理中汤加减治疗军人脾胃虚寒型阴汗证临床研究与典型医案分析

石智慧，张亚东，李广涛

(1.河南中医药大学 第二临床医学院，河南 郑州450046；2.解放军第九九〇医院 康复科，河南 驻马店 463000)

阴汗证始载于《兰室秘藏·阴萎阴汗门》，指外生殖器及其周围部位经常性异常汗出，甚则淋漓不止，且多半有臊臭异味的病症，是青壮年男性常见疾病。阴汗属于中医“汗证”范畴，是机体阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常在局部的表现[1]。《医林绳墨·汗》云：“阴汗者，谓至阴之处或两腿挟中，汗出腥秽。”军人常会训练强度大而汗流浃背，但不能像普通人那样及时更换衣物，可能会导致风寒犯体，水液代谢不利，引发阴汗证[2]。笔者通过查阅文献发现，关于阴汗证的单独病案报道较多[3-4]，具有一定样本量的临床对照研究极少。我院训练伤门诊不时有阴汗证军人就诊，且多辨证为脾胃虚寒型。理中汤是治疗腹中虚寒的经方，基础方由人参、白术、干姜、甘草组成，属纯阳之方剂。本文根据患者具体症状，采用理中汤加减治疗脾胃虚寒型阴汗症，取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2019年1月-2020年12月解放军第九九〇医院康复科训练伤门诊收治的32例脾胃虚寒型阴汗证患者32例，均为男性军人，年龄19～34岁，平均年龄(25.6±4.3)岁，病程3～36个月，平均病程(11.4±6.8)个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 阴汗证 男子阴部汗出不止，伴有臊臭，汗出后阴囊湿冷。

1.2.2 脾胃虚寒证 舌淡、苔白腻、畏寒、纳差、便溏，进食生冷后尤甚，阴囊汗出后湿冷，小便频且色淡。

1.3 治疗方法

理中汤的基础方组成为人参10 g、生白术10 g、炙甘草5 g、干姜10 g，阴囊处异味较重者加茯苓5 g、苍术10 g、泽泻10 g、陈皮5 g、肉桂5 g、炒栀子10 g、知母10 g、黄柏5 g；阴囊潮湿严重，畏寒症状明显者加茯苓5 g、苍术10 g、泽泻10 g、陈皮5 g、肉桂5 g、茯神10 g、淡竹叶10 g、砂仁5 g。以上药材均由北京康仁堂药业有限公司代加工为中药免煎颗粒。1剂/日，冲服，早晚两次分服，10天1个疗程，2个疗程后观察疗效，期间禁止服用其他药物。疗程结束后随访复发情况。

1.4 观察指标

根据患者每天24 h的出汗症状，制定以下评分标准(见表1)。

表1 症状评分标准[5]

1.5 疗效评定标准

治愈：阴囊出汗湿冷、臊臭异味消失；有效：阴囊出汗湿冷、臊臭异味减轻；无效：阴囊出汗湿冷、臊臭症状无改善或改善不明显。总有效率=治愈率+有效率。

1.6 统计学标准

2 结果

32例患者治疗前出汗评分均值为(9.3±1.2)分，治疗后出汗评分均值为(2.0±0.6)分，具有显著性差异(P<0.05)。32例患者中治愈19例，有效11例，无效2例，总有效率为93.75%。

3 典型案例

3.1 以阴囊异味严重为典型症状

陈某，男，31岁，军人，于2020年8年15日初诊。诉手足心汗、阴囊潮湿，会阴及双足异味较重3年余。患者食欲差，便溏，吃西瓜等寒凉水果或饮凉饮后必发生腹痛、腹泻，手心足心及阴囊经常性出汗、湿冷，内裤及袜子经常性湿透，夏天阴囊黏腻不爽，2天不洗澡阴囊及鞋袜臊臭异味难以忍受，给患者日常训练生活带来很大困扰。治宜温中健脾、清热利湿，给予理中汤加减：人参10 g、茯苓5 g、生白术10 g、苍术10 g、炙甘草5 g、泽泻10 g、陈皮5 g、干姜10 g、肉桂5 g、炒栀子10 g、知母10 g、黄柏5 g(以上均为袋装，康仁堂生产)。1剂/日，冲服，早晚两次分服，共10剂。

2020年8年28日复诊，诉食欲改善，大便成形，手心出汗、异味明显减轻，阴囊出汗及足心汗减轻。稍加调整方药：人参10 g、茯苓5 g、生白术10 g、苍术10 g、炙甘草5 g、泽泻10 g、陈皮5 g、干姜10 g、肉桂5 g、独活5 g、黄芪10 g、醋五味子5 g(以上均为袋装，康仁堂生产)。一日一剂，冲服，早晚两次分服，共10剂。疗程结束后电话随访患者手足心出汗、便溏、阴囊出汗潮湿异味症状基本消失。

按：汗出仅为表象，内脏机能失调则为本质。该例患者喜食冷饮，食后腹痛便溏腹泻，且疼痛时伴有寒凉感，提示胃部阳气虚衰。胃主收纳的功能因阳气不足而受损，水谷难以收纳，势必影响脾的运化，因此患者食欲变差，逐渐消瘦。该例患者自述最难以忍受的症状为异味严重，心理压力巨大。阴囊臊臭提示患者湿热下注，水湿其运在脾，其化在膀胱。因此，该例患者的治则为养胃健脾、清热利湿，另湿热从膀胱而下，异味自除。在理中汤温养脾胃的基础上，加茯苓5 g、苍术10 g、泽泻10 g、陈皮5 g、肉桂5 g、炒栀子10 g、知母10 g、黄柏5 g，其中茯苓、黄柏、泽泻利水通淋、清热燥湿，湿毒随尿液排出，患者胃寒、阴汗、阴囊异味症状逐一除之。

3.2 以大量汗出、畏寒为典型症状

王某，男，26岁，军人，于2020年11年3日初诊。诉入睡困难、多梦伴阴囊出汗潮湿3月余。患者食欲差，不喜生冷食物，畏寒症状明显，阴囊经常性出汗、湿冷，近3个月来入睡困难、睡后多梦易醒，白天疲劳乏神，易疲劳，运动后明显，舌苔滑腻，舌尖偏红，小便尚可，便溏。治宜温阳健脾、益气安神，给予理中汤加减：人参5 g、茯苓5 g、生白术10 g、苍术10 g、炙甘草5 g、泽泻10 g、陈皮5 g、干姜10 g、肉桂5 g、茯神10 g、淡竹叶10 g、砂仁5 g(以上均为袋装，康仁堂生产)。一日一剂，冲服，早晚两次分服，共10剂。

2020年11年15日复诊。诉入睡困难、多梦、阴囊潮湿症状消失，畏寒症状减轻，大便次数稍多，便质不成形，上方减淡竹叶、茯神，加吴茱萸10 g，一日一剂，冲服，早晚两次分服，共10剂。疗程结束后电话随访，患者饮食正常，汗出、畏寒症状消失，大便成形。

按：该例患者脾胃虚寒症状较前例更甚，阳气随大量汗出而外泄，不能温养全身，故而畏寒症状明显。所谓血汗同源，一荣俱荣，一损俱损。汗液不受控制的排泄，血气也随之不足，心血无以濡养，故而睡眠障碍，白日无神。在理中汤大补阳气的基础上，加用茯神养心安神，砂仁温脾止泻，肉桂温补气血，为防温阳太过，加淡竹叶清心除烦。寒气得出，畏寒症状消失，心血得养，夜晚安眠。

4 讨论

阴汗相当于西医的阴囊潮湿，属于局限性多汗症，阴囊皮肤长期浸润于汗液中，局部皮肤发红发痒，极易引发皮炎。该病病因尚不明确，临床上对其治疗也有一定局限性[6-7]。中医认为机体阴阳失调、腠理开阖失司而致津液外泄失常是阴汗证的基本病机，且与脾胃肝肾心等五脏六腑功能密切相关。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精、上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，和于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”[8]脾主运化，可见脾胃运化在津液输布、通调水道方面具有重要作用，一旦运化功能失常，必将导致津液输布异常。而津汗同源，津液输布失常也常常导致汗出异常。汗为津液之一，运化失司，聚湿而从其类，而湿性重浊，易袭阴位，从而导致阴囊潮湿汗出异常。脾胃阳虚则无力运化水液，津液代谢不利则聚而为湿[9]。

军人是一类特殊群体，平时训练量大，容易汗出耗气伤阳，大汗后多有饮冷习惯，加之饮食常不规律，多致脾胃阳气受损，湿浊内生，湿阻气机致阴部潮湿出汗，湿久化热，湿热内蕴又可导致阴囊出现臊臭异味。脾胃阳虚，运化无力，又易出现进食生冷后腹痛、便溏和畏寒症状。出汗后无法及时更换衣物，致湿邪侵入经络，循经络至阴部也是阴汗发生的原因之一[10]。

理中汤为至阳之经方，方中人参味甘，具有大补元气、调营养卫的作用；生白术味甘苦，性微温具有健脾强胃、除湿祛痰的作用；干姜味辛性热，有解表散寒、温中回阳的作用，可治疗脾胃受寒的腹痛腹泻；炙甘草味甘性微温，能补脾益气治疗脾胃虚弱。常用加减药物：苍术味苦性温，具有较强的健脾燥湿作用；茯苓味甘淡性平，能渗湿利窍化痰，使停留在体内的水湿从尿道排泄；陈皮味辛性温，能理气健脾燥湿化痰；肉桂辛甘大热，具有补阳散寒止痛的作用；泽泻味甘性寒，有利小便、清湿热的作用，为治疗阴汗之要药。方中淡味药较多，淡能渗湿，干姜、肉桂、陈皮、二术、炙甘草同用又有温中健脾的作用，有温有渗，有清有利，共奏“益火之源，以消阴翳”之功。

5 结语

整体观念和辨证论治是中医的两大特点，是中医临床诊治思维的高度升华和概括。阴汗往往很少单独出现，常伴随其他症状，可以认为是整体机能失调在局部的反映，如糖尿病、风湿病、甲亢、肺结核患者均可出现阴汗症状，需予以排除[11]。在临证中既应着眼于局部，更要重视整体机能调治，不可见汗便止汗，应当补虚泻实，寒者温之，热者清之。现代医学目前对于阴囊潮湿尚无规范治疗方案。从国内文献来看，中医关于阴汗的论述以个案报道较多，关于辨证分型有湿热下注、脾虚湿困、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴虚火旺等，尚缺乏共识和规范[12]。虽然阴汗辨证分型缺乏规范，但笔者认为应以整体辨证为根本，注重成方的加减运用，不可师古不化，往往能达到事半功倍之效。