数及APACHE-Ⅱ评分比较：两组治疗前左心室射血分数、APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后参照组左心室射血分数比研究组更低，APACHE-Ⅱ评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组左心室射血分数及APACHE-Ⅱ评分比较

3 讨论

相关数据调查显示，心血管疾病已经成为威胁居民身体健康的第二大疾病。目前临床以改善患者血流灌注作为主要治疗目标。主动脉球囊反搏术最早在1967年被应用于心脏手术后的低心排综合征治疗中，目前，该疗法已经在低心排出量的心力衰竭、急性心肌梗死、合并血流动力学不稳定、心源性休克等高危患者治疗中均得到了应用[4]。主动脉球囊反搏术的设计原理为反搏动，舒张末期主动脉瓣开放之前球囊进行放气，进而降低舒张末压力，从而将左心室后负荷减轻；在舒张早期主动脉瓣关闭后，球囊马上充气，增加舒张压峰值，从而提高正常或狭窄冠状动脉的灌注压[5]。该疗法可以有效延缓或阻断机体血流动力学的不断恶化情况，进而稳定机体血流动力学指标，改善供血不足，为心血管重症患者争取接受机械性再灌注治疗和冠脉造影的机会[6]。国外多项研究表示，在急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中采用该方法治疗，具有显著疗效[7]。也有研究指出，在低心排血量、急性ST段抬高型心肌梗死合并低血压以及药物治疗无效的心源性休克患者治疗中，主动脉球囊反搏术是首选治疗方法[8]。

本研究结果显示，研究中患者的血氧饱和度、舒张压、收缩压以及心率等血流动力学指标以及左心室射血分数改善情况均显著优于参照组，且APACHE-Ⅱ评分更低，心血管不良事件发生率更低，治疗有效率更高，这也进一步提示主动脉球囊反搏术疗法可以为心血管重症患者提供有效循环支持，改善其心肌缺血情况，应用效果较高。

综上所述，针对心血管重症患者采用主动脉球囊反搏术治疗，可以显著改善患者的血流动力学指标，减少不良事件发生，提高治疗效果。