关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例

李鑫鑫

(天津市南开区三潭医院骨科，天津 300193)

膝关节骨关节病是一种常见的退行性病变，主要表现为滑膜炎性反应、软骨受损、半月板损伤、骨质增生等症状。塞来昔布胶囊保守治疗是目前临床上治疗该病的主要手段，可通过抑制环氧酶发挥抑制前列腺素的作用，并抑制炎性因子释放，达到消炎止痛的目的。该治疗方案虽然能够达到一定的效果，但病情容易反复发作，导致治疗效果不理想。近年来，关节镜下灌洗清理术在临床上得到较为广泛的应用，有学者指出，该治疗方案明显优于保守治疗[1-2]。因此，本文将选取83例老年膝关节骨关节病患者作为研究对象，对其应用关节镜下灌洗清理术治疗，并分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年12月～2020年11月，在我院治疗的83例老年膝关节骨关节病患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①参考《骨关节炎诊治指南》，符合膝关节骨关节病的诊断标准；②无药物、手术、麻醉禁忌证；③已签署知情同意书。排除标准：①癫痫病史、精神疾病、恶性肿瘤患者；②毒品滥用、药物滥用史患者；③近期内(3个月)接受重大外科手术患者等。按照随机分组原则，将患者分为两组。观察组43例，男23例，女20例，年龄61～80岁，平均(71.68±5.46)岁，病程2～10年，平均(5.68±2.77)年。对照组40例，男24例，女16例，年龄62～81岁，平均(72.98±5.29)岁，病程2～11年，平均(5.79±2.62)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者采取保守治疗方案，使用塞来昔布胶囊，口服，200 mg/次，2次/d，疗程为1个月；使用盐酸氨基葡萄糖胶囊，口服，480 mg/次，3 次 /d，疗程2个月。观察组患者应用关节镜下灌洗清理术治疗，进行硬膜外麻醉，按照膝前内外标准入路，在关节镜下，对病变部位进行全面检查，切除滑膜、骨赘、半月板，摘除游离体，并修正软骨。在手术过程中，同时应用生理盐水进行反复冲洗灌注，手术结束后，打透明质酸钠针，预防伤口粘连。待残留组织碎片完全清除后，残留液体完全排出，缝合伤口[3]。

1.3评价标准：对比两组患者Lyscholm 膝关节评分及临床疗效，疗效判断：治愈：症状及体征消失，膝关节功能恢复，关节屈伸活动度在0°～135°之间；显效：症状及体征改善，关节功能恢复，关节屈伸活动度在5°～130°；有效：症状及体征减轻，上下楼梯有痛感，关节功能部分受限；无效：上述指标无改善。总有效率[4-5]=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1临床疗效对比：观察组、对照组患者的总有效率分别为95.35%、80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2膝关节评分对比：观察组患者的治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月的膝关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2，图1。

表2 两组患者膝关节评分对比分)

图1 两组患者治疗后不同时间点膝关节评分比较

3 讨论

膝关节骨关节病具有年龄相关性，随着年龄的增长，骨关节软骨代谢能力下降，可导致软骨变薄、变性、软化，关节软骨剥脱，软骨下骨质硬化，最终导致骨性膝关节炎[5]。以往临床上对膝关节骨关节病主要采取药物保守治疗，如本次研究使用的塞来昔布胶囊，就是一种典型的抗炎、抗风湿药物，可控制其病情进展。同时，配合镇痛药物盐酸氨基葡萄糖胶囊，可缓解患者的临床症状及体征[6]。在本次研究中，对照组患者的总有效率为80.00%，可见其疗效良好，但仍有一定的提升空间。

关节镜下灌洗清理术是一种微创术式，患者术后能够尽早开展功能锻炼，可减少关节长期固定引起的相关并发症[7]。同时，通过利用关节镜操作，能够更好地显示关节内部结构，从而实现精准的钻孔、游离体摘除、软骨修整等操作，清理关节内部磨损，达到良好的治疗效果[8]。此外，在手术时，使用生理盐水灌洗，并注入透明质酸钠，能够减少患者创伤反应，防止粘连。在本次研究中，观察组患者的总有效率为95.35%，明显高于对照组，且观察组患者的治疗后的膝关节评分明显高于对照组，也证实了关节镜下灌洗清理术更具应用价值。

综上所述，对老年膝关节骨关节病患者应用关节镜下灌洗清理术治疗，可提高其膝关节功能及总有效率，值得推广。