老年重症感染患者凝血功能、降钙素原与预后的关系

杜清珍

(泉州市第一医院急诊科，福建 泉州 362000)

重症感染具有起病急、病情进展速度快等特点，多由真菌感染所导致，病变期间患者多会出现发热、血压下降等症状，严重者甚至还会出现休克，威胁患者的生命安全。因此，只有尽早采取有效的措施对该病进行检测，并根据检测结果对患者开展针对性的治疗，才能保障患者的生命安全[1]。血清降钙素原(PCT)是临床常用于检测感染的指标。相关研究[2]显示，PCT在感染或休克时，其水平将会出现明显升高。凝血功能是重症感染患者常见的检验项目，据相关研究显示，凝血功能异常对疾病的发展及预后均具有较大的影响[3]。鉴于此，本文就老年重症感染患者凝血功能、PCT与预后关系进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：通过回顾性分析的方式，选取2018年1月～2020年6月我院收治的70例老年重症感染患者作为主要研究对象，根据预后情况将70例患者分为对照组与观察组。对照组35例，男19例，女16例；年龄62～82岁，平均(74.55±2.36)岁；入院诊断：重症肺炎12例，脓毒败血症8例，急性化脓性胆管炎6例，急性肾盂肾炎5例，急性弥漫性化脓性胆管炎4例。观察组35例，男20例，女15例；年龄62～83岁，平均(74.62±2.29)岁；入院诊断：重症肺炎14例，脓毒败血症7例，急性化脓性胆管炎5例，急性肾盂肾炎6例，急性弥漫性化脓性胆管炎3例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已经院医学伦理委员会同意，患者均知情同意。

1.2纳入标准及排除标准：纳入标准：①实验室细菌培养显示为阳性；②血小板计数升高；③存在感染病灶。排除标准：①近期使用影响凝血功能或纤溶药物治疗者；②合并恶性肿瘤者；③患有造血系统疾病者。

1.3方法：两组患者转入后，需立即抽取静脉血进行化验。其中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及凝血酶时间(TT)等凝血功能指标采用凝固法进行检测；PCT指标采用免疫荧光法进行检测，仪器选择广州万福生物科技有限公司生产的免疫荧光检测仪。

1.4观察指标：良好预后评估标准：患者经治疗后存活；不良预后评估标准：患者经治疗后病情无好转甚至恶化至多器官衰竭，或者死亡。①对两组凝血功能指标进行比较，主要包括PT、APTT、FIB及TT等；②对两组血小板计数、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及PCT水平进行比较。

2 结果

2.1两组凝血功能水平比较：两组TT水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组PT、APTT水平明显高于对照组，FIB水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能水平对比

2.2两组治疗前的PCT、血小板计数及APACHEⅡ评分比较：观察组APACHEⅡ评分、治疗前PCT水平明显高于对照组，血小板计数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前PCT、血小板计数及APACHEⅡ评分比较

3 讨论

重症感染对人体的危害性极大，尤其是老年患者，该类患者的身体功能以及机体调节能力均会随着年龄的增长而下降，一旦引发重症感染，将会对患者的生命安全造成严重威胁[4]。因此，临床若想降低该类患者的死亡风险，需在早期对该类患者的预后情况及患者的生存效益进行有效评估，并根据评估结果对其展开针对性的治疗，才能进一步提高患者的生存质量。

研究[5]表明，老年重症患者在病变期间，自身的凝血功能及纤溶系统均会出现紊乱的状况。FIB是由肝脏合成的蛋白质，该蛋白质与凝血功能存在着密切的联系，属于凝血因子的一种，若FIB下降，则表示患者的凝血功能存在障碍。PT指的是在无血小板的血浆中添加大量的组织因子后，凝血酶原在转化为凝血酶过程中的血浆凝固时间，该指标与凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ均存在着紧密的联系，是反应凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ活性的重要指标[6]。APTT在内源性脓性系统凝血活性中具有较高的敏感性，是导致凝血因子Ⅷ受损的重要因素，若APTT以及PT延长，则表示凝血机制存在障碍。此外，PT和APTT均会随着年龄的增长而缩短，再加上老年患者自身的凝血因子活性较高，相较于年轻患者而言，老年患者更易出现凝血功能障碍[7]。因此，对老年重症感染患者的凝血功能指标进行检测，可根据其指标变化情况评估患者的病情严重程度及预后。本研究结果显示，观察组患者的PT、APTT指标水平明显高于对照组，FIB指标水平明显低于对照组。由此可见，PT、APTT以及FIB等凝血功能指标在老年重症感染患者中具有较高的评估价值。PCT是降钙素的前肽，属于糖蛋白的一种，但并无激素。该指标是反映细菌感染严重程度的早期标志物之一，正常情况下，该指标水平较低，但若是人体遭受到病菌的感染，其指标水平将会出现升高的趋势。但由于该指标易受到手术创伤或严重脱水等因素的影响，患者在未受到感染时，该指标也有可能出现升高的现象，仅仅依靠该指标检测，参考依据较差，因此还需与其他指标联合检测，才能保障检测结果的真实性、可靠性，以便为后续的治疗提供较为良好的参考依据。对于老年重症感染的患者而言，其机体在受到毒素的侵袭后，其内皮细胞将会因为毒素的攻击而受损，最终在体内形成微血栓，大量消耗血小板，最终导致血小板数量减少，可见血小板计数与重症感染患者的病情严重程度存在着较为紧密的联系[8]。APACHEⅡ是临床常用评定危重症患者生理性、年龄以及健康状态等指标的评分系统，该评分系统具有科学、客观等特点，在病情严重程度的评估及预测患者死亡风险中存在一定的权威性。因此，对老年重症感染患者的血小板计数及PCT进行检测，可根据这两种指标的变化情况确认患者的感染严重程度，同时还能利用APACHEⅡ评分系统对患者的生理性及健康状态等方面进行评定，在评估患者预后方面可起到较为显著的效果。本研究结果显示，观察组患者的APACHEⅡ评分、PCT指标水平明显高于对照组，血小板计数明显低于对照组。由此可见，血小板计数以及PCT指标对于老年重症感染患者而言，在评估患者的病情严重程度及预后情况方面临床应用价值较高。

综上所述，老年重症感染患者的预后与凝血功能、血小板计数以及PCT等指标明显相关，建议临床加强对老年重症感染患者的凝血功能及PCT检测，以便为临床医师提供良好的参考依据。但是，本次研究所选取的样本较少，研究结果极有可能存在偏差，建议临床加大研究样本和研究次数，以便提高研究的准确性、可靠性。